Fototeràpia per a la psoriasi: allò que cal saber

Content

• Visió general
• Principals tipus de fototeràpia
• Teràpia de llum ultraviolada de banda estreta B (NB-UVB)
• Teràpia de llum ultraviolada de banda ampla B (BB-UVB)
• Teràpia de llum ultraviolada B (UVB) dirigida
• Teràpia amb Psoralen i ultraviolada (PUVA)
• Altres tipus de fototeràpia
• Teràpia solar
• Llits adobats
• Climatoteràpia
• Teràpia Goeckerman
• Teràpia amb làser de colorant pulsatiu (PDL)
• Teràpia amb raigs Grenz
• Teràpia de llum visible
• Teràpia fotodinàmica (PDT)
• Efectivitat
• Conèixer els riscos
• Teràpia a casa
• Cost
• A emportar

Visió general

Per a algunes persones, les cremes sense recepta o sense recepta són suficients per controlar la psoriasi. Tanmateix, si la pell continua essent picor, escamosa i vermella, podeu provar fototeràpia. També es coneix com a teràpia lleugera.

La fototeràpia és un tipus de tractament amb psoriasi que pot disminuir el dolor i la picor de la malaltia. Sovint utilitza llum ultraviolada (UV), que redueix la inflamació i alenteix la creació de cèl·lules de la pell.

La fototeràpia també s'utilitza per a altres afeccions de la pell, com l'èczema. Tanmateix, no és tan senzill com sortir al sol.

Hi ha diversos tipus de tractaments amb llum ultraviolada. Si us interessa provar aquest enfocament, la clau és determinar quin us resultarà més adequat.

Per ser tractat amb fototeràpia de forma segura, el millor és parlar amb el vostre metge sobre les vostres opcions. El vostre metge s'assegurarà que us serà segur.

La fototeràpia es considera segura tant per a nens com per a dones embarassades.

Principals tipus de fototeràpia

Si esteu preparats per provar fototeràpia, considereu quin tractament us resultarà més adequat. El seu metge pot recomanar combinar la teràpia UV amb una crema de recepta.

Teràpia de llum ultraviolada de banda estreta B (NB-UVB)

La ultraviolada de banda estreta B (NB-UVB) és la forma més comuna de fototeràpia. Es pot utilitzar per tractar la psoriasi de placa o de budella.

Les làmpades i bombetes NB-UVB emeten longituds d'ona de llum entre 311 i 313 nanòmetres (nm), segons les directrius clíniques recents sobre fototeràpia.

La vostra dosi inicial dependrà del tipus de pell i de la facilitat de cremor o bronzejat.

Tot i això, la teràpia lumínica NB-UVB és més eficaç quan es realitza dues o tres vegades a la setmana. Es pot aplicar un emolient com la vaselina abans de cada sessió.

Segons un estudi del 2002, les persones que tenien sessions dues vegades setmanals van veure que els seus símptomes es van aclarir en una mitjana de 88 dies. Els que tenien sessions tres vegades per setmana van veure que els seus símptomes es van aclarir en una mitjana de 58 dies.

Un cop la pell queda clara, es poden realitzar sessions de manteniment setmanalment.

Un 2017l'estudi va demostrar que al voltant del 75 per cent de les persones que van rebre tractaments amb NB-UVB van trobar que esborraven la psoriasi o van provocar símptomes mínims. També van utilitzar menys cremes amb recepta per a la seva condició.

Els tractaments NB-UVB poden resultar més efectius si es combinen amb tractaments tòpics, com ara anàlegs de vitamina D i corticoides.

Teràpia de llum ultraviolada de banda ampla B (BB-UVB)

La teràpia de llum ultraviolada de banda ampla B (BB-UVB) és una forma més antiga de fototeràpia que la NB-UVB. Els dos tractaments són similars.

No obstant això, les làmpades BB-UVB i les bombetes emeten longituds d'ona de llum entre 270 i 390 nm.

Com passa amb NB-UVB, la dosi inicial dependrà del tipus de pell.

Segons un petit estudi de 1981, el 90 per cent de les persones tenien la pell clara després de tenir sessions tres vegades a la setmana i una mitjana de 23,2 tractaments.

El cent per cent de les persones tenien la pell clara després de tenir sessions cinc vegades per setmana i una mitjana de 27 tractaments.

El BB-UVB es considera menys efectiu que NB-UVB i és més probable que provoqui efectes secundaris. Hauria de reservar per a casos en què la NB-UVB no sigui una opció de tractament.

BB-UVB és el més eficaç per a la psoriasi de placa, tot i que també es pot utilitzar per a la psoriasi de guttate.

Es pot prescriure com a monoteràpia o al costat d'acitretina retinoide (Soriatà). En la teràpia combinada, la pell s’aclareix més ràpidament i es poden utilitzar dosis més baixes d’UVB.

Teràpia de llum ultraviolada B (UVB) dirigida

La teràpia de llum ultraviolada B (UVB) dirigida s’aplica a petites zones del cos. Sovint implica l'ús d'un làser excimer, llum excimer o llum NB-UVB.

Si teniu psoriasi a menys del 10 per cent del vostre cos (coneguda com a psoriasi localitzada), aquest tractament pot funcionar per a vosaltres.

Aquest enfocament us exposa a menys rajos UV en general, la qual cosa reduirà els efectes secundaris i els riscos per a la salut. També es tradueix en una neteja més ràpida de la pell.

Per obtenir millors resultats, s’ha de realitzar de dues a tres vegades per setmana.

La teràpia dirigida a la UVB es pot utilitzar per tractar:

• psoriasi de placa
• psoriasi del cuir cabellut
• psoriasi a les plantes o a les palmes (psoriasi palmoplantar)

Els làsers excimers són més efectius que els llums excimer o els llums NB-UVB orientats. Els adults amb psoriasi de placa poden combinar teràpia làser amb excimer amb corticoides tòpics.

Teràpia amb Psoralen i ultraviolada (PUVA)

Aquest enfocament utilitza llum ultraviolada A (UVA) amb psoralè, un medicament que augmenta la vostra sensibilitat a la llum. Psoralen pot ser:

• pres per via oral
• barrejat en aigua de bany
• aplicat tòpicament

En general, PUVA és altament eficaç, però no està molt utilitzat ni disponible.

La PUVA oral presenta un risc més elevat d’interaccions i efectes secundaris (com ara nàusees). És més eficaç quan es combina amb un retinoide oral.

El bany PUVA funciona millor per a adults amb psoriasi de placa moderada a severa.

S’ha actuat més sovint a Europa que als Estats Units. Això es deu principalment a que utilitza trimetilpsoralen, una forma de psoralè que l'administració d'aliments i drogues (FDA) no ha aprovat.

La PUVA tòpica pot resultar de gran benefici per a adults amb psoriasi palmoplantar o psoriasi pustular palmoplantar. També es pot utilitzar per a la psoriasi localitzada.

Altres tipus de fototeràpia

A continuació, es descriuen altres tipus de fototeràpia que no són tan eficaços, recomanats o utilitzats àmpliament.

Teràpia solar

També podeu sortir fora i exposar les zones del vostre cos afectades per la psoriasi als raigs UV del sol. Això funciona millor de maig a octubre quan hi ha més raigs UV que provenen del sol.

Si viviu més al sud, aquest període és encara més llarg.

Heu de cobrir les zones no afectades amb protecció solar i augmentar lentament el temps d’exposició al sol. Comença amb períodes de només 5 a 20 minuts.

Aquest tractament pot trigar més temps a treballar que una làmpada UV i també augmenta el risc de càncer de pell. Només heu d’utilitzar aquest enfocament amb el suport i l’orientació del vostre metge.

Llits adobats

Tingueu en compte que els salons d'adobament no són un substitut de la teràpia lleugera supervisada per metge. La Fundació Nacional de Psoriasi (NPF) informa que els dispositius de bronzejat no poden resistir-se en els tractaments de fototeràpia.

El fet que els llits d'adobar-se utilitzen UVA, que no ajuda la psoriasi a menys que es combini amb certs medicaments.

A més, l'ús d'aquestes màquines comporta un risc molt més gran de càncer de pell que els tractaments supervisats mèdicament.

Climatoteràpia

La climatoteràpia és una reubicació, temporal o permanent, a un lloc amb un clima més adequat, així com recursos naturals que es poden utilitzar per a un alleujament dels símptomes.

Aquests llocs són favorables:

• el Mar Mort (amb la seva poca alçada)
• les illes Canàries
• Islàndia blava

La climatoterapia sol incloure components com:

• consultes amb professionals mèdics
• un horari de sol personalitzat
• educació psoriasi

Tot i que les persones que practiquen la climatoteràpia solen veure millores en la seva pell i la salut mental, algunes investigacions demostren que els efectes positius tendeixen a esvair-se al cap d’uns mesos.

Calen estudis sobre remissió.

Teràpia Goeckerman

La teràpia Goeckerman combina el quitrà de carbó amb la teràpia lleugera UVB. S'utilitza per a persones amb psoriasi greu o recalcitrant. La malaltia recalcitrant és resistent al tractament.

És molt eficaç, però rarament utilitzat, en part a causa de la seva trastorn.

Teràpia amb làser de colorant pulsatiu (PDL)

Per a la psoriasi de les ungles es pot utilitzar una teràpia amb làser per a colorants pulsàtics (PDL).

Un estudi del 2014 va trobar que els tractaments mensuals per PDL eren més efectius que els dos cops setmanals amb làser amb excimer.

La PDL només causa efectes secundaris lleus.

Teràpia amb raigs Grenz

La radioteràpia amb raigs Grenz utilitza la radiació. Un pla de tractament típic consisteix en sessions setmanals durant quatre o cinc vegades, una pausa de 6 mesos i després fins a 6 mesos més de tractament.

La investigació al respecte és limitada. Una petita enquesta va trobar que només al voltant de la meitat dels enquestats consideraven útil. Pot ser recomanable per a persones amb psoriasi recalcitrant que no hagi respost a altres tractaments.

Teràpia de llum visible

La teràpia de llum visible pot utilitzar llum blava o vermella. Petits estudis han mostrat una promesa, però cal fer més recerca.

Una versió de la teràpia amb llum visible coneguda com a teràpia intensa amb llum polsada (IPL) ha donat grans resultats quan s’utilitza en el tractament de la psoriasi de les ungles.

La hiperpigmentació és freqüent, però els efectes secundaris són generalment mínims.

Teràpia fotodinàmica (PDT)

En PDT s’apliquen agents fotosensibilitzadors (com els àcids) a la pell. Quan s’activen per llum blava o vermella, aquests agents fotosensibilitzadors poden ajudar a destruir cèl·lules premalignes o malignes.

La investigació ha demostrat que els riscos, que inclouen dolor intens, normalment superen els beneficis. Una revisió de la literatura va trobar que només el 22 per cent de la gent va veure una important reducció de la gravetat de la malaltia.

És més eficaç a l’hora de tractar la psoriasi de les ungles que la psoriasi palmoplantar o altres tipus de psoriasi localitzada. Tanmateix, actualment els experts no ho recomanen per a cap tipus de malaltia.

Efectivitat

Per obtenir els millors resultats, hauríeu de sotmetre a un mínim de 20 sessions de fototeràpia, segons un estudi del 2016.

La PUVA és la més efectiva de les principals formes de fototeràpia, amb alguns estudis que demostren que més del 70 per cent de les persones que van rebre PUVA oral van aconseguir un PASI 75.

PASI 75 representa una millora del 75 per cent en la puntuació de l’Àrea de psoriasi i l’índex de severitat.

El segueixen amb la UV-UVB i la teràpia UVB dirigida.

Si bé BB-UVB encara pot alleujar els símptomes, és el menys efectiu d’aquests quatre. La majoria dels estudis de BB-UVB han donat com a resultat que al voltant del 59% de les persones aconseguien un PASI 75.

Tot i que el PUVA és més efectiu en general, generalment es recomana NB-UVB, perquè és menys car, és més fàcil d'utilitzar i causa menys efectes secundaris.

Per augmentar la seva efectivitat, sovint s’utilitza NB-UVB amb medicaments addicionals.

Una revisió bibliogràfica de 2013 va trobar que l’administració oral de PUVA és més eficaç que la PUVA de bany.

Pel que fa a la teràpia UVB dirigida, el làser excimer és el mètode d’administració més eficaç, seguit de llum d’excimer i després de llum NB-UVB.

La teràpia més adequada també dependrà de quin tipus de psoriasi es tracti. Per exemple:

• La PUVA tòpica és el mètode de tractament preferit per a la psoriasi de palmoplantar, tot i que BB-UVB s'ha demostrat eficaç.
• La teràpia dirigida a UVB amb làsers excimers és el mètode de tractament preferit per a adults amb psoriasi del cuir cabellut.
• PDL és el mètode de tractament preferit per a la psoriasi de les ungles.

Conèixer els riscos

Algunes persones no han de tractar teràpia lleugera. S'inclouen persones amb lupus, antecedents de càncer de pell o l'estat de la pell xeroderma pigmentosum, que fa que les persones siguin molt sensibles a la llum solar.

A més, certs medicaments, inclosos alguns antibiòtics, et fan sensible a la llum. La sensibilitat a la llum pot afectar aquest tractament.

Fototeràpia pot:

• fer que la teva pell es faci vermella
• deixar les butllofes
• canvia el pigment de la teva pell

Augmenta el risc de patir certs tipus de càncer de pell, de manera que el metge vetllarà pels signes d’avís durant i després del tractament.

Les diferents formes de fototeràpia, la climatoteràpia a part, també presenten riscos únics:

• BB-UVB. BB-UVB augmenta el risc de càncer de pell genital, per la qual cosa es recomana protecció genital. També es recomana la protecció dels ulls, com les ulleres. Tingueu precaució si teniu antecedents de càncer de pell, ingesta d’arsènic o exposició a radiacions ionitzants (com els rajos X). Les radiacions d'arsènic i ionitzants són cancerígenes.
• NB-UVB. Aquesta teràpia pot causar els mateixos efectes secundaris que el BB-UVB, encara que és menys probable que es produeixi amb NB-UVB.
• Teràpia UVB dirigida. Els efectes secundaris comuns inclouen enrogiment, ampolles, cremades, picor, hiperpigmentació i inflor.
• Oral PUVA Els riscos de PUVA oral inclouen fototoxicitat, nàusees i picor. No es recomana als menors de 10 anys, a les dones embarassades o a la lactància ni a persones amb certes afeccions de la pell. Els nens més grans han de tenir precaució si prenen medicaments immunosupressors, han tingut determinades afeccions de la pell o han estat exposats a cancerígens.
• Banyera PUVA i PUVA tòpica. Aquests mètodes també poden causar fototoxicitat.
• Teràpia solar. La teràpia assolellada augmenta el risc de càncer de pell.
• Adob. L'ús de llits d'adobament comporta un risc molt més gran de càncer de pell que els tractaments amb supervisió mèdica.
• Teràpia Goeckerman El quitrà de carbó utilitzat en aquesta forma de fototeràpia pot provocar cremades de la pell.
• PDL Els efectes secundaris són lleus i poden incloure una hiperpigmentació de les cutícules, dolor menor o petites taques conegudes com a petequia.
• Teràpia amb raigs Grenz. Si no s’administra adequadament, pot causar marques doloroses. Aquest efecte secundari es coneix com a dermatitis per radiació o cremades per radiació.
• Teràpia de llum visible. Els efectes secundaris són lleus i la hiperpigmentació és la més habitual.
• PDT. Els efectes secundaris són habituals. Inclouen sensacions de cremada i dolor intens.

Teràpia a casa

La fototeràpia a la llar NB-UVB es recomana a algunes persones amb psoriasi de placa com a alternativa a la fototeràpia NB-UVB a l’oficina. Es pot utilitzar per a malalties lleus, moderades o greus.

Moltes persones que utilitzen la fototeràpia com a tractament a llarg termini, com la facilitat i el menor cost de fer-ho a casa.

Normalment solen tenir unes quantes rondes de teràpia a l’oficina per assegurar-se que funciona. Encara necessiteu veure un dermatòleg regularment per controlar la pell i rebre consells sobre l’ús del dispositiu casolà.

Un estudi holandès del 2009 va ser el primer assaig controlat aleatori per comparar els tractaments.

Els investigadors van concloure que la fototeràpia casolana NB-UVB i la fototeràpia a l’oficina NB-UVB són igualment efectives i resulten efectes secundaris similars.

Els participants a l'estudi que utilitzaven tractaments casolans tenien una probabilitat lleugerament més elevada de desenvolupar enrogiment intens. Els que utilitzaven tractaments a l’interior tenien una probabilitat lleugerament més elevada d’ampolles i cremades.

Cost

La majoria de les dades mostren que la fototeràpia sol costar uns quants milers de dòlars a l’any.

Medicaid i Medicare, així com moltes assegurances privades, ofereixen un tractament interior a l'oficina.

Els tractaments a domicili són menys susceptibles d’estar coberts per l’assegurança. Una unitat estàndard a la llar NB-UVB costa 2.600 dòlars de mitjana. Caldrà substituir les bombetes cada 3 a 6 anys.

Els costos de creació dels tractaments a casa són més importants que els dels tractaments interns.

Tanmateix, després que s'hagi comprat l'equip inicial, la fototeràpia a casa té un cost inferior per tractament que al tractament intern.

Un petit estudi del 2018va estimar que el cost de tres anys de fototeràpia a casa era de 5.000 dòlars. A més de la làmpada en si, aquesta estimació també tenia en compte el cost de la garantia, l'enviament, la configuració de la làmpada i l'assistència tècnica.

No va tenir lloc en el cost dels copagaments i les visites del metge.

Algunes investigacions del 2012 van trobar que els adults sotmesos a fototeràpia tenien un cost anual de 3.910,17 dòlars.

En comparació, la majoria dels tractaments biològics costen desenes de milers de dòlars a l’any.

A emportar

Si us interessa la fototeràpia com a opció de tractament, parleu amb el vostre metge per saber si sou un bon candidat.

A més, consulteu quant cobrirà la vostra assegurança mèdica i es farà càrrec del pressupost en conseqüència per a un tractament eficaç però de vegades costós.

Assegureu-vos de discutir els riscos i beneficis amb el vostre metge quan decidiu si el tractament és adequat per a vosaltres.