5 nous desenvolupaments mèdics que podrien reduir l'ús d'opioides

Content

• Làsers dentals
• Anestèsics locals d’alliberament lent
• Nova tècnica de cesària
• Proves d’ADN
• Medicina Regenerativa
• Revisió de

Amèrica es troba enmig d'una crisi dels opioides. Tot i que pot semblar que no us hauria de preocupar, és important adonar-se que les dones poden tenir un risc més elevat d'addicció als analgèsics, que sovint es prescriuen després de les cirurgies rutinàries. I tot i que també s'utilitzen per tractar el dolor crònic, la investigació suggereix que els opioides poden no ajudar a alleujar el dolor a llarg termini. A més, encara que no totes les persones que fan servir opioides es tornen addictes, moltes ho fan, i l'esperança de vida dels Estats Units ha disminuït a mesura que moren més persones per sobredosis d'opioides.

Una gran part de l’esforç per combatre aquesta epidèmia és determinar quan no són necessaris els opioides i trobar tractaments alternatius. Tot i això, molts metges són ferms que els opioides són essencials en determinades situacions de dolor, tant cròniques com agudes. "Com que el dolor crònic és una condició biopsicosocial complexa, és a dir, que implica la interacció de factors biològics, psicològics i socials, és exclusivament personal i afecta a cada persona de manera diferent", explica Shai Gozani, MD, Ph.D., president i CEO de NeuroMetrix. Els opioides també es necessiten de vegades quan algú té un dolor agut, com ara just després d'una cirurgia o una lesió. "Atès que el dolor és una experiència tan individual, els mètodes de tractament s'han de personalitzar". De vegades, això inclou l'ús d'opioides, i de vegades no.

Els experts coincideixen a dir que també hi ha moltes altres formes de tractar el dolor que comporten menys risc d’addicció. No cal dir que la teràpia física, els tractaments de medicina alternativa com l'acupuntura i, fins i tot, la psicoteràpia poden ajudar a reduir l'ús d'opioides, però una altra línia de defensa contra l'epidèmia d'opioides són les tecnologies emergents que s'estan perfeccionant i cada cop més acceptades. Aquí hi ha cinc que podrien ajudar a reduir l’ús d’opioides.

Làsers dentals

Les investigacions mostren que les persones generalment tenen medicaments per al dolor després de la cirurgia oral, com l'extracció de les dents del seny, que deixa la porta oberta al seu potencial mal ús. Quan es té en compte que més del 90 per cent dels pacients amb cirurgia oral convencional (penseu: extracció de dents, cirurgia de les genives amb punts de sutura) se'ls prescriuen opioides, segons Robert H. Gregg, DDS, cofundador de Millennium Dental Technologies i l'Institut d'Avançats. Odontologia làser, això és un gran problema.

És per això que va inventar el làser LANAP, que es pot utilitzar per realitzar cirurgia dental i reduir el dolor, el sagnat i el temps de recuperació. El doctor Gregg diu que als pacients que opten per l'opció làser només se'ls prescriuen opioides el 0,5 per cent del temps, una diferència enorme.

Ara mateix, els làsers s'estan utilitzant a 2.200 consultoris dentals diferents a tot el país, i el Dr. Gregg diu que espera que aquesta xifra creixi de manera constant a mesura que la gent aprengui més sobre l'odontologia làser i entengui els inconvenients de la prescripció d'opioides per a cirurgies orals.

Anestèsics locals d’alliberament lent

Aquests tipus de medicaments han existit des de fa uns quants anys, però s'ofereixen cada cop més en una àmplia gamma de tipus de cirurgia. El més comú s'anomena Exparel, que és una forma d'alliberament lent d'un anestèsic local anomenat bupivacaïna. "És un medicament adormidor d'acció prolongada injectat durant la cirurgia que pot controlar el dolor durant els primers dies després de la cirurgia, quan els pacients més ho necessiten", explica Joe Smith, M.D., anestesiòleg de l'Hospital Inova Loudon de Leesburg, Virgínia. "Això redueix, o en alguns casos, elimina la necessitat d'opioides. Això no només ajuda els pacients a evitar el risc evident de dependència, sinó també els efectes secundaris dels estupefaents, com ara depressió respiratòria, nàusees i vòmits, restrenyiment, marejos i confusió, per anomenar-ne uns quants."

Una de les millors coses d'aquesta solució és que es pot utilitzar per a tants tipus diferents de cirurgies, incloses cirurgies ortopèdiques, com ara cirurgies d'espatlla, reparacions de LCA i moltes altres, segons el Dr. Smith. També s'utilitza en cirurgies de peus, cesàries, cirurgia plàstica, cirurgia oral i molt més. La majoria de les persones són bons candidats per a això, excepte aquells al·lèrgics a anestèsics locals i aquells que tenen malalties hepàtiques, segons el doctor Smith.

L'únic inconvenient? "Tot i que els anestèsics locals d'acció prolongada com Exparel poden ajudar a reduir la necessitat d'opioides postoperatoris, són cars i la majoria dels pacients trien l'economia de l'opció opioide", diu Adam Lowenstein, MD, cirurgià plàstic i migrany. Alguns plans d'assegurances poden cobrir-lo o cobrir-lo parcialment, però definitivament no és la norma. Tot i això, proporciona una opció útil per a aquells que estan segurs que no volen opioides postoperatoris.

Nova tècnica de cesària

"Les seccions C són una cirurgia important, de manera que gairebé totes les dones reben opioides després de la cesària", diu Robert Phillips Heine, MD, metge de capçalera al Centre Mèdic de la Universitat de Duke. "Tenint en compte que les cesàries són el procediment quirúrgic més habitual als Estats Units, seria beneficiós reduir la quantitat de narcòtics requerits, ja que la cirurgia major és una porta coneguda a la dependència dels opioides", afegeix. (Relacionat: els opioides són realment necessaris després d'una cesària?)

A més d’opcions anestèsiques com Exparel, també hi ha una cosa anomenada teràpia de pressió negativa d’incisió tancada que podria reduir la necessitat d’opioides després d’una cesària. "La teràpia de pressió negativa per incisió tancada protegeix la incisió de la contaminació externa, ajuda a mantenir unides les vores de la incisió i elimina els materials fluids i d'infecció", diu el Dr. Heine. "És un apòsit estèril aplicat a una incisió quirúrgica i unit a una bomba que proporciona una pressió negativa contínua i es manté al seu lloc durant cinc o set dies". Això es va implementar originalment per prevenir la infecció després de la cirurgia, però els metges van descobrir que també causava una reducció de la quantitat de medicaments per al dolor que necessitaven les dones que en tenien. En aquests moments, aquest enfocament s'utilitza principalment en pacients que tenen un alt risc d'infecció, com ara aquells amb un IMC superior a 40, ja que aquests són els pacients per als quals la investigació demostra beneficis, diu el Dr. Heine. "Si es disposa de més dades que suggereixen que prevé la infecció i / o redueix l'ús d'estupefaents en pacients de menor risc, probablement s'utilitzaran també en aquesta població".

Proves d’ADN

Sabem que l'addicció és parcialment genètica, i els investigadors creuen que han aïllat alguns dels gens que poden predir si algú es tornarà addicte als opioides o no. Ara hi ha una prova a casa que podeu fer per avaluar el vostre risc. Un dels més populars es diu LifeKit Predict, fabricat per Prescient Medicine. Segons la investigació publicada a la Anals de ciència de laboratori clínic, els nous mètodes de prova utilitzats per Prescient poden predir amb un 97% de certesa si algú té un risc baix d’addicció als opioides. Tot i que aquest estudi era relativament petit i alguns metges implicats amb l'empresa formaven part de l'estudi, sembla demostrar que la prova podria valer la pena per a algú preocupat pel seu risc d'addicció.

És molt important tenir en compte que aquesta prova sens dubte no pot garantir que algú esdevingui o no addicte als opioides, però pot proporcionar informació útil per a aquells que prenguin una decisió conscient sobre si els utilitzaran. La prova està coberta per alguns plans d'assegurança i, tot i que no necessiteu una recepta per fer-la, Prescient recomana molt consultar amb el vostre metge sobre la prova i els resultats un cop les rebeu. (Relacionat: Les proves mèdiques a casa us ajuden o us fan mal?)

Medicina Regenerativa

Si només heu sentit parlar de cèl·lules mare en referència a la clonació, potser us sorprendrà descobrir que s'estan utilitzant cada cop més en medicina com a forma de fer front al dolor. La teràpia amb cèl·lules mare forma part d’una pràctica més àmplia anomenada medicina regenerativa. "La medicina regenerativa és un enfocament revolucionari per tractar moltes malalties i lesions degeneratives", explica Kristin Comella, Ph.D., directora científica dels centres americans d'excel·lència de cèl·lules mare. "Està creixent contínuament i inclou una varietat de tècniques diferents, com ara la teràpia amb cèl·lules mare, per aprofitar els mecanismes naturals de curació del propi cos". Mentre que els medicaments opioides tracten els símptomes del dolor, el tractament amb cèl·lules mare té com a objectiu abordar la causa subjacent del dolor. "D'aquesta manera, la teràpia amb cèl·lules mare gestiona eficaçment el dolor i pot mitigar la necessitat d'alleujar el dolor mitjançant opioides", diu Comella.

Aleshores, què implica exactament la teràpia? "Hi ha cèl·lules mare a tots els teixits del nostre cos i la seva funció principal és mantenir i reparar el teixit danyat", assenyala Comella. "Es poden aïllar d'un lloc del cos i traslladar-los a una altra part que necessiti curació, per tractar el dolor en diversos llocs". És important destacar que les cèl·lules mare només s’utilitzen des del vostre pròpia cos en aquest tractament, que elimina algunes de les connotacions ètiques que acompanya el terme "cèl·lules mare".

De vegades, la teràpia amb cèl·lules mare es combina amb la teràpia amb plasma ric en plaquetes (PRP), que Comella diu que actua com un fertilitzant per a les cèl·lules mare. "El PRP és una població enriquida de factors de creixement i proteïnes obtingudes de la sang. Millora la cascada de curació produïda per les cèl·lules mare antiinflamatòries naturals", explica. "El PRP té més èxit en el tractament del dolor resultant de lesions noves, ja que augmenta les cèl·lules mare curatives que ja s'estan cultivant, ja que van naturalment a la zona lesionada". I el tractament també es pot utilitzar per accelerar l’alleugeriment del dolor antiinflamatori per a problemes més crònics com l’artrosi, diu Comella.

Val la pena assenyalar que la teràpia amb cèl·lules mare no ho és exactament corrent, ni està aprovat per la FDA. Tot i que la FDA (i la majoria d’investigadors mèdics) reconeix que la teràpia amb cèl·lules mare és prometedora, no creuen que hi hagi prou investigació per aprovar-la com a tractament. Resum llarg: no és tant que la FDA no cregui que la teràpia amb cèl·lules mare és efectiva, sinó que no tenim prou informació per utilitzar-la de manera segura o fiable.Només fent procediments ambulatoris sense anestèsia general administrats per metges que utilitzen cèl·lules pròpies dels pacients, però, les clíniques de cèl·lules mare poden operar segons les directrius de la FDA.

Tot i que el vostre metge pot no recomanar la medicina regenerativa i, certament, no estarà coberta per la vostra assegurança, encara és una mirada fascinant a com podria ser la medicina d'aquí a dècades.

Revisió de