Pneumomediastí

Content

• Causes i factors de risc
• Símptomes
• Diagnòstic
• Opcions de tractament i gestió
• Pneumomediastí en nounats
• Perspectiva

Visió general

Pneumomediastinum és aire al centre del tòrax (el mediastí).

El mediastí es troba entre els pulmons. Conté el cor, la glàndula del timo i part de l’esòfag i la tràquea. L’aire pot quedar atrapat en aquesta zona.

L’aire pot entrar al mediastí per una lesió o per fuites als pulmons, la tràquea o l’esòfag. El pneumomediastí espontani (SPM) és una forma de la malaltia que no té una causa evident.

Causes i factors de risc

El pneumomediastí pot passar quan la pressió augmenta als pulmons i provoca la ruptura dels sacs d’aire (alvèols). Una altra causa possible és el dany als pulmons o a altres estructures properes que permeten filtrar aire al centre del pit.

Les causes del pneumomediastí inclouen:

• una lesió al pit
• cirurgia al coll, al pit o al ventre superior
• una llàgrima a l'esòfag o als pulmons per una lesió o procediment quirúrgic
• activitats que pressionen els pulmons, com ara exercici intens o part
• un canvi ràpid de la pressió de l'aire (barotrauma), com ara augmentar molt ràpidament mentre bussejem
• afeccions que causen tos intensa, com asma o infeccions pulmonars
• ús d’una màquina de respirar
• ús de drogues inhalades, com ara cocaïna o marihuana
• infeccions toràciques com la tuberculosi
• malalties que causen cicatrius pulmonars (malaltia pulmonar intersticial)
• vòmits
• la maniobra de Valsalva (bufant fort mentre baixes, una tècnica que s’utilitza per fer saltar les orelles)

Aquesta condició és molt rara. Afecta entre 1 de cada 7.000 i 1 de cada 45.000 de les persones ingressades a l'hospital. neix amb ell.

tenen més probabilitats d’aconseguir pneumomediastí que els adults. Això es deu al fet que els teixits del pit són més fluixos i poden permetre la filtració d’aire.

Altres factors de risc inclouen:

• Gènere. Els homes constitueixen la majoria dels casos (), especialment els homes de 20 a 40 anys.
• Malaltia pulmonar. El pneumomediastí és més freqüent en persones amb asma i altres malalties pulmonars.

Símptomes

El principal símptoma del pneumomediastí és el dolor toràcic. Això pot aparèixer de sobte i pot ser greu. Altres símptomes inclouen:

• falta d'alè
• respiració difícil o poc profunda
• tos
• Dolor de coll
• vòmits
• problemes per empassar
• una veu nasal o ronca
• aire sota la pell del pit (emfisema subcutani)

El vostre metge pot escoltar un so cruixent a temps amb els batecs del cor quan escolteu el pit amb un estetoscopi. Això s’anomena signe de Hamman.

Diagnòstic

Per diagnosticar aquesta afecció s’utilitzen dues proves d’imatge:

• Tomografia computada (TC). Aquesta prova utilitza raigs X per crear imatges detallades dels pulmons. Pot mostrar si l’aire és al mediastí.
• Radiografia. Aquesta prova d'imatge utilitza petites dosis de radiació per fer imatges dels pulmons. Pot ajudar a trobar la causa de la fuita d’aire.

Aquestes proves poden comprovar si hi ha una llàgrima a l'esòfag o als pulmons:

• L’esofagograma és una radiografia de l’esòfag que es pren després d’empassar el bari.
• L’esofagoscòpia passa un tub per la boca o el nas per veure l’esòfag.
• La broncoscòpia insereix un tub prim i il·luminat anomenat broncoscopi al nas o a la boca per examinar les vies respiratòries.

Opcions de tractament i gestió

El pneumomediastí no és seriós. L’aire acabarà reabsorbint-se al cos. L’objectiu principal en tractar-lo és controlar els símptomes.

passarà la nit a l’hospital per fer-ne un seguiment. Després, el tractament consisteix en:

• repòs al llit
• analgèsics
• fàrmacs antiansietats
• medicina per a la tos
• antibiòtics, si hi ha una infecció

Algunes persones poden necessitar oxigen per ajudar-los a respirar. L’oxigen també pot accelerar la reabsorció de l’aire al mediastí.

Cal tractar qualsevol afecció que pugui haver causat l’acumulació d’aire, com ara asma o una infecció pulmonar.

El pneumomediastí de vegades passa juntament amb el pneumotòrax. Un pneumotòrax és un pulmó col·lapsat causat per l'acumulació d'aire entre els pulmons i la paret del pit. Les persones amb pneumotòrax poden necessitar un tub toràcic per ajudar a drenar l’aire.

Pneumomediastí en nounats

Aquesta condició és rara en els nadons i afecta només el 0,1% de tots els nounats. Els metges creuen que és causada per una diferència de pressió entre els sacs d’aire (els alvèols) i els teixits que els envolten. L’aire fuita dels alvèols i entra al mediastí.

El pneumomediastí és més freqüent en nadons que:

• estan en un ventilador mecànic per ajudar-los a respirar
• inspirar (aspirar) el seu primer intestí (meconi)
• tenir pneumònia o una altra infecció pulmonar

Alguns nadons amb aquesta afecció no presenten símptomes. Altres tenen símptomes d'angoixa respiratòria, inclosos:

• respiració anormalment ràpida
• grunyint
• flamarada de les fosses nasals

Els nadons que presenten símptomes obtindran oxigen per ajudar-los a respirar. Si una infecció va causar la malaltia, es tractarà amb antibiòtics. Els nadons es controlen acuradament després per assegurar-se que l’aire es dissipa.

Perspectiva

Tot i que símptomes com el dolor al pit i la falta d’alè poden ser aterridors, el pneumomediastí no sol ser greu. El pneumomediastí espontani sovint millora per si sol.

Un cop la condició desapareix, no torna a aparèixer. Tanmateix, pot durar més o tornar si es produeix per un comportament repetit (com ara el consum de drogues) o per una malaltia (com l’asma). En aquests casos, les perspectives depenen de la causa.