Tractaments contra el VIH: Llista de medicaments amb recepta

Content

• Els efectes del VIH
• Classes de medicaments antiretrovirals per al VIH
• Inhibidors de transferència de cadenes (INSTIs)
• Inhibidors del nucleòsid / nucleòtids inversos de transcriptasa (NRTIs)
• NRTI combinats
• RNTI rarament utilitzat
• Inhibidors no nucleòtids de la revers transcriptasa (INNRTIs)
• RNNTI rarament usats
• Inhibidors del citocrom P4503A (CYP3A)
• Inhibidors de proteases (PI)
• Els PI rarament utilitzats
• Inhibidors de la fusió
• Inhibidors de postadhesió
• Antagonistes de la noció de la quimiocina (antagonistes CCR5)
• Inhibidors d’entrada
• Medicaments combinats
• Medicaments combinats amb multiclassa o règims d'una sola pastilla (STR)
• Efectes secundaris del VIH
• Parleu amb un proveïdor sanitari

Els efectes del VIH

El VIH es transmet per contacte amb sang, semen, llet materna o altres fluids corporals que contenen el virus. El VIH s’adreça al sistema immune i envaeix les cèl·lules T, que són glòbuls blancs que combaten la infecció.

Després que el virus envaeixi les cèl·lules T, es replica (fa còpies de si mateix). A continuació, les cel·les es van obrir. Alliberen moltes cèl·lules víriques que continuen envaint altres cèl·lules del cos.

Aquest procés destrueix la capacitat del sistema immune per combatre les infeccions i, generalment, evita que el cos funcioni bé.

Actualment no es coneix cap cura contra el VIH. Tot i això, els medicaments poden ajudar les persones que viuen amb el VIH a gestionar la malaltia i a portar vides sanes. Aquests fàrmacs funcionen impedint que el VIH es repliqui.

A continuació, es mostra una llista de medicaments, coneguts com a antiretrovirals, que actualment estan aprovats per la Food and Drug Administration (FDA) per tractar el VIH.

Classes de medicaments antiretrovirals per al VIH

Hi ha moltes classes diferents de medicaments antiretrovirals utilitzats per tractar el VIH. El proveïdor sanitari per a una persona amb VIH decidirà quins són els millors medicaments per a aquest cas individual.

Aquesta decisió dependrà de:

• la càrrega viral de la persona
• seu recompte de cèl·lules T
• la seva soca de VIH
• la gravetat del seu cas
• fins a quin punt s’ha estès el VIH
• altres condicions de salut cròniques, també conegudes com comorbiditats
• altres medicaments que prenen per evitar interaccions entre els seus medicaments contra el VIH i els altres

El VIH es tracta amb almenys dos medicaments diferents, tot i que de vegades es poden combinar aquests medicaments en una sola píndola. Això es deu al fet que atacar el VIH des de diverses direccions redueix més ràpidament la càrrega viral, cosa que s'ha demostrat que controla el VIH de la millor manera.

Prendre més d’un medicament antiretroviral també ajuda a prevenir la resistència als fàrmacs que s’utilitzen. Això significa que els medicaments d’una persona poden funcionar millor per tractar el VIH.

A una persona se li poden receptar dos o quatre medicaments antiretrovirals individuals o se li pot receptar un medicament de combinació única en el que de vegades es coneix com a règim d'una sola pastilla (STR). Els medicaments contra el VIH combinen múltiples medicaments en la mateixa píndola, tablet o forma de fàrmac.

Inhibidors de transferència de cadenes (INSTIs)

Els inhibidors de la integrasió aturen l’acció de la integrasa. Integrase és un enzim viral que el VIH utilitza per infectar cèl·lules T mitjançant la introducció de l’ADN VIH a l’ADN humà.

Els inhibidors de la integrasa es troben habitualment entre els primers fàrmacs del VIH utilitzats en persones que han contregut recentment el VIH. Això passa perquè funcionen bé i tenen efectes secundaris mínims.

Els medicaments següents són inhibidors de la integrasa:

• bictegravir (no disponible com a medicament autònom, però disponible en el medicament combinat Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (no disponible com a medicament autònom, però disponible en els medicaments combinats Genvoya i Stribild)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

Aquests fàrmacs pertanyen a una categoria ben establerta d'inhibidors de la integrasa coneguts com a inhibidors de transferència de fil de integrasa (INS). Altres categories més experimentals d'inhibidors de la integrasa inclouen inhibidors d'unió a les integrases (INBIs), però no hi ha INBIs aprovats per la FDA per tractar el VIH.

Inhibidors del nucleòsid / nucleòtids inversos de transcriptasa (NRTIs)

A vegades, els NRTI es coneixen com a "nuks". Funcionen interrompent el cicle de vida del VIH mentre intenta copiar-se. Aquests medicaments també tenen altres accions que impedeixen que el VIH es repliqui al cos.

Els medicaments següents són NRTI:

• abacavir (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivudina (Epivir)
• fumarat de tenofovir alafenamida (Vemlidy)
• fumarat de tenofovir disoproxil (Viread)
• zidovudine (Retrovir)

Com a medicament autònom, el fumarat de tenofovir alafenamida ha rebut aprovació completa de la FDA per tractar l’hepatitis B crònica, però només l’aprovació provisional de la FDA per tractar el VIH. Una persona amb VIH que pren fumarat de tenofovir alafenamida probablement la rebrà com a part d’un medicament VIH combinat, no com a droga autònoma.

El fumarat de tenofovir disoproxil, l'emtricitabina i la lamivudina també poden tractar l'hepatitis B.

La zidovudina va ser el primer medicament contra el VIH aprovat per la FDA. També es coneix com a azidotimidina o AZT. La zovovudina rarament s’utilitza en adults ara. Es proporciona principalment a nadons nascuts de mares seropositives com a forma de profilaxi postexposició (PEP).

NRTI combinats

Els medicaments combinats següents es componen de dos o tres NRTI:

• abacavir, lamivudina i zidovudina (Trizivir)
• abacavir i lamivudina (Epzicom)
• fumarat d'emtricitabina i tenofovir alafenamida (Descovy)
• fumarat d'emtricitabina i tenofovir disoproxil (Truvada)
• Fumarat de lamivudina i tenofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
• lamivudina i zidovudina (Combivir)

Descovy i Truvada també es poden prescriure a algunes persones sense VIH com a part d’un règim de profilaxi prèvia a l’exposició (PrEP).

RNTI rarament utilitzat

Rarament s’utilitzen els NRTI següents i seran cedits pels seus fabricants el 2020:

• didanosina (Videx, Videx EC)
• estavudine (Zerit)

Inhibidors no nucleòtids de la revers transcriptasa (INNRTIs)

Aquests fàrmacs funcionen de manera semblant a la dels TRI. Aturen el virus de replicar-se al cos.

Els medicaments següents són INNR o “no-nukes”:

• doravirina (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirina (Intel·ligència)
• nevirapina (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirina (Edurant)

RNNTI rarament usats

El NAVRTI delavirdine (Rescriptor) rarament s'utilitza i el seu fabricant va suspendre el 2018.

Inhibidors del citocrom P4503A (CYP3A)

El citocrom P4503A és un enzim del fetge que ajuda a diverses funcions del cos, inclosa la descomposició o la metabolització de medicaments. Els inhibidors del citocrom P4503A, també coneguts com a inhibidors del CYP3A, augmenten els nivells de certs fàrmacs del VIH (així com d’altres medicaments no VIH) al cos.

Els medicaments següents són inhibidors de CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Cobicistat no té la capacitat de promoure l'activitat contra el VIH quan s'utilitza sol, de manera que sempre es combina amb un altre antiretroviral.

Ritonavir pot promoure l’activitat contra el VIH quan s’utilitza sol. Tanmateix, per aconseguir-ho, s’ha d’utilitzar en dosis molt superiors a les que la gent pot tolerar. Es prescriu al costat d'altres drogues contra el VIH com a medicament reforçador: ajuda a millorar el rendiment d'altres drogues.

Inhibidors de proteases (PI)

Els PI funcionen unint-se a l’enzim proteasa. El VIH necessita una proteasa per replicar-se al cos. Quan la proteasa no pot fer la seva feina, el virus no pot completar el procés que fa còpies noves. Això redueix el nombre de virus que poden infectar més cèl·lules.

Alguns IP només estan aprovats per la FDA per tractar l’hepatitis C, però no són els mateixos que els que s’utilitzen per tractar el VIH.

Els medicaments següents s’utilitzen IP per tractar el VIH:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavir (no disponible com a medicament autònom, però disponible amb ritonavir en el medicament combinat Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

Els PI gairebé sempre s’utilitzen amb cobicistat o ritonavir, els inhibidors del CYP3A. Ritonavir és alhora un inhibidor del CYP3A i una IP.

Ritonavir s’utilitza sovint per augmentar altres medicaments contra el VIH.

Lopinavir no està disponible com a droga autònoma. Només està disponible a Kaletra, un medicament contra el VIH que també inclou ritonavir.

El tipranavir està disponible com a droga autònoma, però s’ha de donar juntament amb ritonavir.

Fins i tot si es pot administrar un IP com a droga autònoma, sempre s’ha de combinar amb altres medicaments contra el VIH (antiretrovirals) per crear un règim complet o una teràpia antiretroviral.

Atazanavir i fosamprenavir sovint es donen juntament amb ritonavir, però en determinades situacions no n’han de ser així. Es poden utilitzar sense un inhibidor de CYP3A.

Atazanavir i darunavir es poden utilitzar juntament amb el cobicistat.

Els PI rarament utilitzats

Les PI següents del VIH rarament s'utilitzen perquè tenen més efectes secundaris:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

L'indinavir es dóna sovint juntament amb el ritonavir, mentre que el saquinavir s'ha de donar juntament amb el ritonavir. El nelfinavir sempre es dóna sense ritonavir ni cobicistat.

Inhibidors de la fusió

Els inhibidors de la fusió són una altra classe de medicaments contra el VIH.

El VIH necessita una cèl·lula T hoste per fer còpies. Els inhibidors de la fusió impedeixen que el virus entri a una cèl·lula T hoste. Això evita que el virus es repliqui.

Els inhibidors de la fusió rarament s’utilitzen als Estats Units perquè altres fàrmacs disponibles són més efectius i toleren millor.

Actualment només hi ha disponible un inhibidor de la fusió:

• enfuvirtide (Fuzeon)

Inhibidors de postadhesió

Com que el VIH afecta el sistema immune, els investigadors han estat estudiant maneres que els fàrmacs biològics puguin evitar la replicació viral. Alguns tractaments basats en la immunitat han tingut cert èxit en assaigs clínics.

El 2018, la primera teràpia basada en immunologia va rebre aprovació de la FDA per tractar el VIH:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Pertany a una classe de fàrmacs coneguts com a inhibidors de postadhesió. Evita que el VIH entri en determinades cèl·lules immunes. Aquest medicament s’ha d’utilitzar amb altres antiretrovirals com a part d’una teràpia de fons optimitzada o un règim de fons optimitzat.

Antagonistes de la noció de la quimiocina (antagonistes CCR5)

Els antagonistes de la quimiocina o antagonistes de CCR5 impedeixen que el VIH entri a les cèl·lules. Els antagonistes de CCR5 rarament s’utilitzen als Estats Units perquè altres medicaments disponibles són més efectius i aquest medicament requereix proves especials abans del seu ús.

Actualment només hi ha disponible un antagonista CCR5:

• maraviroc (Selzentry)

Inhibidors d’entrada

Els inhibidors de la fusió, els inhibidors de la post-adhesió i els antagonistes de la CCR5 formen part d’una classe més gran de fàrmacs del VIH coneguts com a inhibidors d’entrada. Tots els inhibidors d'entrada funcionen bloquejant el virus per entrar a cèl·lules T sanes. Aquests medicaments rarament s’utilitzen com a tractaments de primera línia per al VIH.

Els medicaments següents són inhibidors de l’entrada:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

Medicaments combinats

Els medicaments combinats combinen múltiples medicaments en una forma de fàrmac. Aquest tipus de règim s’utilitza generalment per tractar les persones que mai havien pres medicaments contra el VIH abans.

Els medicaments següents combinats només inclouen un IP i un inhibidor de CYPA3A:

• atazanavir i cobicistat (Evotaz)
• darunavir i cobicistat (Prezcobix)
• lopinavir i ritonavir (Kaletra)

L’inhibidor de CYPA3A funciona com a droga reforçadora.

Els medicaments següents combinats només inclouen NRTI:

• abacavir, lamivudina i zidovudina (Trizivir)
• abacavir i lamivudina (Epzicom)
• fumarat d'emtricitabina i tenofovir alafenamida (Descovy)
• fumarat d'emtricitabina i tenofovir disoproxil (Truvada)
• Fumarat de lamivudina i tenofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
• lamivudina i zidovudina (Combivir)

És molt més freqüent que els medicaments combinats estiguin formats per medicaments de diferents classes de medicaments que de la mateixa classe de drogues. Es coneixen com a fàrmacs combinats multiclasse o règims de pastilla única (STR).

Medicaments combinats amb multiclassa o règims d'una sola pastilla (STR)

Els següents medicaments combinats inclouen tots dos NRTIs i NNRTIs:

• fumarat de doravirina, lamivudina i tenofovir disoproxil (Delstrigo)
• fumarat d'efavirenz, lamivudina i tenofovir disoproxil (Symfi)
• fumarat d'efavirenz, lamivudina i tenofovir disoproxil (Symfi Lo)
• & centredot; efavirenz, emtricitabina i tenofovir disoproxil fumarat (

  Efectes secundaris del VIH

  Molts medicaments contra el VIH poden causar efectes secundaris temporals quan s’utilitzen per primera vegada. En general, aquests efectes poden incloure:

  • diarrea
  • mareig
  • mal de cap
  • fatiga
  • febre
  • nàusees
  • erupció
  • vòmits

  Aquests medicaments poden causar efectes secundaris durant les primeres setmanes. Si els efectes secundaris empitjoren o duren més que unes setmanes, penseu en parlar amb un proveïdor sanitari. Poden suggerir maneres d’aliviar els efectes secundaris o poden prescriure un medicament diferent en conjunt.

  Menys sovint, els medicaments contra el VIH poden causar efectes secundaris greus o a llarg termini. Aquests efectes depenen del tipus de drogues que s’utilitzen. Un proveïdor sanitari pot oferir més informació.

  Parleu amb un proveïdor sanitari

  Encara no hi ha cura per al VIH, però els medicaments amb recepta poden ajudar a retardar la progressió del virus. Les drogues també poden millorar els símptomes del VIH i fer més còmoda la convivència.

  Aquesta llista de medicaments és una breu visió general dels tipus de medicaments disponibles per tractar el VIH. Parleu amb un proveïdor sanitari sobre totes aquestes opcions. Us poden ajudar a determinar el vostre millor pla de tractament.