Complicacions de naixement prematur

Content

• Visió general
• Iterícia en nadons prematurs
• Problemes renals
• Infeccions
• Problemes de respiració
• Problemes de cor
• Problemes cerebrals
• Complicacions a llarg termini
• Paràl · lisi cerebral
• Problemes de visió
• Problemes auditius
• Problemes dentals
• Problemes de conducta
• Funcionament cognitiu deteriorat
• Problemes de salut crònics
• Impacte global de complicacions prematures en el temps
• Taxa de supervivència
• Perspectiva

Visió general

Un embaràs típic dura unes 40 setmanes, però alguns nadons arriben abans. Un part prematur és un naixement que té lloc abans de la 37a setmana d’embaràs.

Mentre que alguns nadons prematurs presenten complicacions mèdiques greus o problemes de salut a llarg termini, molts també passen a la vida normal i sana. Amb la medicina moderna i les noves tecnologies, els nadons sovint són capaços de sobreviure quan neixen abans d’embaràs. El personal dedicat en unitats de cures intensives neonatals a l’hospital (UICU) i els avenços en l’atenció neonatal també han millorat els resultats. Aquests avenços inclouen:

• programes d’atenció integrada familiar
• gestió de la nutrició
• contacte pell a pell amb nadons prematurs
• esforços per reduir el nombre d'infeccions en nadons prematurs

Si bé els resultats han millorat per als nadons prematurs, encara poden aparèixer complicacions. Les següents complicacions poden afectar els nadons prematurs les primeres setmanes després del part.

Iterícia en nadons prematurs

El tipus de icterícia més comú entre els nadons prematurs és la icterícia exagerada i fisiològica. En aquesta condició, el fetge no pot eliminar el cos de la bilirubina. Aquesta substància es produeix durant el trencament normal dels glòbuls vermells. Com a resultat, la bilirubina s’acumula a la sang del nadó i es propaga als teixits. Com que la bilirubina és d’un color groguenc, la pell del nadó pren un color groguenc.

Iterícia no sol ser un problema greu. Tanmateix, si el nivell de bilirrubina és massa elevat, pot causar toxicitat per bilirubina. La substància es pot acumular al cervell i causar danys cerebrals.

Pregunteu al vostre metge o infermera el nivell de bilirubina del vostre nadó. Els nivells normals de bilirubina en un nounat han de ser inferiors a 5 mg / dL. Tanmateix, molts nadons prematurs tenen nivells de bilirubina per sobre d’aquest nombre. Els nivells de bilirrubina no són perillosos fins que no arriben a nivells superiors als 15-20 mg / dL, però la fototeràpia es comença generalment abans que els nivells tinguin un nivell tan alt.

Tractament: El tractament estàndard per a icterícia és la fototeràpia. Això implica col·locar un nadó sota llums brillants. Les llums ajuden a descompondre la bilirubina en una substància de la qual el cos es pot desfer més fàcilment. Normalment es necessita fototeràpia menys d’una setmana. Després d'això, el fetge és prou madur per desfer-se de la bilirubina per si sol.

Problemes renals

Els ronyons d’un nadó solen madurar ràpidament després del part, però es poden produir problemes per equilibrar els líquids, les sals i els residus del cos durant els primers quatre a cinc dies de vida. Això és especialment important en els nadons a menys de 28 setmanes de desenvolupament. Durant aquest temps, els ronyons d’un nadó poden tenir problemes:

• filtrant els residus de la sang
• desfer-se dels residus sense excretar excés de líquids
• produint orina

A causa del potencial de problemes renals, el personal de la unitat de cures intensives neonatals (NICU) registra acuradament la quantitat d’orina que produeix un nadó. També poden provar la sang per conèixer nivells de potassi, urea i creatinina.

El personal també ha d’estar atent a l’hora de prendre medicaments, especialment els antibiòtics. Han d’assegurar-se que els medicaments s’excreten del cos. Si es produeixen problemes amb la funció renal, el personal pot necessitar restringir la ingesta de líquids del nadó o donar més líquids de manera que les substàncies a la sang no estiguin excessivament concentrades.

Tractament: Els tractaments bàsics més habituals són la restricció de líquids i la sal. Els ronyons immadurs normalment milloren i tenen un funcionament normal en pocs dies.

Infeccions

Un nadó prematur pot desenvolupar infeccions a gairebé qualsevol part del cos. Un bebè pot adquirir una infecció en qualsevol estadi, que va des de l’interior de l’úter (mentre està a l’úter), passant per l’aparell genital, fins després del part, inclosos els dies o setmanes a la UCIN.

Independentment de quan s’adquireixi una infecció, les infeccions en nadons prematurs són més difícils de tractar per dos motius:

• Un nadó prematur té un sistema immunitari menys desenvolupat i menys anticossos de la mare que un nadó a llarg termini. El sistema immune i els anticossos són les principals defenses del cos contra la infecció.
• Un bebè prematur requereix sovint diversos procediments mèdics, inclosos la inserció de línies intravenoses (catèters), catèters i tubs endotraqueals i possiblement l’assistència d’un ventilador. Cada vegada que es realitza un procediment, hi ha la possibilitat d’introduir bacteris, virus o fongs al sistema del nadó.

Si el vostre nadó té una infecció, és possible que observeu alguns o tots els signes següents:

• falta d’alerta o activitat
• dificultat per tolerar les alimentacions
• to muscular dolent
• incapacitat de mantenir la temperatura corporal
• color de la pell pàl·lida o tacada, o una tonalitat groguenca a la pell (icterícia)
• freqüència cardíaca lenta
• apnea (períodes en què el nadó deixa de respirar)

Aquests signes poden ser lleus o dramàtics, segons la gravetat de la infecció. Tan aviat com hi hagi la sospita que el vostre nadó tingui una infecció, el personal de la UICN obté mostres de sang i freqüentment orina i líquid espinal per enviar-les al laboratori per a la seva anàlisi.

Tractament: Si hi ha proves d’infecció, el vostre bebè pot ser tractat amb antibiòtics, fluids IV, oxigen o ventilació mecànica (ajuda d’una màquina respiradora). Tot i que algunes infeccions poden ser greus, la majoria dels nadons responen bé als tractaments, inclosos els antibiòtics si la infecció és bacteriana. Com més aviat es tracti el vostre bebè, més probabilitats de combatre la infecció són millors.

Problemes de respiració

Els problemes de respiració en nadons prematurs són causats per un sistema respiratori immadur. Els pulmons immadurs en nadons prematurs sovint no tenen tensioactiu. Aquesta substància és un líquid que recobra l’interior dels pulmons i ajuda a mantenir-los oberts. Sense tensioactiu, els pulmons d’un nadó prematur no es poden expandir i contraure normalment. Això augmenta el seu risc de síndrome d'angoixa respiratòria.

Alguns nadons prematurs també desenvolupen apnea i experimenten pauses en la respiració que duren almenys 20 segons.

Pot ser que alguns nadons prematurs que tinguin tensioactiu puguin ser posats en un ventilador (màquina respiradora). Els bebès que es troben en un ventilador durant molt de temps tenen el risc de desenvolupar una malaltia pulmonar crònica anomenada displàsia broncopulmonar. Aquesta condició fa que el líquid s’acumuli als pulmons i augmenti la probabilitat de danys pulmonars.

Tractament: Tot i estar en un ventilador durant un llarg període de temps pot danyar els pulmons del nadó, encara pot ser necessari que el bebè rebi oxigenoteràpia i suport del ventilador. Els metges també poden utilitzar medicaments diürètics i inhalats.

Problemes de cor

La malaltia cardíaca més comuna que afecta els nadons prematurs s’anomena apatent ductus arteriosus (PDA). El ductus arteriosus és l’obertura entre dos vasos sanguinis importants del cor. En els nadons prematurs, el ductus arteriosus pot romandre obert (patent) en lloc de tancar-se com hauria de ser poc després del part. Si es produeix això, pot provocar una sang extra a través dels pulmons durant els primers dies de vida. El líquid es pot acumular als pulmons i es pot produir una insuficiència cardíaca.

Tractament: Els bebès poden ser tractats amb la medicació indometacina, que fa que el conducte arteriós es tanqui. Si el ductus arteriosus continua obert i simptomàtic, pot ser necessària una operació per tancar el conducte.

Problemes cerebrals

Els problemes cerebrals també poden aparèixer en nadons prematurs. Alguns nadons prematurs presenten hemorràgia intraventricular, que sagnat al cervell. El sagnat lleuger no sol causar lesions cerebrals permanents. Tanmateix, un sagnat intens pot produir lesions cerebrals permanents i fer que s’acumulin líquids al cervell. Un sagnat greu pot afectar la funció cognitiva i motora del nadó.

Tractament: El tractament dels problemes cerebrals pot anar des de la medicació i la teràpia fins a la cirurgia, segons la gravetat del problema.

Complicacions a llarg termini

Algunes complicacions de part prematur són de curta durada i es resolen en el temps. D’altres són a llarg termini o permanents. Les complicacions a llarg termini inclouen les següents:

Paràl · lisi cerebral

La paràlisi cerebral és un trastorn de moviment que afecta el to muscular, la coordinació muscular, el moviment i l'equilibri. És causada per una infecció, un mal flux sanguini o una lesió cerebral durant l’embaràs o després del part. Sovint, no es pot determinar una causa específica.

Tractament: No hi ha cura per a la paràlisi cerebral, però els tractaments poden ajudar a millorar qualsevol limitació. Els tractaments inclouen:

• ajuts auxiliars com ulleres, audiòfons i auxiliars per a caminar
• medicaments que ajuden a prevenir espasmes musculars, com el diazepam i el dantrolè
• cirurgia per millorar la mobilitat

Problemes de visió

Els nadons prematurs corren un risc de retinopatia de prematuritat. En aquesta condició, els vasos sanguinis de la part posterior de l’ull s’inflen. Això pot provocar cicatrius de retina gradual i despreniment de retina, augmentant els riscos de pèrdua de visió o ceguesa.

Tractament: Si la retinopatia és severa, es poden utilitzar alguns dels tractaments següents:

• la criosurgia, que consisteix en congelar i destruir vasos sanguinis anormals a la retina
• teràpia làser, que utilitza potents feixos de llum per cremar i eliminar vasos anormals
• vitrectomia, que és una cirurgia per extreure el teixit cicatriu de l’ull
• cirurgia d’embolcall escleral, que consisteix a col·locar una banda flexible al voltant de l’ull per evitar el despreniment de la retina

Problemes auditius

Alguns nadons prematurs presenten alguna pèrdua auditiva. La pèrdua auditiva a vegades pot ser total, provocant sordesa. Moltes vegades, no se sap la causa exacta de pèrdua auditiva en nadons prematurs.

El vostre nadó haurà de fer la seva audició a l'hospital o poc després de l'alta. Alguns dels signes posteriors que el vostre bebè pot tenir pèrdua auditiva són:

• No es veu sorprenent per sorolls forts
• no imitant sons a partir dels sis mesos d’edat
• sense balbucejar ni un any d’edat
• no fent el so de la veu

Tractament: Depenent de la causa de la pèrdua auditiva del vostre nadó, els tractaments variaran. Els tractaments poden incloure:

• cirurgia
• trompes de les orelles
• audiòfon
• implanta coclear

Problemes dentals

Els problemes dentals poden afectar un nadó prematur més tard a la vida. Aquests inclouen la decoloració de les dents, el retard del creixement de les dents o l’alineació incorrecta.

Tractament: Un dentista pediàtric pot ajudar a corregir aquests problemes.

Problemes de conducta

Els nens nascuts prematurament tenen més probabilitats de tenir problemes de conducta o psicològics. Aquests inclouen el trastorn amb dèficit d’atenció (TDA) i el trastorn amb dèficit d’atenció / hiperactivitat (TDAH).

Tractament: La creació d’un calendari estructurat i coherent, a més de medicaments, com Ritalin o Adderall, pot ajudar els nens amb TDAH.

Funcionament cognitiu deteriorat

Els nadons prematurs també corren un risc més gran per a discapacitats a llarg termini, que poden ser intel·lectuals, de desenvolupament o ambdues. Aquests nens poden desenvolupar-se a un ritme més lent que els nadons nascuts a llarg termini.

Problemes de salut crònics

A més, els nadons prematurs tenen un major risc de patir problemes de salut crònics. Són més susceptibles a infeccions i poden patir altres problemes com l'asma o la dificultat d'alimentació. També hi ha un risc augmentat de síndrome de mort sobtada de nadó (SIDS) entre els nadons prematurs.

Impacte global de complicacions prematures en el temps

Durant els darrers 25 anys, la taxa de mortalitat global per complicacions prematres ha disminuït significativament. El 1990, la taxa de mortalitat per complicacions prematures era de 21,4 per cada 100.000 persones. El 2015, aquesta taxa va baixar fins a 10,0 per cada 100.000 persones.

Taxa de supervivència

Com més aviat neixi un nadó, més gran és el risc de complicacions a curt i llarg termini. Aquesta taula mostra la taxa de supervivència segons la durada de l’embaràs:

Perspectiva

Amb els anys, les perspectives per als nadons prematurs han millorat enormement. Al llarg del món desenvolupat i en desenvolupament, les taxes de mortalitat dels nadons prematurs han disminuït considerablement en els darrers 25 anys.

Depenent de l’hora que es lliuri el vostre bebè i de les complicacions que tingui, és possible que el vostre nadó no pugui tornar a casa amb vosaltres immediatament. Les estades hospitalàries poden variar molt depenent de les necessitats mèdiques del vostre nadó.

És important tenir en compte que el vostre nadó prematur pot no assolir fites de creixement o desenvolupament al mateix ritme que els nadons a llarg termini. Això és normal. Els nadons prematurs acostumen a assolir els nadons a llarg termini de forma desenvolupada a l'edat de dos anys.

No es poden prevenir algunes complicacions de part prematur. Tot i això, les unitats de cures intensives neonatals han salvat moltes vides i continuaran fent-ho. Podeu estar segurs que la UCIN del vostre hospital farà tot el que estigui en les seves competències per cuidar el vostre nadó i oferir el suport que necessiteu.