La vostra guia completa de Medicare Part D

Content

• Què és Medicare Part D?
• Fets ràpids sobre Medicare Part D
• Quins medicaments es cobreixen a Medicare Part D?
• Què ha de cobrir la part D
• Per què necessiteu Medicare Part D
• Qui és elegible per a la Part D de Medicare?
• Quins plans de Medicare Part D estan disponibles?
• Quant costa Medicare Part D?
• Què és el forat del bunyol?
• Preguntes que cal fer abans de registrar-se a Medicare Part D
• Com es compara Medicare Part D amb altres plans?
• Consells per triar un pla
• Quan us podeu inscriure a Medicare Part D?
• Hi ha una sanció permanent si s’inscriu tard?
• Com inscriure’s a Medicare Part D
• El menjar per emportar

• Medicare Part D és la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare.
• Podeu comprar un pla de Medicare Part D si compleix els requisits per a Medicare.
• Els plans de la part D tenen una llista de medicaments que cobreixen anomenada formulari, de manera que podeu saber si un pla cobreix les vostres receptes.
• Alguns plans de Medicare Part D s’inclouen als plans Medicare Advantage.

És important triar el pla de Medicare adequat. Amb diferents opcions de cobertura, copagaments, primes i deduïbles, pot resultar frustrant esbrinar la vostra millor opció.

Medicare és el pla d’assegurança mèdica finançat pel govern per a persones de 65 anys o més als Estats Units. Té diverses parts que cobreixen diferents tipus de despeses mèdiques i sanitàries.

Què és Medicare Part D?

Medicare Part D també es coneix com a cobertura de medicaments amb recepta de Medicare. Ajuda a pagar medicaments no contemplats a les parts A o B.

Tot i que el govern federal paga el 75 per cent dels costos de medicaments per a la part D, les persones cobertes encara han de pagar primes, copagaments i franquícies.

La cobertura i les tarifes poden variar en funció del pla que trieu. És important revisar totes les opcions abans d’escollir un pla de Medicare Part D.

Fets ràpids sobre Medicare Part D

• És un pla de beneficis de medicaments amb recepta per a aquells elegibles per a Medicare.
• Heu d’estar inscrit a Medicare Part A o B per ser elegible.
• La cobertura de Medicare Part D és opcional.
• Cal inscriure’s a la part D entre el 15 d’octubre i el 7 de desembre. La cobertura no és automàtica i es poden aplicar sancions per inscripció tardana.
• Hi ha assistència estatal per a inscripcions.
• Els medicaments coberts es basen en els formularis individuals del pla (llista de medicaments coberts).

Quins medicaments es cobreixen a Medicare Part D?

Tots els plans han de cobrir els medicaments "estàndard" que decideixi Medicare. La cobertura es basa en el que està prenent la majoria de la gent de Medicare. Cada pla té la seva pròpia llista de medicaments que cobreix el pla.

La majoria dels plans cobreixen la majoria de vacunes sense copagament.

És important que trieu un pla de Medicare Part D per assegurar-vos que estiguin coberts els medicaments que preneu. Això és especialment important si preneu medicaments de marca especialitzats o cars.

Tots els plans solen contenir almenys dos medicaments i, sovint, molts més, de les classes i categories de medicaments més prescrites.

Si el vostre metge li prescriu un medicament que no figura a la llista, ha d’explicar per què cal una excepció. Medicare requereix una carta formal a la companyia d’assegurances per explicar per què es requereix la medicació. No hi ha cap garantia que es permetrà l’excepció. Cada cas es decideix individualment.

A partir de l’1 de gener de 2021, si preneu insulina, la insulina podria costar 35 dòlars o menys per un subministrament de 30 dies. Utilitzeu Medicare per trobar una eina de plans per comparar els plans de Medicare Part D i els costos d’insulina del vostre estat. Podeu inscriure-us a un pla de la Part D durant la matrícula oberta (del 15 d’octubre al 7 de desembre).

Un pla de medicació pot canviar els medicaments o els preus de la llista en qualsevol moment per diversos motius, com ara:

• es disposa d'un genèric d'una marca
• el preu de la marca pot canviar si es disposa d'un genèric
• s’ha disponible un medicament nou o hi ha dades noves sobre aquest tractament o medicament

Què ha de cobrir la part D

Els plans de la part D han de cobrir tots els medicaments d’aquestes categories:

• medicaments per al tractament del càncer
• medicaments antidepressius
• medicaments anticonvulsius per a trastorns convulsius
• medicaments immunosupressors
• Medicaments contra el VIH / SIDA
• medicaments antipsicòtics

Medicaments sense recepta, vitamines, suplements, cosmètics i medicaments per a la pèrdua de pes no ho són cobert per la part D.

Medicaments amb recepta no coberts per Medicare Part D inclouen:

• medicaments per a la fertilitat
• medicaments que s’utilitzen per tractar l’anorèxia o altres pèrdues o guanys de pes quan aquestes afeccions no formen part d’un altre diagnòstic
• medicaments prescrits exclusivament per a fins cosmètics o per al creixement del cabell
• medicaments prescrits per alleujar els símptomes del refredat o de la tos quan aquests símptomes no formen part d’un altre diagnòstic
• medicaments que s’utilitzen per tractar la disfunció erèctil

Per què necessiteu Medicare Part D

Els medicaments són cars i els costos continuen augmentant. Segons els Centres de Medicare i Medicaid (CMS), la despesa en medicaments amb recepta va augmentar de mitjana un 10,6 per cent cada any entre 2013 i 2017.

Si compleix 65 anys i compleix els requisits per a Medicare, la Part D és una opció per ajudar a cobrir el cost dels medicaments amb recepta.

Qui és elegible per a la Part D de Medicare?

Si és apte per a Medicare, és apte per a la part D. Per ser apte per a Medicare, ha de:

• tenir almenys 65 anys
• heu rebut pagaments d’invalidesa de la Seguretat Social durant almenys dos anys, tot i que s’abandona aquest període d’espera si rep un diagnòstic d’esclerosi lateral amiotròfica (ELA) i serà elegible el primer mes que rebi un pagament d’invalidesa
• ha rebut un diagnòstic de malaltia renal en fase final (ESRD) o insuficiència renal i necessita fer diàlisi o un trasplantament renal
• ser menor de 20 anys amb ESRD i tenir almenys un dels pares elegibles per a les prestacions de la Seguretat Social

Quins plans de Medicare Part D estan disponibles?

Hi ha centenars de plans per triar entre les companyies d'assegurances privades. Els plans només poden oferir cobertura de medicaments amb recepta o opcions que cobreixen més serveis com Medicare Advantage.

El millor pla per a vosaltres depèn de:

• medicaments que preneu actualment
• qualsevol malaltia crònica que tingueu
• quant voleu pagar (primes, copagaments, franquícies)
• si necessiteu medicaments específics coberts
• si vius en diferents estats durant l’any

Quant costa Medicare Part D?

Els costos depenen del pla que trieu, de la cobertura i dels costos de la vostra butxaca. Altres factors que afecten el que podeu pagar són:

• la vostra ubicació i els vostres plans disponibles a la vostra zona
• tipus de cobertura que desitgeu
• els buits de cobertura també anomenats "forat de rosquilla"
• els vostres ingressos, que poden determinar la vostra prima

Els costos també depenen dels medicaments i dels nivells o nivells del pla. El cost dels medicaments dependrà del nivell en què es trobin. Com més baix sigui el nivell i, si són genèrics, menor serà el copagament i el cost.

Aquests són alguns exemples de costos mensuals estimats de la prima per a la cobertura de Medicare Part D:

• Nova York, Nova York: 7,50 $ - 94,80 $
• Atlanta, GA: 7,30 $ - 94,20 $
• Dallas, TX: 7,30 $ - 154,70 $
• Des Moines, IA: 7,30 $ - 104,70 $
• Los Angeles, CA: 7,20 $ - 130,40 $

Els vostres costos específics dependran del lloc de residència, del pla que trieu i dels medicaments amb recepta.

Què és el forat del bunyol?

El forat de rosquilla és un buit de cobertura que comença després de superar el límit de cobertura inicial del pla de la part D. Els deduïbles i els copagaments compten en aquest límit de cobertura, igual que el que paga Medicare. El 2021, el límit de cobertura inicial era de 4.130 dòlars.

El govern federal ha estat treballant per eliminar aquesta bretxa i, segons Medicare, només pagareu el 25% del cost dels medicaments coberts quan estigueu a la bretxa de cobertura el 2021.

També hi ha un 70% de descompte en medicaments de marca mentre esteu al forat de les rosquilles per ajudar a compensar els costos.

Un cop les vostres despeses de butxaca van assolir una quantitat determinada, 6.550 dòlars el 2021, podreu obtenir una cobertura catastròfica. Després d’això, només pagareu un copagament del 5% dels medicaments amb recepta durant la resta de l’any.

Preguntes que cal fer abans de registrar-se a Medicare Part D

A l’hora de decidir un pla, tingueu en compte aquests punts:

• Estan coberts els medicaments que prenc actualment?
• Quin és el cost mensual dels meus medicaments al pla?
• Quant costen els medicaments que no es cobreixen al pla?
• Quins són els costos de la butxaca: copagament, prima i deduïbles?
• El pla ofereix cobertura addicional per a qualsevol medicament d’alt cost?
• Hi ha límits de cobertura que puguin afectar-me?
• Tinc opcions de farmàcies?
• Què passa si visc a més d'un lloc durant l'any?
• El pla ofereix cobertura multiestat?
• Hi ha una opció de comanda per correu?
• Quina és la qualificació del pla?
• Hi ha servei d'atenció al client amb el pla?

Com es compara Medicare Part D amb altres plans?

Hi ha diverses altres opcions per obtenir cobertura de medicaments amb recepta.

El cost depèn dels medicaments, de la llista de medicaments del pla i dels costos de la butxaca. És una bona idea comparar els plans per triar la millor opció per a vosaltres i Medicare llista les organitzacions que us ajudaran a triar segons el vostre estat.

De vegades, canviar de pla pot tenir sentit i estalviar diners. Els ajudants de Medicare us poden guiar per decidir si un altre pla seria millor que el Medicare original amb la part D.

Consells per triar un pla

A continuació, es detallen alguns punts a l’hora de triar un pla:

• Regles per canviar de pla. Només podeu canviar de pla de medicaments en determinats moments i en determinades condicions.
• Opcions per a veterans. Si sou veterà, TRICARE és el pla VA i, en general, és més rendible que un pla Medicare Part D.
• Plans de prescripció empresarial. Comproveu què cobreixen els plans d'assistència sanitària del vostre empresari per determinar els costos de la vostra butxaca en comparació amb un pla de la part D.
• Plans Medicare Advantage (MA). Alguns organismes de manteniment de la salut (HMO) o organitzacions de proveïdors preferits (PPO) Medicare Advantage cobreixen els costos de les parts A, B i D, i també poden pagar l'atenció dental i visual. Recordeu, encara us heu d’inscriure a les parts A i B.
• Les primes i els costos de la butxaca poden variar. Podeu comparar els plans per veure quina us ofereix la millor cobertura per a les vostres necessitats específiques de medicació i assistència sanitària. Els plans Medicare Advantage poden tenir metges i farmàcies de la xarxa. Comproveu que els proveïdors d’atenció mèdica estiguin al pla.
• Plans Medigap. Els plans Medigap (assegurança complementària de Medicare) ajuden a pagar les despeses de butxaca. Si heu comprat el vostre pla abans de l’1 de gener del 2006, és possible que també tingueu cobertura de medicaments amb recepta. Després d’aquesta data, Medigap no va oferir cobertura de medicaments.
• Medicaid. Si teniu Medicaid, quan obtingueu els requisits necessaris per a Medicare, passareu a un pla de la part D per pagar els vostres medicaments.

Quan us podeu inscriure a Medicare Part D?

La inscripció al pla depèn de:

• inscripció per primera vegada quan compleix 65 anys (des de 3 mesos abans fins als 3 mesos després de complir 65 anys)
• si sou elegible abans dels 65 anys per discapacitat
• període d'inscripció obert (del 15 d'octubre al 7 de desembre)
• període general de matrícula (de l'1 de gener al 31 de març)

És possible que pugueu unir-vos, sortir o canviar de pla si:

• traslladar-se a una residència o un centre d’infermeria especialitzat
• mudar-se de l’àrea de cobertura del pla
• perdre la cobertura de medicaments
• el vostre pla no ofereix serveis de la part D.
• voleu canviar a un pla amb una puntuació superior a 5 estrelles

També podeu canviar de pla durant la matrícula oberta cada any.

Si ja teniu cobertura de medicaments amb recepta i és comparable al pla bàsic Medicare Part D, podeu mantenir-lo.

Hi ha una sanció permanent si s’inscriu tard?

Tot i que la part D és opcional, si decidiu no subscriure-us a un pla de beneficis amb recepta mèdica, podeu pagar una penalització permanent per inscripció tardana per unir-vos-hi més tard.

Encara que no prengueu cap medicament ara, és important subscriure-us a un pla de prima baixa si voleu evitar aquesta penalització. Sempre podeu canviar de pla a mesura que canvieu les vostres necessitats durant la matrícula oberta cada any.

Si no us inscriviu quan esteu elegible per primera vegada i no teniu cap altra cobertura de medicaments, es calcula una penalització de l’1 per cent i s’afegeix a la prima durant el nombre de mesos que no vau aplicar quan era apte. Aquest pagament extra s’afegeix a les primes sempre que tingueu Medicare.

Hi ha altres opcions de cobertura de medicaments en lloc de la part D. Però la cobertura ha de ser, com a mínim, tan bona com la cobertura bàsica de la part D.

Podeu tenir cobertura del vostre empresari, del pla d’administració de veterans (VA) o d’altres plans privats. Medicare Advantage és una altra opció que paga els medicaments.

Com inscriure’s a Medicare Part D

Podeu inscriure-us a un pla Medicare Part D durant la inscripció inicial a les parts A i B.

Si el vostre pla de medicaments amb recepta no compleix les vostres necessitats, podeu canviar l’opció Medicare Part D durant els períodes d’inscripció oberts. Aquests períodes oberts de matrícula es produeixen dues vegades al llarg de l'any.

El menjar per emportar

Medicare Part D és una part important dels beneficis de Medicare. Triar el pla adequat pot ajudar a mantenir els costos sota control.

Un cop heu triat un pla, heu d’estar-hi fins al proper període d’inscripció obert que comença el 15 d’octubre. És important triar un bon pla que s’adapti a les vostres necessitats.

Medicare original amb la part D us permet visitar especialistes sense referències. Els plans Medicare Advantage poden tenir límits de xarxes i àrees de cobertura, però els costos de la seva butxaca poden ser menors.

Per triar el millor pla per a les vostres necessitats de medicació, reviseu detingudament els vostres costos i opcions. Treballeu amb un ajudant per triar la millor opció, fins i tot per decidir canviar de pla.

Si no teniu accés a Internet, podeu trucar al 800-MEDICARE per obtenir ajuda per triar un pla. També podeu esmentar el pla que desitgeu i fer preguntes sobre la cobertura.

Aquest article es va actualitzar el 17 de novembre de 2020 per reflectir la informació de Medicare 2021.

La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.

Llegiu aquest article en castellà