Cirurgia de cor obert

Content

• Quan es necessita una cirurgia a cor obert?
• Com es realitza la cirurgia a cor obert?
• Quins són els riscos de la cirurgia a cor obert?
• Com preparar-se per a una cirurgia a cor obert
• Què passa després d’una cirurgia a cor obert?
• Recuperació, seguiment i què esperar
• Cures per incisions
• Gestió del dolor
• Dormir prou
• Rehabilitació
• Perspectives a llarg termini de la cirurgia a cor obert

Visió general

La cirurgia de cor obert és qualsevol tipus de cirurgia en què es talla el pit i es realitza cirurgia als músculs, vàlvules o artèries del cor.

Segons el document, l’empelt de derivació de l’artèria coronària (CABG) és el tipus de cirurgia cardíaca més freqüent realitzat en adults. Durant aquesta cirurgia, s’empelta (s’uneix) una artèria o una vena sana a una artèria coronària bloquejada. Això permet a l'artèria empeltada "passar per alt" l'artèria bloquejada i portar sang fresca al cor.

La cirurgia a cor obert de vegades es denomina cirurgia tradicional al cor. Avui en dia, es poden realitzar molts nous procediments cardíacs només amb petites incisions, no amb obertures amples. Per tant, el terme "cirurgia a cor obert" pot ser enganyós.

Quan es necessita una cirurgia a cor obert?

Es pot fer una cirurgia a cor obert per realitzar una CABG. Pot ser necessari un empelt de derivació de l'artèria coronària per a les persones amb malaltia coronària.

Les malalties coronàries es produeixen quan els vasos sanguinis que proporcionen sang i oxigen al múscul cardíac es tornen estrets i durs. Això s'anomena sovint "enduriment de les artèries".

L’enduriment es produeix quan el material gras forma una placa a les parets de les artèries coronàries. Aquesta placa estreny les artèries, cosa que dificulta el pas de la sang. Quan la sang no pot fluir correctament al cor, es pot produir un atac de cor.

La cirurgia a cor obert també es fa per:

• reparar o substituir les vàlvules cardíaques, que permeten que la sang travessi el cor
• reparar les zones del cor danyades o anormals
• implantar dispositius mèdics que ajudin el batec del cor correctament
• substituir un cor danyat per un cor donat (trasplantament de cor)

Com es realitza la cirurgia a cor obert?

Segons el, un CABG triga de tres a sis hores. Generalment es fa seguint aquests passos bàsics:

• El pacient rep anestèsia general. D’aquesta manera es garanteix que estaran adormits i sense dolor durant tota la cirurgia.
• El cirurgià fa un tall de 8 a 10 polzades al pit.
• El cirurgià talla la totalitat o una part de l’estern del pacient per exposar el cor.
• Un cop visible el cor, el pacient pot connectar-se a una màquina de derivació cor-pulmó. La màquina allunya la sang del cor perquè el cirurgià pugui operar. Alguns procediments més nous no fan servir aquesta màquina.
• El cirurgià utilitza una vena o artèria sana per fer un nou camí al voltant de l’artèria bloquejada.
• El cirurgià tanca l’estèrnum amb filferro, deixant el filferro dins del cos.
• El tall original està cosit.

De vegades, el revestiment esternal es fa per a persones amb alt risc, com ara aquelles persones que han tingut diverses cirurgies o persones amb edats avançades. El revestiment esternal es produeix quan es torna a unir l'esternó amb petites plaques de titani després de la cirurgia.

Quins són els riscos de la cirurgia a cor obert?

Els riscos per a la cirurgia a cor obert inclouen:

• infecció de ferides toràciques (més freqüent en pacients amb obesitat o diabetis o en aquells que han tingut CABG abans)
• infart o ictus
• batecs del cor irregulars
• insuficiència pulmonar o renal
• dolor al pit i febre baixa
• pèrdua de memòria o "confusió"
• coàgul
• pèrdua de sang
• dificultat respiratòria
• pneumònia

Segons el Heart and Vascular Center de la Universitat de Chicago Medicine, la màquina de derivació cor-pulmó s’associa amb riscos majors. Aquests riscos inclouen problemes cerebrals i cerebrovasculars.

Com preparar-se per a una cirurgia a cor obert

Informeu al vostre metge de qualsevol medicament que prengueu, fins i tot de medicaments sense recepta, vitamines i herbes. Informeu-los de qualsevol malaltia que tingueu, inclosos brots d’herpes, refredat, grip o febre.

En les dues setmanes anteriors a la cirurgia, el vostre metge pot demanar-vos que deixeu de fumar i que deixeu de prendre medicaments per diluir la sang, com ara aspirina, ibuprofè o naproxè.

És important que parleu amb el vostre metge sobre el consum d’alcohol abans de preparar-vos per a la cirurgia. Si normalment preneu tres begudes o més al dia i us atureu just abans d’operar-vos, us podeu abstenir d’alcohol. Això pot causar complicacions potencialment mortals després d’una cirurgia a cor obert, incloses convulsions o tremolors.El vostre metge us pot ajudar amb la retirada d’alcohol per reduir la probabilitat d’aquestes complicacions.

El dia abans de la cirurgia, se us pot demanar que us renteu amb un sabó especial. Aquest sabó s’utilitza per matar els bacteris de la pell i disminuirà la possibilitat d’una infecció després de la cirurgia. També se us pot demanar que no mengeu ni beveu res després de mitjanit.

El vostre metge us donarà instruccions més detallades quan arribeu a l’hospital per operar-vos.

Què passa després d’una cirurgia a cor obert?

Quan es desperti després de la cirurgia, tindrà dos o tres tubs al pit. Aquests són per ajudar a drenar líquids de la zona al voltant del cor. És possible que tingueu línies intravenoses (IV) al braç per proporcionar-vos líquids, així com un catèter (tub prim) a la bufeta per eliminar l’orina.

També estareu connectats a màquines que controlen el vostre cor. Les infermeres estaran a prop per ajudar-vos si sorgeix alguna cosa.

Normalment passareu la primera nit a la unitat de cures intensives (UCI). A continuació, es traslladarà a una sala d’atenció habitual durant els propers tres a set dies.

Recuperació, seguiment i què esperar

Cuidar-se a casa immediatament després de la cirurgia és una part essencial de la seva recuperació.

Cures per incisions

La cura per incisions és extremadament important. Mantingueu el lloc de la incisió calent i sec i renteu-vos les mans abans i després de tocar-lo. Si la vostra incisió es cura correctament i no hi ha drenatge, podeu dutxar-vos. La dutxa no ha de passar més de 10 minuts amb aigua tèbia (no calenta). Heu d'assegurar-vos que l'aigua no afecti directament el lloc de la incisió. També és important inspeccionar regularment els llocs d’incisió per detectar signes d’infecció, que inclouen:

• augment del drenatge, de la sortida o de l'obertura des del lloc de la incisió
• enrogiment al voltant de la incisió
• calidesa al llarg de la línia d’incisió
• febre

Gestió del dolor

El tractament del dolor també és increïblement important, ja que pot augmentar la velocitat de recuperació i disminuir la probabilitat de complicacions com a coàguls de sang o pneumònia. Pot sentir dolor muscular, gola, dolor als llocs d’incisió o dolor dels tubs toràcics. És probable que el vostre metge us prescrigui medicaments per al dolor que podeu prendre a casa. És important que ho prengueu tal com s’ha prescrit. Alguns metges recomanen prendre el medicament per al dolor tant abans de fer activitat física com abans de dormir.

Dormir prou

Alguns pacients experimenten problemes per dormir després d’una cirurgia a cor obert, però és important descansar el màxim possible. Per dormir millor, podeu:

• Preneu-vos el medicament per al dolor mitja hora abans d’anar a dormir
• organitzar coixins per disminuir la tensió muscular
• evitar la cafeïna, sobretot a la nit

En el passat, alguns han argumentat que la cirurgia de cor obert condueix a una disminució del funcionament mental. No obstant això, la investigació més recent ha comprovat que no era així. Tot i que alguns pacients poden patir una cirurgia a cor obert i experimentar una disminució mental més endavant, es creu que probablement es deu als efectes naturals de l’envelliment.

Algunes persones experimenten depressió o ansietat després d’una cirurgia a cor obert. Un terapeuta o psicòleg us pot ajudar a controlar aquests efectes.

Rehabilitació

La majoria de les persones que han tingut un CABG es beneficien de participar en un programa de rehabilitació integral i estructurat. Normalment es fa ambulatori amb visites diverses vegades a la setmana. Els components del programa inclouen exercici, reducció dels factors de risc i tractament de l’estrès, l’ansietat i la depressió.

Perspectives a llarg termini de la cirurgia a cor obert

Espereu una recuperació gradual. Pot passar fins a sis setmanes abans de començar a sentir-se millor i fins a sis mesos per sentir tots els beneficis de la cirurgia. Tot i això, les perspectives són bones per a moltes persones i els empelts poden funcionar durant molts anys.

No obstant això, la cirurgia no impedeix que es torni a produir el bloqueig de les artèries. Podeu ajudar a millorar la vostra salut cardíaca:

• menjar una dieta saludable
• reduir els aliments rics en sal, greixos i sucre
• portar un estil de vida més actiu
• no fumar
• controlar la pressió arterial alta i el colesterol alt