Faloplàstia: cirurgia de confirmació de gènere

Content

• Què passa durant una faloplàstia?
• Tècniques de faloplàstia
• Faloplàstia de solapa lliure de l'avantbraç radial
• Faloplàstia de solapa pediculada lateral anterior de la cuixa
• Faloplàstia abdominal
• Faloplàstia del flap latissimus dorsi musculocutani
• Riscos i complicacions
• Recuperació
• Cures posteriors
• Preguntes que cal fer al vostre cirurgià
• Perspectiva

Visió general

Una faloplàstia és la construcció o reconstrucció d’un penis. La faloplàstia és una opció quirúrgica habitual per a persones transgèneres i no binàries interessades en la cirurgia de confirmació de gènere. També s’utilitza per reconstruir el penis en casos de traumatisme, càncer o defecte congènit.

L’objectiu d’una faloplàstia és construir un penis cosmèticament atractiu i de mida suficient que sigui capaç de sentir sensacions i alliberar l’orina des d’una posició de peu. És un procediment complex que sovint implica més d’una cirurgia.

Les tècniques de faloplàstia continuen evolucionant amb els camps de la cirurgia plàstica i la urologia. Actualment, el procediment de faloplàstia estàndard d’or es coneix com a faloplàstia de forat braç lliure (RFF). Durant aquest procediment, els cirurgians utilitzen una solapa de pell de l'avantbraç per construir l'eix del penis.

Què passa durant una faloplàstia?

Durant una faloplàstia, els metges treuen una solapa de pell d’una zona donant del cos. Podrien eliminar aquesta solapa del tot o deixar-la parcialment fixada. Aquest teixit s’utilitza per fer tant la uretra com l’eix del penis, en una estructura de tub dins d’un tub. El tub més gran s’enrotlla bàsicament al voltant del tub interior. Els empelts de la pell es prenen després de zones discretes del cos, on no deixen cicatrius visibles, i s’empelten al lloc de la donació.

La uretra femenina és més curta que la masculina. Els cirurgians poden allargar la uretra i fixar-la a la uretra femenina de manera que l’orina flueixi des de la punta del penis. Normalment es deixa el clítoris al seu lloc prop de la base del penis, on encara es pot estimular. Les persones que poden assolir l'orgasme abans de la cirurgia solen fer-ho després de la cirurgia.

Una faloplàstia, específicament, és quan els cirurgians converteixen un solap de pell del donant en un fal. Però, en general, fa referència a una sèrie de procediments separats que sovint es fan en tàndem. Aquests procediments inclouen:

• una histerectomia, durant la qual els metges treuen l'úter
• una ooforectomia per eliminar els ovaris
• una vaginectomia o ablació de la mucosa vaginal per eliminar o eliminar parcialment la vagina
• una faloplàstia per convertir un solapa de pell del donant en un fal
• una escrotectomia per convertir els llavis majors en un escrot, amb o sense implants testiculars
• una uretroplàstia per allargar i connectar la uretra dins del nou fal·lus
• una glansplàstia per esculpir l’aspecte d’una punta no circumcidada
• un implant de penis per permetre l’erecció

No hi ha cap ordre ni cronologia única per a aquests procediments. Moltes persones no les fan totes. Algunes persones en fan algunes juntes, mentre que altres les reparteixen al llarg de molts anys. Aquests procediments requereixen cirurgians de tres especialitats diferents: ginecologia, urologia i cirurgia plàstica.

Quan busqueu un cirurgià, és possible que vulgueu buscar-ne un amb un equip establert. Abans de qualsevol d’aquestes intervencions mèdiques, parleu amb el vostre metge sobre la preservació de la fertilitat i l’impacte en el funcionament sexual.

Tècniques de faloplàstia

La diferència entre les tècniques de faloplàstia predominants és la ubicació de la presa del donant i la forma d’eliminar-la i relligar-la. Els llocs donants poden incloure l’abdomen inferior, l’engonal, el tors o la cuixa. No obstant això, el lloc preferit per la majoria dels cirurgians és l'avantbraç.

Faloplàstia de solapa lliure de l'avantbraç radial

La faloplàstia de solapa lliure de l’avantbraç radial (RFF o RFFF) és l’evolució més recent en la reconstrucció genital. En un procediment de solapa lliure, el teixit s’elimina completament de l’avantbraç amb els vasos sanguinis i els nervis intactes. Aquests vasos sanguinis i nervis es tornen a connectar amb precisió microquirúrgica, cosa que permet que la sang flueixi de manera natural cap al nou fal·lus.

Aquest procediment es prefereix a altres tècniques perquè proporciona una sensibilitat excel·lent juntament amb bons resultats estètics. La uretra es pot construir de forma tubular dins d’un tub, permetent la micció de peu. Hi ha espai per a la implantació posterior d'una barra d'erecció o d'una bomba inflable.

Les possibilitats de danys a la mobilitat al lloc del donant també són baixes, tot i que els empelts de pell a l'avantbraç solen deixar cicatrius de moderades a greus. Aquest procediment no és ideal per a algú preocupat per les cicatrius visibles.

Faloplàstia de solapa pediculada lateral anterior de la cuixa

La faloplàstia del solapa pediculada de la cuixa lateral anterior (ALT) no és l’elecció principal de la majoria dels cirurgians perquè resulta en un nivell molt inferior de sensibilitat física al nou penis. En un procediment de solapa pediculada, el teixit es separa dels vasos sanguinis i dels nervis. La uretra es pot reestructurar per orinar de peu i hi ha un ampli espai per a un implant penian.

Els que han estat sotmesos a aquest procediment generalment estan satisfets, però presenten nivells baixos de sensibilitat eròtica. Hi ha una taxa més elevada d’aquest procediment que no pas amb RFF. Els empelts cutanis poden deixar importants espants, però en un lloc més discret.

Faloplàstia abdominal

La faloplàstia abdominal, també anomenada faloplàstia supra-púbica, és una bona opció per als homes trans que no requereixen vaginectomia ni uretra reestructurada. La uretra no passarà per la punta del penis i la micció continuarà necessitant una posició asseguda.

Igual que l'ALT, aquest procediment no requereix microcirurgia, de manera que és menys costós. El nou fal·lus tindrà sensació tàctil, però no eròtica. Però el clítoris, que es conserva a la seva ubicació original o està enterrat, encara es pot estimular i un implant de penis pot permetre la penetració.

El procediment deixa una cicatriu horitzontal que s'estén de maluc a maluc. Aquesta cicatriu s’amaga fàcilment amb la roba. Com que no implica la uretra, s’associa amb menys complicacions.

Faloplàstia del flap latissimus dorsi musculocutani

Una faloplàstia de flaps latissimus dorsi (MLD) musculocutània pren el teixit del donant dels músculs de l’esquena per sota del braç. Aquest procediment proporciona un gran tap de teixit donant, que permet als cirurgians crear un penis més gran. És molt adequat tant per a una reestructuració de la uretra com per a l’addició d’un dispositiu erèctil.

La solapa de la pell inclou vasos sanguinis i teixit nerviós, però el nervi motor únic és menys sensible eròticament que els nervis connectats amb RFF. El lloc donant es cura bé i no és tan notable com altres procediments.

Riscos i complicacions

La faloplàstia, com totes les cirurgies, comporta el risc d’infecció, sagnat, danys als teixits i dolor. A diferència d’algunes altres cirurgies, però, hi ha un risc bastant alt de complicacions associades a la faloplàstia. Les complicacions més freqüents són la uretra.

Les possibles complicacions de la faloplàstia inclouen:

• fístules uretrals
• estenor uretral (estrenyiment de la uretra que obstrueix el flux urinari)
• fracàs i pèrdua del flap (la mort del teixit transferit)
• avaria de la ferida (ruptures al llarg de les línies d’incisió)
• sagnat o dolor pèlvic
• lesió a la bufeta o al recte
• falta de sensació
• necessitat prolongada de drenatge (descàrrega i líquid al lloc de la ferida que requereix apòsits)

El lloc de la donació també presenta risc de complicacions, com ara:

• cicatrius o decoloració antiestètiques
• avaria de la ferida
• granulació de teixits (pell vermella i accidentada al lloc de la ferida)
• disminució de la mobilitat (rar)
• contusions
• disminució de la sensació
• dolor

Recuperació

Hauríeu de poder tornar a la feina unes quatre o sis setmanes després de la faloplàstia, tret que la vostra feina requereixi una activitat intensa. Després hauríeu d’esperar de sis a vuit setmanes. Eviteu fer exercici i aixecar-vos durant les primeres setmanes, tot i que caminar ràpidament està bé. Durant les primeres setmanes tindreu un catèter al seu lloc. Després de dues o tres setmanes, podeu començar a orinar pel fal·lus.

La vostra faloplàstia es pot dividir en etapes o és possible que tingueu escrotoplàstia, reconstrucció uretral i glansplàstia simultàniament. Si els separeu, hauríeu d'esperar almenys tres mesos entre la primera i la segona etapa. Per a la fase final, que és l’implant penian, hauríeu d’esperar aproximadament un any. És important que tingueu plena sensació al vostre nou penis abans d’implantar-vos.

Depenent del tipus de cirurgia que hàgiu tingut, és possible que mai tingueu sensació eròtica al fal·lus (però encara podeu tenir orgasmes del clítoris). Triga molt de temps a curar-se el teixit nerviós. És possible que tingueu sensació tàctil abans que la sensació eròtica. La curació completa pot trigar fins a dos anys.

Cures posteriors

• Eviteu pressionar el fal·lus.
• Intenteu elevar el fal·lus per disminuir la inflamació i millorar la circulació (apuntaleu-lo amb un apòsit quirúrgic).
• Mantingueu les incisions netes i seques, torneu a aplicar apòsits i renteu-les amb aigua i sabó segons les indicacions del vostre cirurgià.
• No apliqueu gel a la zona.
• Mantingueu la zona al voltant dels desguassos neta amb un bany d’esponja.
• No us dutxeu durant les dues primeres setmanes, tret que el vostre metge us indiqui el contrari.
• No estireu el catèter, ja que això podria danyar la bufeta.
• Buideu la bossa d’orina almenys tres vegades al dia.
• No intenteu orinar des del vostre fal·lus abans que se suposi.
• Pruïja, inflor, hematomes, sang a l’orina, nàusees i restrenyiment són normals durant les primeres setmanes.

Preguntes que cal fer al vostre cirurgià

• Quina és la vostra tècnica de faloplàstia preferida?
• Quantes n’heu fet?
• Podeu proporcionar estadístiques sobre la vostra taxa d’èxit i l’aparició de complicacions?
• Té una cartera d'imatges postoperatòries?
• Quantes cirurgies necessitaré?
• Quant podria augmentar el preu si tinc complicacions que requereixen cirurgia?
• Quant de temps hauré de romandre a l’hospital?
• Si sóc de fora de la ciutat. Quant de temps després de la cirurgia he de romandre a la ciutat?

Perspectiva

Tot i que les tècniques de faloplàstia han millorat amb els anys, encara no hi ha un procediment òptim. Feu un munt d’investigacions i parleu amb la gent de la comunitat abans de prendre una decisió sobre quin tipus de cirurgia de fons us convé. Hi ha alternatives a la faloplàstia, incloses les empaquetades i un procediment menys arriscat anomenat metoidioplàstia.