Com es diagnostica l’esclerosi múltiple?

Content

• Quins són els símptomes de l’EM?
• Quin és el procés per diagnosticar l’EM?
• Anàlisi de sang
• Proves potencials evocades
• Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica)
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)
• Criteris diagnòstics
• El procés de diagnòstic és diferent per a cada tipus d’EM?
• EM recurrent-remitent
• EM progressiva primària
• EM progressiva secundària
• Síndrome aïllada clínicament (CEI)
• Emportar

Què és l'esclerosi múltiple?

L’esclerosi múltiple (EM) és una afecció en què el sistema immunitari del cos ataca els teixits sans del sistema nerviós central (SNC). Les àrees afectades inclouen:

• cervell
• medul · la espinal
• nervis òptics

Existeixen diversos tipus d’esclerosi múltiple, però els metges actualment no tenen una prova definitiva per determinar si algú té aquesta malaltia.

Com que no hi ha una única prova diagnòstica de l’EM, el vostre metge pot fer diverses proves per descartar altres possibles afeccions. Si les proves són negatives, poden suggerir altres proves per esbrinar si els símptomes es deuen a EM.

No obstant això, les innovacions en imatge i la investigació continuada sobre l’EM en general han suposat millores en el diagnòstic i el tractament de l’EM.

Quins són els símptomes de l’EM?

El SNC actua com a centre de comunicació del vostre cos. Envia senyals als músculs per fer-los moure i el cos transmet senyals perquè el SNC els interpreti. Aquests senyals poden incloure missatges sobre el que veieu o sentiu, com ara tocar una superfície calenta.

A l'exterior de les fibres nervioses que porten senyals hi ha una carcassa protectora anomenada mielina (MY-uh-lin). La mielina facilita la transmissió de missatges per les fibres nervioses. És similar a com un cable de fibra òptica pot dirigir missatges més ràpidament que el cable tradicional.

Quan es té EM, el cos ataca la mielina i les cèl·lules que la fabriquen. En alguns casos, el cos fins i tot ataca les cèl·lules nervioses.

Els símptomes de l’EM varien d’una persona a una altra. De vegades, els símptomes apareixen i desapareixen.

Els metges associen alguns símptomes com a més freqüents en persones que viuen amb EM. Això inclou:

• disfunció de la bufeta i de l’intestí
• depressió
• dificultat per pensar, com ara la memòria afectada i problemes d’enfocament
• dificultat per caminar, com perdre l’equilibri
• mareig
• fatiga
• entumiment o formigueig de la cara o del cos
• dolor
• espasticitat muscular
• problemes de visió, inclosa visió borrosa i dolor amb moviment ocular
• debilitat, especialment debilitat muscular

Els símptomes menys freqüents de l’EM inclouen:

• problemes respiratoris
• mal de cap
• pèrdua d'oïda
• picor
• problemes per empassar
• convulsions
• dificultats de parla, com ara un discurs difús
• tremolors

Si teniu algun d’aquests símptomes, parleu amb el vostre metge.

Quin és el procés per diagnosticar l’EM?

L’EM no és l’única condició que resulta de la mielina danyada. Hi ha altres afeccions mèdiques que el vostre metge pot considerar al diagnosticar l’EM que poden incloure:

• trastorns autoimmunes, com la malaltia vascular del col·lagen
• exposició a productes químics tòxics
• Síndrome de Guillain-Barré
• trastorns hereditaris
• infecció viral
• deficiència de vitamina B-12

El vostre metge començarà sol·licitant la vostra història clínica i revisant els símptomes. També realitzaran proves que els poden ajudar a avaluar la vostra funció neurològica. La vostra avaluació neurològica inclourà:

• provant el vostre equilibri
• veient-te caminar
• avaluant els vostres reflexos
• provant la seva visió

Anàlisi de sang

El vostre metge també pot demanar anàlisis de sang. Es tracta de descartar altres afeccions mèdiques i deficiències de vitamines que puguin causar els símptomes.

Proves potencials evocades

Les proves de potencial evocat (EP) són aquelles que mesuren l’activitat elèctrica del cervell. Si la prova mostra signes d'alentiment de l'activitat cerebral, això podria indicar EM.

Provar EP implica col·locar cables al cuir cabellut sobre zones específiques del cervell. A continuació, s’exposarà a la llum, als sons o a altres sensacions mentre un examinador mesuri les ones cerebrals. Aquesta prova no té dolor.

Tot i que hi ha diverses mesures EP diferents, la versió més acceptada és l'EP visual. Això implica demanar-vos que visualitzeu una pantalla que mostra un patró altern de quadres, mentre el metge mesura la resposta del vostre cervell.

Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica)

La ressonància magnètica (RM) pot mostrar lesions anormals al cervell o a la medul·la espinal que són característiques d’un diagnòstic d’EM. En les exploracions per ressonància magnètica, aquestes lesions apareixeran de color blanc brillant o molt fosques.

Com que podeu tenir lesions al cervell per altres motius, com ara després d’un ictus, el vostre metge ha de descartar aquestes causes abans de fer un diagnòstic d’EM.

Una ressonància magnètica no implica exposició a la radiació i no és dolorosa. L’exploració utilitza un camp magnètic per mesurar la quantitat d’aigua del teixit. Normalment la mielina repel·leix l’aigua. Si una persona amb EM ha danyat la mielina, apareixerà més aigua a l'exploració.

Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)

Aquest procediment no sempre s’utilitza per diagnosticar l’EM. Però és un dels possibles procediments de diagnòstic. Una punció lumbar consisteix a introduir una agulla al canal espinal per eliminar el fluid.

Un professional del laboratori prova el líquid espinal per detectar la presència de certs anticossos que solen tenir les persones amb EM. El líquid també es pot provar per detectar la infecció, cosa que podria ajudar al vostre metge a descartar l’EM.

Criteris diagnòstics

És possible que els metges hagin de repetir proves diagnòstiques de l’EM abans de confirmar el diagnòstic. Això es deu al fet que els símptomes de l’EM poden canviar. Poden diagnosticar algú amb EM si la prova apunta als criteris següents:

• Els signes i símptomes indiquen que hi ha danys a la mielina al SNC.
• El metge ha identificat almenys dues o més lesions en dues o més parts del SNC mitjançant una ressonància magnètica.
• Hi ha proves basades en un examen físic que indiquen que el sistema nerviós central s’ha vist afectat.
• Una persona ha tingut dos o més episodis de funció neurològica afectada durant almenys un dia i es van produir un mes de diferència. O bé, els símptomes d’una persona han progressat al llarg d’un any.
• El metge no troba cap altra explicació sobre els símptomes de la persona.

Els criteris de diagnòstic han canviat al llarg dels anys i probablement continuaran canviant a mesura que apareguin noves tecnologies i investigacions.

Els criteris acceptats més recents es van publicar el 2017, ja que la revisió de The International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis va publicar aquests criteris.

Una de les innovacions més recents en el diagnòstic de l’EM és una eina anomenada tomografia de coherència òptica (OCT). Aquesta eina permet al metge obtenir imatges del nervi òptic d’una persona. La prova és indolora i és com fer-se una foto als ulls.

Els metges saben que les persones amb EM acostumen a tenir nervis òptics que semblen diferents de les persones que no tenen la malaltia. L’OCT també permet al metge fer un seguiment de la salut ocular d’una persona mirant el nervi òptic.

El procés de diagnòstic és diferent per a cada tipus d’EM?

Els metges han identificat diversos tipus d’EM. El 2013, es van revisar les descripcions d’aquests tipus basades en la nova investigació i la tecnologia d’imatge actualitzada.

Tot i que el diagnòstic d’EM té criteris inicials, determinar el tipus d’EM que té una persona és qüestió de fer un seguiment dels símptomes d’una EM al llarg del temps. Per determinar el tipus d’EM que té una persona, els metges busquen

• Activitat de l’EM
• remissió
• progressió de la malaltia

Els tipus d’EM inclouen:

EM recurrent-remitent

S’estima que el 85% de les persones amb EM tenen inicialment un diagnòstic d’EM recidivant-remitent, que es caracteritza per recaigudes. Això significa que apareixen nous símptomes de l’EM i els segueix una remissió dels símptomes.

Aproximadament la meitat dels símptomes que es produeixen durant les recaigudes deixen alguns problemes persistents, però poden ser molt menors. Durant una remissió, l’estat d’una persona no empitjora.

EM progressiva primària

La societat nacional de MS estima que el 15% de les persones amb EM tenen una EM progressiva primària. Les persones d’aquest tipus experimenten un empitjorament constant dels símptomes, generalment amb menys recaigudes i remissions al principi del diagnòstic.

EM progressiva secundària

Les persones amb aquest tipus d’EM presenten incidències primerenques de recaiguda i remissió, i els símptomes empitjoren amb el pas del temps.

Síndrome aïllada clínicament (CEI)

Un metge pot diagnosticar una persona amb síndrome aïllada clínicament (CEI) si té un episodi de símptomes neurològics associats a l’EM que dura almenys 24 hores. Aquests símptomes inclouen inflamació i danys a la mielina.

Tenir només un episodi d’experimentar un símptoma associat a l’EM no significa que una persona continuï desenvolupant l’EM.

No obstant això, si els resultats de ressonància magnètica d’una persona amb CEI mostren que podrien tenir un risc més gran de desenvolupar EM, les noves directrius recomanen iniciar una teràpia modificadora de la malaltia.

Emportar

Segons la National MS Society, aquestes directrius poden reduir l’aparició de l’EM en persones els símptomes dels quals es detecten en les primeres etapes.