Fractura de Malleol Medial: el que cal saber

Content

• Què és una fractura de malleol medial?
• Els símptomes
• Diagnòstic
• Regles del turmell d'Ottawa
• Tractament
• Tractament d’emergència
• Tractament intrahospitalari
• Cirurgia
• Complicacions
• Recuperació
• Sense cirurgia
• Amb cirurgia
• Perspectiva

Què és una fractura de malleol medial?

Probablement conegueu el malleol mitjà com el cop que sobresurt al costat intern del turmell. En realitat no és un os separat, sinó el final de l’os de la cama més gran, la tíbia o el llom.

El malleol medial és el més gran dels tres segments ossis que formen el turmell. Els altres dos són el malleol lateral i el posterior.

Quan es produeix una fractura de malleol medial per si sola, s’anomena fractura “aïllada”. Però una fractura de malleol medial és més sovint part d’una lesió composta que implica una o les dues parts del turmell. També pot implicar lesions a un lligament de la cama.

Quan l’os desenvolupa una fissura o es trenca, però les parts no s’allunyen les unes de les altres, s’anomena “estrès” o fractura de la línia de pèl.

Les fractures d’estrès del malleol medial poden ser difícils de detectar.

Les fractures de turmell es troben entre les fractures més freqüents en adults i sovint hi ha un malleol mitjà. Aquestes fractures són més freqüents en dones (prop del 60 per cent) que en homes. Una mica més de la meitat de totes les fractures de turmell adult són el resultat de caigudes, i el 20 per cent són per accidents.

Les fractures al turmell també són una lesió infantil habitual. L’edat màxima de lesió és d’11 a 12 anys. Aquestes fractures sovint es produeixen en esports amb un canvi de direcció sobtat.

Els símptomes

Els símptomes d'una fractura de malleol medial poden incloure:

• dolor sever immediat
• inflor al turmell
• contusió
• tendresa a la pressió
• incapacitat de posar pes al costat lesionat
• desplaçament visible o deformitat dels ossos del turmell

Diagnòstic

El seu metge li diagnosticarà el turmell mitjançant examen físic i manipulació del turmell, possiblement seguit de radiografies.

Hi ha certa controvèrsia sobre si es necessita una radiografia per determinar si la lesió del turmell és una fractura.

Quan la inflor no és severa i el turmell pot suportar pes, és molt poc probable que es produeixi una fractura.

Sovint s’utilitza un protocol mèdic anomenat regles de turmell d’Ottawa per ajudar els metges a determinar si es necessiten rajos X.

Regles del turmell d'Ottawa

Les normes de turmell d'Ottawa es van desenvolupar a la dècada de 1990 per intentar reduir el cost i la càrrega de temps a les sales d'emergència de l'hospital. Segons aquestes regles, els raigs X del turmell només es prenen si:

• L’examen mostra que hi ha dolor al voltant del malleol i en punts específics de la tíbia o la fibula (ossos de les cames).

O

• No us podeu posar de peu al turmell just després de la lesió i no podreu caminar quatre passos en el moment que el metge hagi examinat.

Les regles del turmell d'Ottawa també ajuden a determinar si també es necessiten radiografies del peu.

Els estudis han demostrat que, seguint les normes del turmell d'Ottawa, es capta la gran majoria de fractures d'os del turmell i s'estalvia diners i temps a la sala d'urgències. Però, es poden perdre un nombre reduït de fractures quan se segueixen les regles d'Ottawa.

Tractament

Tractament d’emergència

És important buscar un tractament d’emergència ràpidament quan se sospita una fractura de turmell de qualsevol tipus.

Si hi ha ferida, s’ha de cobrir amb gasa estèril humida. El gel no es recomana per a una fractura greu amb luxació, ja que el fred pot ferir els teixits tous. Obteniu més informació sobre primers auxilis per a fractures d’ossos i fractures.

Si se sospita fractura, el personal mèdic d’emergència s’estabilitzarà el turmell amb una fèrula.

Si hi ha un dany intern evident i una luxació de l’articulació, un metge d’urgència o un paramèdic pot intentar establir (reduir) l’articulació al lloc. Per evitar lesions als teixits tous que puguin causar un retard de la cirurgia o pitjors danys.

L’enfosquiment del color del peu, que indica una restricció del flux sanguini, és un signe que pot ser necessària una mesura d’aquest tipus. També es tindria en compte l'hora del viatge a una sala d'emergències.

Tractament intrahospitalari

Si es detecta una fractura, això no vol dir que caldrà fer cirurgia. Les fractures menys greus seran tractades mitjançant un tractament conservador (no quirúrgic).

Pot ser tractat amb un repartiment de potes curtes o una mènsula extraïble.

Si hi ha algun dany en els nervis o els vasos sanguinis, un especialista en ortopèdia haurà de restablir els ossos danyats tan aviat com sigui possible. La reordenació dels ossos sense cirurgia es coneix com a reducció tancada.

A continuació, s'aplicarà una fèrula per ajudar a mantenir els ossos rectes mentre es curen. Si la fractura és més greu, potser se li ha de donar un trencament o arrencada.

Es pot rebre antibiòtics per prevenir la infecció, especialment si hi ha ferides externes.

Cirurgia

La majoria de les fractures medials requereixen cirurgia, fins i tot en fractures mínimes de desplaçament (en què hi ha 2 mil·límetres o més de separació dels fragments de fractura). Això es deu al fet que el revestiment de l’os, anomenat periosteum, es plegarà al lloc de la fractura en el moment de la lesió, cosa que no es veurà en una radiografia. Si no s’elimina aquesta membrana entre els fragments òssims, la fractura pot no curar-se i es podria produir una fractura de no unió.

Generalment tindreu anestèsia general o regional per a la cirurgia. Aquestes cirurgies es fan generalment com a procediments ambulatoris, és a dir, no haureu de romandre a l'hospital durant la nit.

Si la lesió ha empès els ossos fora de lloc, els seus metges podran decidir utilitzar un tipus de cirurgia coneguda com a reducció oberta i fixació interna (ORIF).

La reducció oberta significa que el cirurgià reposiciona l’os fracturat durant la cirurgia, mentre que és visible.

La fixació interna significa l’ús de cargols, varetes, plaques o cables especials per mantenir els ossos al seu lloc mentre es curen.

Complicacions

Les complicacions més habituals són contusions (hematoma) i mort cel·lular (necrosi) a la vora de la ferida.

Teniu un 2% de probabilitats de patir alguna infecció després de la cirurgia.

En cas de fractura greu que impliqui desplaçament ossi, la pressió interna pot matar cèl·lules del teixit tou al voltant del turmell (necrosi). Això pot causar danys permanents.

Després d’una fractura, hi ha prop d’un 10 per cent de probabilitats que es pugui desenvolupar algun grau d’artritis al turmell al llarg de la vida.

Recuperació

Sense cirurgia

Fins i tot amb un tractament conservador, es necessitarà temps per tornar a l’activitat normal. Després d'un tractament conservador, algunes persones poden realitzar immediatament una petita quantitat de peses. El vostre metge i fisioterapeuta us guiarà quant i quant aviat. Posar pes al turmell lesionat pot retardar la curació o provocar lesions noves.

Es necessiten almenys sis setmanes per curar-se els ossos. El vostre metge utilitzarà rajos X per controlar la curació òssia. Aquests poden ser més freqüents si la fractura es va establir sense cirurgia.

Amb cirurgia

Si teniu cirurgia, la recuperació pot trigar més temps. La majoria de les persones poden tornar a la conducció dins de les 9 a les 12 setmanes posteriors a la cirurgia i tornar a la majoria d’activitats diàries dins de 3 a 4 mesos. Per als esports, trigarà una mica més.

Un terapeuta físic us pot visitar a l’hospital després de la cirurgia per ajudar-vos a aixecar-vos del llit i ambular-vos o caminar. El seu cirurgià ortopèdic determinarà la quantitat de pes que pot aplicar a la cama i pot modificar-ho a mesura que avanci el temps. Més tard, un terapeuta treballarà amb vosaltres per restaurar el moviment al turmell i la força dels músculs implicats.

Probablement haureu de portar una funda o armament extraïble després de la cirurgia.

Excepte en els nens, els cargols o plaques aplicades es deixaran al seu lloc a menys que causi algun problema.

El vostre metge us guiarà en la gestió del dolor. Això pot incloure calmants sense recepta i analgèsics.

Perspectiva

Tot i que una fractura del malleol medial pot suposar una lesió greu, les perspectives de recuperació són bones i les complicacions són escasses.

És molt important seguir les indicacions del vostre metge i fisioterapeuta i no excedir-lo. Tractar d’accelerar la vostra recuperació pot comportar nous problemes i, fins i tot, la necessitat d’una segona cirurgia.