Eliminació de la glàndula paratiroide

Content

• Què és l’eliminació de la glàndula paratiroide?
• Per què necessito una eliminació de la glàndula paratiroide?
• Símptomes de la hipercalcèmia
• Tipus de cirurgies d’eliminació de glàndules paratiroides
• Paratiroidectomia radioguiada
• Paratiroidectomia assistida per vídeo (també anomenada paratiroidectomia endoscòpica)
• Preparació per a la cirurgia
• Riscos de la cirurgia
• Després de la cirurgia

Què és l’eliminació de la glàndula paratiroide?

Les glàndules paratiroides estan formades per quatre peces individuals que són petites i rodones. S’uneixen a la part posterior de la glàndula tiroide del coll. Aquestes glàndules formen part del sistema endocrí. El vostre sistema endocrí produeix i regula les hormones que afecten el vostre creixement, desenvolupament, funció corporal i estat d’ànim.

Les glàndules paratiroides regulen la quantitat de calci a la sang. Quan el nivell de calci és baix al torrent sanguini, aquestes glàndules alliberen l'hormona paratiroide (PTH), que pren el calci dels ossos.

L’eliminació de les glàndules paratiroides es refereix a un tipus de cirurgia que es fa per eliminar aquestes glàndules. També es coneix com paratiroidectomia. Aquesta cirurgia es pot utilitzar si la sang té massa calci. Es tracta d’una afecció coneguda com a hipercalcèmia.

Per què necessito una eliminació de la glàndula paratiroide?

La hipercalcèmia es produeix quan els nivells de calci a la sang són anormalment alts. La causa més freqüent d’hipercalcèmia és una sobreproducció de PTH en una o més glàndules paratiroides. Aquesta és una forma d’hiperparatiroïdisme anomenada hiperparatiroïdisme primari. L’hiperparatiroïdisme primari és el doble de freqüent en dones que en homes. La majoria de les persones diagnosticades d’hipertiroïdisme primari tenen més de 45 anys. L’edat mitjana del diagnòstic és d’uns 65 anys.

És possible que també necessiteu l'eliminació de la glàndula paratiroide si teniu:

• tumors anomenats adenomes, que sovint són benignes i poques vegades es converteixen en càncer
• tumors cancerosos a les glàndules o a prop seu
• hiperplàsia paratiroïdiana, una afecció en què s’amplien les quatre glàndules paratiroides.

Els nivells de calci a la sang poden augmentar encara que només es vegi afectada una glàndula. Només hi ha una glàndula paratiroide implicada en aproximadament el 80 al 85 per cent dels casos.

Símptomes de la hipercalcèmia

Els símptomes poden ser vagues en les primeres etapes de la hipercalcèmia. A mesura que la condició progressa, és possible que tingueu:

• fatiga
• depressió
• dolors musculars
• una pèrdua de gana
• nàusees
• vòmits
• set excessiva
• micció freqüent
• Mal de panxa
• restrenyiment
• debilitat muscular
• confusió
• pedres al ronyó
• fractures òssies

Les persones sense símptomes només poden necessitar un control. Els casos lleus es poden gestionar mèdicament. No obstant això, si la hipercalcèmia es deu a un hiperparatiroïdisme primari, només la cirurgia que elimini les glàndules paratiroides afectades proporcionarà una cura.

Les conseqüències més greus de la hipercalcèmia són:

• insuficiència renal
• hipertensió
• arrítmia
• malaltia de l'artèria coronària
• un cor engrandit
• aterosclerosi (artèries amb plaques grasses calcificades que s'endureixen i tenen una funció anormal)

Això pot ser degut a l'acumulació de calci a les artèries i les vàlvules cardíaques.

Tipus de cirurgies d’eliminació de glàndules paratiroides

Hi ha diferents mètodes per localitzar i eliminar les glàndules paratiroides malaltes.

En el mètode tradicional, el cirurgià explora visualment les quatre glàndules per veure quines són les malalties i quines s’han d’eliminar. Això s’anomena exploració bilateral del coll. El vostre cirurgià fa una incisió a la part mitjana-inferior del coll. De vegades, el cirurgià eliminarà les dues glàndules per un sol costat.

Si teniu imatges que només mostren una glàndula malalta abans de la cirurgia, és probable que tingueu una paratiroidectomia mínimament invasiva amb una incisió molt petita (de menys d’una polzada de longitud). Alguns exemples de tècniques que es poden utilitzar durant aquest tipus de cirurgia, que poden requerir petites incisions addicionals, inclouen:

Paratiroidectomia radioguiada

En una paratiroidectomia radioguiada, el cirurgià utilitza material radioactiu que absorbiran les quatre glàndules paratiroides. Una sonda especial pot localitzar la font de la radiació de cada glàndula per tal d’orientar i localitzar les glàndules paratiroides. Si només un o dos del mateix costat estan malalts, el cirurgià només ha de fer una petita incisió per eliminar les glàndules malaltes.

Paratiroidectomia assistida per vídeo (també anomenada paratiroidectomia endoscòpica)

En una paratiroidectomia assistida per vídeo, el cirurgià utilitza una càmera petita en un endoscopi. Amb aquest enfocament, el cirurgià fa dues o tres petites incisions per a l'endoscopi i els instruments quirúrgics als costats del coll i una incisió per sobre de l'estern. Això minimitza les cicatrius visibles.

La paratiroidectomia mínimament invasiva permet una recuperació més ràpida. No obstant això, si no es descobreixen i s'eliminen totes les glàndules malaltes, els nivells alts de calci continuaran i pot ser que calgui una segona cirurgia.

A les persones amb hiperplàsia paratiroïdiana (que afecten les quatre glàndules) se solen retirar tres glàndules paratiroides i mitja. El cirurgià deixarà el teixit restant per controlar els nivells de calci a la sang. No obstant això, en alguns casos, el teixit de la glàndula paratiroide que haurà de romandre al cos s’eliminarà de la zona del coll i s’implantarà en un lloc accessible, com l’avantbraç, en cas que s’hagi d’eliminar posteriorment.

Preparació per a la cirurgia

Haureu de deixar de prendre medicaments que interfereixin en la capacitat de coagulació de la sang aproximadament una setmana abans de la cirurgia. Això inclou:

• aspirina
• clopidogrel
• ibuprofè (Advil)
• naproxè (Aleve)
• warfarina

El vostre anestesiòleg revisarà la vostra història clínica amb vosaltres i determinarà quina forma d’anestèsia utilitzar. També haurà de dejunar abans de la cirurgia.

Riscos de la cirurgia

Els riscos d’aquesta cirurgia inclouen principalment els riscos relacionats amb qualsevol altre tipus de cirurgia. En primer lloc, l’anestèsia general pot causar problemes respiratoris i reaccions al·lèrgiques o altres reaccions adverses als medicaments utilitzats. Igual que altres cirurgies, també són possibles hemorràgies i infeccions.

Els riscos d’aquesta cirurgia en particular inclouen lesions a la glàndula tiroide i un nervi al coll que controla les cordes vocals. En casos rars, és possible que tingueu problemes respiratoris. Aquests solen desaparèixer diverses setmanes o mesos després de la cirurgia.

Els nivells de calci a la sang normalment baixen després d’aquesta cirurgia. Quan el nivell sanguini de calci es redueix massa, s’anomena hipocalcèmia. Quan això passi, és possible que tingueu entumiment o formigueig a les puntes dels dits, als dits dels peus o als llavis. Això es pot prevenir o tractar fàcilment amb suplements de calci, i aquesta condició respon ràpidament als suplements. Normalment no és permanent.

També podeu plantejar-vos arribar a un cirurgià experimentat per reduir els factors de risc. Els cirurgians que realitzen almenys 50 paratiroidectomies a l’any es consideren experts. Un expert expert probablement tindrà els índexs més baixos de complicacions quirúrgiques. Tot i així, és important recordar que no es pot garantir cap cirurgia com a completament lliure de riscos.

Després de la cirurgia

Podeu tornar a casa el mateix dia de la cirurgia o passar la nit a l’hospital. Normalment, s’espera algun dolor o molèstia després de la cirurgia, com ara un mal de coll. La majoria de la gent pot tornar a les seves activitats normals en una setmana o dues, però pot variar d’una persona a una altra.

Com a precaució, es controlaran els nivells de calci i PTH en sang durant almenys sis mesos després de la cirurgia. Podeu prendre suplements durant un any després de la cirurgia per reconstruir els ossos als quals se’ls ha robat el calci.