Què cal esperar de la miomectomia

Content

• Qui és un bon candidat?
• Com es prepara per a la cirurgia?
• Què passa durant el procediment?
• Miomectomia abdominal
• Miomectomia laparoscòpica
• Miomectomia histeroscòpica
• Com és la recuperació?
• Quina eficàcia té?
• Quines són les complicacions i els riscos?
• Com serà la cicatriu?
• Imatges de cicatrius de miomectomia
• Com afectarà una miomectomia en futurs embarassos?
• Què esperar
• Preguntes: riscos d'embaràs després de la miomectomia
• P:
• A:

Què és la miomectomia?

La miomectomia és un tipus de cirurgia que s’utilitza per eliminar els fibromes uterins. El vostre metge pot recomanar aquesta cirurgia si els fibromes causen símptomes com:

• dolor pèlvic
• períodes intensos
• sagnat irregular
• micció freqüent

Una miomectomia es pot fer de tres maneres:

• La miomectomia abdominal permet al cirurgià eliminar els fibromes mitjançant un tall quirúrgic obert al ventre inferior.
• La miomectomia laparoscòpica permet al cirurgià eliminar els fibromes a través de diverses petites incisions. Això es pot fer de manera robòtica. És menys invasiu i la recuperació és més ràpida que amb la miomectomia abdominal.
• La miomectomia histeroscòpica requereix que el cirurgià utilitzi un abast especial per eliminar els fibromes per la vagina i el coll uterí.

Qui és un bon candidat?

La miomectomia és una opció per a dones amb fibromes que desitgin quedar-se embarassades en el futur o que vulguin mantenir el seu úter per un altre motiu.

A diferència d’una histerectomia, que treu tot l’úter, la miomectomia elimina els fibromes però deixa l’úter al seu lloc. Això us permet provar els nens en el futur.

El tipus de miomectomia que el vostre metge recomana depèn de la mida i la ubicació dels fibromes:

• La miomectomia abdominal pot ser la millor per a vosaltres si teniu molts o molt grans fibromes que creixen a la paret uterina.
• La miomectomia laparoscòpica pot ser millor si teniu cada cop menys fibromes.
• La miomectomia histeroscòpica pot ser millor si teniu fibromes més petits a l'úter.

Com es prepara per a la cirurgia?

Abans d’operar-vos, el vostre metge pot prescriure medicaments per reduir la mida dels fibromes i facilitar-ne l’eliminació.

Els agonistes hormonals alliberadors de gonadotropines, com el leuprolida (Lupron), són medicaments que bloquegen la producció d’estrògens i progesterona. Us posaran a la menopausa temporal. Un cop deixeu de prendre aquests medicaments, el període menstrual tornarà i l'embaràs hauria de ser possible.

Quan es reuneixi amb el seu metge per revisar el procediment, assegureu-vos de fer qualsevol pregunta que tingueu sobre la preparació i què podeu esperar durant la cirurgia.

És possible que necessiteu proves per assegurar-vos que esteu prou saludable per operar-vos. El vostre metge decidirà quines proves necessiteu en funció dels vostres factors de risc. Aquests poden incloure:

• proves de sang
• electrocardiograma
• Exploració per ressonància magnètica
• ecografia pèlvica

És possible que hàgiu de deixar de prendre certs medicaments abans de la miomectomia. Informeu al vostre metge de cada medicament que preneu, incloses vitamines, suplements i medicaments sense recepta. Pregunteu al vostre metge quins medicaments haurà de deixar de prendre abans de la cirurgia i quant de temps haureu de mantenir fora d’ells.

Si fumeu, atureu-vos de sis a vuit setmanes abans de la cirurgia. Fumar pot alentir el procés de curació i augmentar el risc d’esdeveniments cardiovasculars durant la cirurgia. Demaneu consell al vostre metge per deixar de fumar.

Haureu de deixar de menjar i beure a mitjanit la nit anterior a la cirurgia.

Què passa durant el procediment?

El procediment variarà en funció del tipus de miomectomia que tingueu.

Miomectomia abdominal

Durant aquest procediment, se us sotmetrà a anestèsia general.

El vostre cirurgià primer farà una incisió a través de l’abdomen inferior a l’úter. Això es pot fer de dues maneres:

• Una incisió horitzontal de 3 a 4 polzades de llarg, just sobre el vostre os púbic. Aquest tipus d’incisió provoca menys dolor i deixa una cicatriu més petita, però pot no ser prou gran com per eliminar els fibromes grans.
• Una incisió vertical des de just a sota del ventre fins just per sobre de l’os púbic. Aquest tipus d’incisió rarament s’utilitza avui en dia, però pot funcionar millor per als fibromes més grans i reduir el sagnat.

Un cop feta la incisió, el cirurgià us retirarà els fibromes de la paret uterina. Aleshores tornaran a unir les capes musculars uterines.

La majoria de les dones que tenen aquest procediment passen d’un a tres dies a l’hospital.

Miomectomia laparoscòpica

Mentre esteu sota anestèsia general, el cirurgià farà quatre petites incisions. Aquests tindran una longitud aproximada de ½ polzada a la part inferior de l’abdomen. El ventre s’omplirà de gas diòxid de carboni per ajudar el cirurgià a veure l’interior de l’abdomen.

A continuació, el cirurgià col·locarà un laparoscopi en una de les incisions. Un laparoscopi és un tub prim i il·luminat amb una càmera a un extrem. Es col·locaran instruments petits a les altres incisions.

Si la cirurgia es realitza de manera robòtica, el cirurgià controlarà els instruments remotament mitjançant un braç robòtic.

El vostre cirurgià pot tallar-vos els fibromes en trossos petits per eliminar-los. Si són massa grans, el cirurgià pot passar a una miomectomia abdominal i fer una incisió més gran a l’abdomen.

Després, el cirurgià retirarà els instruments, deixarà anar el gas i tancarà les incisions. La majoria de dones que tenen aquest procediment es queden a l’hospital una nit.

Miomectomia histeroscòpica

Rebreu un anestèsic local o us sotmetreu a anestèsia general durant aquest procediment.

El cirurgià inserirà un objectiu prim i il·luminat a través de la vagina i el coll uterí a l'úter. Col·locaran un líquid a l’úter per eixamplar-lo i permetre’ls veure els fibromes amb més claredat.

El cirurgià utilitzarà un bucle de filferro per afaitar-se trossos del fibrom. A continuació, el líquid rentarà els trossos de fibroma eliminats.

Hauríeu de poder tornar a casa el mateix dia de la cirurgia.

Com és la recuperació?

Tindreu algun dolor després de la cirurgia. El vostre metge us pot proporcionar medicaments per tractar el vostre malestar. També tindreu taques durant alguns dies o setmanes.

El temps que haureu d’esperar abans de tornar a les vostres activitats normals depèn del tipus de procediment que tingueu. La cirurgia oberta té el temps de recuperació més llarg.

Els temps de recuperació de cada procediment són:

• miomectomia abdominal: de quatre a sis setmanes
• miomectomia laparoscòpica: de dues a quatre setmanes
• miomectomia histeroscòpica: de dos a tres dies

No aixequis res pesant ni facis exercici intens fins que les incisions s’hagin curat completament. El vostre metge us avisarà quan pugueu tornar a aquestes activitats.

Pregunteu al vostre metge quan sigui segur que tingueu relacions sexuals. És possible que hagueu d’esperar fins a sis setmanes.

Si voleu quedar embarassada, pregunteu al vostre metge quan pugueu començar a provar-lo amb seguretat. És possible que hàgiu d’esperar de tres a sis mesos perquè el vostre úter es cicatritzi completament segons el tipus de cirurgia que hàgiu tingut.

Quina eficàcia té?

La majoria de les dones obtenen alleujament de símptomes com el dolor pèlvic i el sagnat menstrual intens després de la cirurgia. No obstant això, els fibromes poden tornar després de la miomectomia, especialment en dones més joves.

Quines són les complicacions i els riscos?

Qualsevol cirurgia pot tenir riscos i la miomectomia no és diferent. Els riscos d’aquest procediment són rars, però poden incloure:

• infecció
• sagnat excessiu
• danys en òrgans propers
• un forat (perforació) a l'úter
• teixit cicatricial que podria bloquejar la trompa de Fal·lopi o provocar problemes de fertilitat
• nous fibromes que requereixen un altre procediment d’eliminació

Truqui al seu metge si té algun d’aquests símptomes després del procediment:

• sagnat intens
• febre
• dolor intens
• problemes per respirar

Com serà la cicatriu?

Si teniu una miomectomia abdominal, és probable que la vostra cicatriu estigui aproximadament una polzada per sota de la línia del pèl púbic, per sota de la roba interior. Aquesta cicatriu també s’esvaeix amb el pas del temps.

La cicatriu pot ser tendra o adormida durant diversos mesos, però això hauria de disminuir amb el pas del temps. Parleu amb el vostre metge si la cicatriu continua fent mal o si es torna més sensible. En alguns casos, el vostre metge pot recomanar que torneu a obrir la cicatriu perquè pugui curar de nou.

Les cicatrius d’una miomectomia laparoscòpica poden aparèixer quan es porta un bikini de tall baix o una samarreta retallada. Aquestes cicatrius són molt més petites que les d’una miomectomia abdominal i també haurien d’esvair-se amb el pas del temps.

Imatges de cicatrius de miomectomia

Com afectarà una miomectomia en futurs embarassos?

La vostra probabilitat d’embaràs depèn del tipus i del nombre de fibromes que tingueu. Les dones a les quals s’han eliminat més de sis fibromes són les que tenen menys fibromes.

Com que aquest procediment pot debilitar l'úter, hi ha la possibilitat que l'úter es pugui esquinçar a mesura que progressi l'embaràs o durant el part. És probable que el vostre metge us recomani que realitzeu una cesària per evitar aquesta complicació. És possible que us recomanin programar-lo poc abans de la data de venciment real.

És possible que la cesària es pugui realitzar a través del lloc d’incisió de miomectomia. Això pot reduir el nombre de cicatrius que teniu.

Què esperar

Si teniu fibromes uterins que causen símptomes, es pot utilitzar miomectomia per eliminar-los i alleujar-los. El tipus de procediment de miomectomia que tingueu depèn de la mida dels fibromes i del lloc on es trobin.

Parleu amb el vostre metge per saber si us convé aquesta cirurgia. Assegureu-vos d’entendre tots els possibles avantatges i riscos abans de decidir continuar amb el procediment.

Preguntes: riscos d'embaràs després de la miomectomia

P:

L’embaràs després d’una miomectomia es considerarà d’alt risc?

Pacient anònim

A:

Si seguiu aquest procediment, hi ha riscos, però es poden gestionar bé comunicant-vos amb el vostre metge. Heu d’avisar el vostre metge si heu tingut una miomectomia abans de quedar embarassada. Això serà important pel que fa a quan i com realitzeu el lliurament, cosa que generalment es recomana com a cesària, per evitar el part de l'úter. Com que s’ha operat l’úter, hi ha certa debilitat en el múscul uterí. Heu d’avisar el vostre metge si teniu dolor uterí o sagnat vaginal durant l’embaràs, ja que pot ser un signe de trencament uterí.

Holly Ernst, PA-CA Les respostes representen les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar un consell mèdic.