Bebé prematur: avaluació del doctor

Content

• Bebé prematur
• Procediments comuns immediatament després del naixement
• Aspirar el nas, la boca i la gola del nadó
• Donant oxigen
• Inserció d'un tub endotraqueal
• Massatges del cor del nadó
• Administració de tensioactiu
• Determinació de Puntuacions Apgar

Bebé prematur

Tot i que a vegades un bebè neix malalt sense avisar prèviament, la majoria de les vegades els metges saben quan naixerà un bebè de forma prematura o té risc de patir problemes. Un equip neonatal (format per metges, infermeres i terapeutes respiratòries, especialment entrenats en l’atenció dels nadons acabats) estarà present al part i estarà preparat per fer tot el que sigui necessari per cuidar el vostre nadó.

Procediments comuns immediatament després del naixement

Tan aviat com el vostre nadó és lliurat, es col·loca en un escalfador radiant (un carret amb un matalàs a la part superior i una font de calor a sobre) i s’asseca ràpidament. A continuació, l'equip realitza alguns o tots els procediments descrits a continuació. Es realitzen a la sala d’entrega o en una zona contigua amb equipament i subministraments especials per a nadons en situació de risc.

Aspirar el nas, la boca i la gola del nadó

Tots els nadons neixen amb una mica de moc i líquid al nas, a la boca i a la gola. La succió ajuda a netejar aquest moc i aquest líquid perquè un bebè pugui començar a respirar. Hi ha dos tipus d’equips que es poden utilitzar per aspirar: una succió de bombeta de goma, que aspira suaument la majoria de secrecions de la boca o el nas del nadó o un catèter connectat a una màquina d’aspirar. El catèter prim i de plàstic es pot utilitzar per al nas, la boca i la gola del nadó.

Donant oxigen

La majoria dels nadons prematurs o amb baix pes necessiten oxigen. El mètode per donar oxigen depèn de com respira el nadó i del seu color.

• Si el nadó respira, però no es torna rosat immediatament al cap de pocs minuts després del part, un membre de l’equip reté un raig d’oxigen sobre el nas i la boca del nadó. D’això se’n diu bufat per oxigen. Més endavant es pot donar oxigen a través d’una màscara que s’ajusta al nas i la boca del nadó o a través d’una caputxa de plàstic transparent que s’ajusta per sobre del cap.
• Si el nadó no respira bé, un membre de l’equip posa una màscara (connectada a una bossa inflable i una font d’oxigen) al nas i a la boca del nadó. A mesura que el membre de l’equip bombeja la bossa, el nadó rep aire enriquit amb oxigen, així com una mica de pressió de la maleta, que ajuda a inflar els pulmons del nadó. D’això se’n diu embolicar

Després de fer la maleta, un bebè sol començar immediatament a respirar sol, plora, es torna rosat i es mou. A continuació, el membre de l’equip deixa d’envasar-se, posa l’oxigen a la cara del nadó i mira que el bebè continuï millorant.

Inserció d'un tub endotraqueal

De vegades, un bebè necessita fins i tot més ajuda que una maleta. Quan això sigui així, un membre de l'equip col·locarà un tub (anomenat tub endotraqueal) a la trama del bebè (tràquea). Aquest procediment s’anomena intubació endotraqueal.

Per intuir un nadó, el membre de l’equip utilitza una llanterna especial, anomenada laringoscopi, per veure la gola del nadó. Es col·loca un tub endotraqueal de plàstic entre les cordes vocals del nadó, a través de la laringe i finalment a la tràquea. Aleshores, el tub s'enganxa a una bossa que es pressiona per inflar els pulmons del nadó.

Massatges del cor del nadó

Una vegada que el nadó comença a respirar, la freqüència cardíaca sol començar a augmentar. Si això no succeeix, un membre de l’equip comença a pressionar rítmicament sobre el cor del nadó (anomenat massatge cardíac o compressions al tòrax). Aquestes compressions bomben la sang a través del cor i del cos del nadó.

Si empaquetar el nadó per ajudar-la a respirar, aportar oxigen i comprimir el cor no millora l'estat del nadó al cap d'un minut o dos, al nadó se li administra un medicament líquid anomenat epinefrina (també anomenada adrenalina). La medicació s’administra al tub endotraqueal per a la seva entrega als pulmons, on s’absorbeix ràpidament a la sang. Un altre mètode per administrar epinefrina és tallar a través del cordó umbilical, inserir un petit catèter de plàstic (tub) a la vena umbilical i injectar el medicament a través del catèter.

Administració de tensioactiu

Els bebès molt prematurs tenen risc de desenvolupar una malaltia pulmonar anomenada síndrome de problemes respiratoris o RDS. Aquesta síndrome es produeix per manca d’una substància anomenada tensioactiu. El tensioactiu manté els pulmons correctament inflats. Quan un nadó neix molt prematur, els pulmons encara no han començat a produir tensioactiu. Afortunadament, el tensioactiu es fabrica artificialment i es pot donar als nadons que els metges sospiten que encara no estan fent tensioactiu pel seu compte.

Per administrar tensioactiu, el vostre nadó se situa al seu costat esquerre, donada la meitat de la dosi de tensioactiu a través del tub endotraqueal, i després? durant uns 30 segons. A continuació, es repeteix el procediment al costat dret. Administrar tensioactiu en dos passos com aquest ajuda a distribuir el tensioactiu de manera uniforme per tots els pulmons. Es pot administrar tensioactiu a la sala d’entrega o a la UCIN. (Un bebè pot requerir fins a quatre dosis de tensioactiu, donades a diverses hores de diferència a la UCIN.)

Determinació de Puntuacions Apgar

Els metges avaluen habitualment l’estat general del nadó mesurant el rendiment en cinc categories: freqüència cardíaca, esforç respiratori, color, to muscular i irritabilitat reflex (la resposta del nadó a la succió). Això s’anomena el Puntuació Apgar. Cada categoria es classifica de 0 a 2 (0 és la pitjor puntuació i 2 és la millor) i després s’afegeixen els números junts, amb una puntuació màxima de 10. La puntuació es calcula normalment per a tots els nadons quan el bebè és d’un minut i cinc minuts d’edat. Si el nadó requereix una reanimació continuada, l’equip pot assignar puntuacions d’Apgar més de cinc minuts.

El gràfic següent mostra el que busca l'equip quan assigna puntuacions Apgar.

Es considera bona una puntuació de Apgar de 7 a 10. Un bebè que rep de 4 a 6 necessita assistència, i un nadó de 0 a 3 necessita una reanimació completa. Els nadons prematurs poden rebre puntuacions més baixes d’Apgar simplement perquè són una mica immadurs i no poden respondre amb un gran crit i perquè el seu to muscular sovint és pobre.

Després que l’equip neonatal finalitzi aquests procediments, veureu el vostre nadó breument, després anirà a la unitat de cures intensives neonatals (UCIN).