Disfunció limfàtica (limfedema)

Content

• Què és la disfunció limfàtica?
• Què causa la disfunció limfàtica?
• Limfedema hereditari (primari)
• Linfedema secundari
• Quins són els signes i símptomes de la disfunció limfàtica?
• Quines complicacions s’associen a la disfunció limfàtica?
• Com es diagnostica la disfunció limfàtica?
• Com es classifica el limfedema?
• Com es tracta la disfunció limfàtica?
• Atenció a la llar
• Procediments mèdics i quirúrgics
• Quines són les perspectives a llarg termini de les persones amb disfunció limfàtica?

Què és la disfunció limfàtica?

La disfunció limfàtica significa que el sistema limfàtic funciona mal. El sistema limfàtic està format per ganglis i vasos limfàtics que drenen líquids dels teixits del cos.

Els líquids transporten toxines, cèl·lules immunes i productes de rebuig als vostres ganglis. Els vasos limfàtics ajuden a mantenir l’equilibri de líquids al cos tornant el líquid limfàtic filtrat al torrent sanguini.

Un sistema limfàtic mal funcionant fa que els teixits s’inflin amb líquid. Això s’anomena limfedema. Resulta habitualment en inflor als braços o a les cames. També es poden veure afectades altres parts del cos.

Pot néixer amb un problema limfàtic que causa limfedema. Això s’anomena limfedema hereditari o primari. També pot resultar d’una varietat de condicions genètiques complexes.

També podeu desenvolupar un limfedema a causa d’una complicació o lesió de la malaltia. Això s’anomena limfedema secundari. És un efecte secundari comú del tractament del càncer.

La disfunció limfàtica és una malaltia crònica per a la majoria de les persones, però hi ha tractaments per gestionar-la i trobar alleujament.

Què causa la disfunció limfàtica?

Hi ha diverses causes diferents de disfunció limfàtica hereditària (primària) i secundària.

Limfedema hereditari (primari)

El limfedema hereditari també es coneix com a limfedema primari. És menys comú que el limfedema secundari. És més probable que tingueu un limfedema hereditari si un membre de la família també el té.

Una mena de limfedema hereditari es coneix com la malaltia de Milroy. Pot provocar que les estructures que formen el sistema limfàtic es formin de forma incorrecta.

La malaltia de Meige és una altra forma de limfedema que també es creu hereditària. Tot i això, encara no s'ha identificat el canvi genètic exacte.

Linfedema secundari

El tractament del càncer de mama amb mastectomia és una de les causes més comunes de limfedema secundari.

Els cirurgians sovint treuen el teixit limfàtic de sota el braç quan treuen un teixit cancerós de mama. Els líquids que drenen del braç han de passar per l’aixella. Si s’eliminen els ganglis limfàtics d’aquesta zona, es pot produir una disfunció limfàtica i inflor al braç.

El càncer i la radioteràpia també poden fer que es desenvolupi el limfedema. Els tumors i cicatrius causats per radiació i cirurgia poden causar danys i lesions al sistema limfàtic.

El limfedema també pot aparèixer després de tractar càncers del cap i del coll. Pot provocar inflor de la cara, els ulls, el coll i els llavis.

Quins són els signes i símptomes de la disfunció limfàtica?

El principal signe de disfunció limfàtica és el limfedema. El limfedema causa inflor als braços o a les cames. Els dits o els dits dels peus poden retenir fluïdesa i inflor. Els teixits del cap i del coll també poden estar afectats.

La inflor pot limitar el vostre rang de moviment. Pot experimentar pesadesa o dolors a la zona afectada. El limfedema també pot conduir a:

• canvis de pell
• decoloració de la pell
• butllofes
• filtració de líquids de la pell
• infecció

Al cap i al coll, el limfedema pot afectar la visió i causar dolor a l’oïda i congestió nasal. També pot causar problemes amb:

• respiració
• empassar
• parlant
• ofegant

Les persones amb disfunció limfàtica congènita poden presentar símptomes a la primera infància. També pot produir-se amb l’aparició de la pubertat o en l’edat adulta, fins i tot més enllà dels 35 anys.

Els símptomes del limfedema secundari poden aparèixer en qualsevol moment després de la cirurgia. La majoria dels símptomes apareixeran entre uns mesos i uns quants anys després de la cirurgia. Tot i això, també es pot endarrerir significativament.

Quines complicacions s’associen a la disfunció limfàtica?

Algunes infeccions poden aparèixer juntament amb un limfedema, com ara la cel·lulitis o el limfangitis.

La cel·lulitis és un tipus d’infecció bacteriana de la pell. Això està relacionat amb els canvis de pell que sovint van juntament amb el limfedema, permetent als bacteris accedir a teixits més profunds.

La limfangitis es pot deure a una infecció bacteriana, viral o fúngica dels vasos limfàtics.

Els símptomes de la infecció són un pegat vermell ratllat o mancat a la zona afectada. Altres símptomes comuns són:

• febre
• picor
• calfreds

Com es diagnostica la disfunció limfàtica?

El vostre metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre la vostra història clínica.

El seu metge pot demanar proves d’imatge si sospiten que es troba una disfunció limfàtica. Una possible prova és un limfangograma. És un tipus de rajos X que utilitza colorant de contrast per ajudar a mostrar més clarament la ruta dels ganglis i dels vasos limfàtics.

El metge sovint injectarà el colorant en una vena entre els dits dels peus. També es pot injectar el colorant a la zona de l’engonal. Les imatges de rajos X poden revelar anormalitats en el sistema de drenatge limfàtic. Es pot utilitzar una RMN en lloc de radiografies tradicionals.

Com es classifica el limfedema?

El limfedema es classifica generalment en etapes en funció de la seva gravetat:

• Etapa 0 (latent). No es veuen canvis visibles, però es poden notar canvis de sensació, sovint amb dolor o tensió.
• Etapa 1 (lleu). La inflor a la zona afectada pot canviar durant tot el dia. El teixit mantindrà una sagnia quan la premeu (pica edema). No hi ha canvis permanents en la pell.
• Etapa 2 (moderada). Hi ha una inflor irreversible on el teixit es veu esponjós al tacte. Es produeix inflamació i engrossiment de la pell.
• Etapa 3 (greu). La retenció de líquids continua. La zona afectada s’endureix i es fa molt gran. Els canvis de pell són permanents i sovint hi ha pèrdues de funció.

Com es tracta la disfunció limfàtica?

Els objectius del tractament són reduir la inflor més aviat i en la mesura del possible i mantenir el rang de moviment i funció de la zona afectada.

Atenció a la llar

La compressió és un tractament important per al limfedema. Comprimir l’extremitat afectada afavoreix que els líquids limfàtics es desplacin cap al tors i fora del braç o la cama en un patró de circulació més normal.

Embolicar el braç o la cama fermament amb un embenat elàstic o portar una peça de compressió manté una pressió contínua sobre la zona inflamada. Això redueix la mida de l’extremitat, disminueix l’estrès a la pell i millora la mobilitat.

Peces de compressió

Les peces de compressió són mitjons, mitges o mànigues especialment dissenyades que s’ajusten perfectament a l’extrem inflat. El seu metge pot suggerir la compra de peces de compressió d'un cert grau o nivell de compressió. El grau o nivell dependrà de la gravetat de la inflor. A la majoria de farmàcies i farmàcies hi ha peces de compressió estàndard.

Els nivells de compressió es mesuren en pressions de mm Hg (mil·límetres de mercuri). Com més compressió necessiteu, més alta hauria de ser la pressió.

Tot i que no hi ha cap estàndard del sector, es tracta de mesures habituals:

• Baixa (classe 1): menys de 20 mm Hg
• Mitjana (classe 2): entre 20 a 30 mm Hg
• Alt (classe 3): major de 30 mm Hg

Sovint es recomana una compressió gradient. Es pot integrar en una funda antilliscant o en una funda o es pot aconseguir mitjançant un embolcall auto-aplicat. La compressió de gradient està dissenyada de manera que estigui més estreta al punt més allunyat del braç o de la cama i es faci cada cop més fluix fins a l'extrem superior.

Si no es disposa de peces de compressió degradades integrades, un especialista en limfedema pot mostrar-vos com utilitzar les capes d’embolcall per aconseguir el mateix efecte. Un embolcall més estret i més estret amb molta superposició comença en el punt més. Es fa més fluix, més ampli i amb menys solapats a mesura que l’embolcall es desplaça més amunt de l’extremitat.

Compreu mitjons, mitges o mànigues de compressió.

Compressió pneumàtica

Una altra forma de teràpia de compressió s’anomena compressió pneumàtica. La compressió pneumàtica comporta armilles o mànigues que s’inflen i es desinflen per estimular el bon flux de líquid limfàtic.

Exercici

L’exercici pot ajudar a gestionar la disfunció limfàtica. Els músculs es contrauen durant l’exercici. Aquestes contraccions pressionen els vasos limfàtics. Això ajuda el moviment fluït a través dels vasos i redueix la inflor.

Els experts en limfedema recomanen una varietat d’exercicis per ajudar a gestionar la malaltia:

• Els exercicis de moviment senzills, com ara les corbes del genoll o les rotacions del canell, estan dissenyats per mantenir la flexibilitat i la mobilitat.
• Els exercicis lleugers i repetitius també poden impedir que el líquid no agrupi els braços o les cames. Proveu de caminar, de fer ioga, o aeròbics de baix impacte com la natació.

Objectiu d’entre 20 i 30 minuts d’exercici la majoria dels dies de la setmana. Parleu amb el vostre metge abans d’iniciar una rutina d’exercicis.

Procediments mèdics i quirúrgics

És comú recomanar una teràpia descongestiva integral (CDT) per al tractament del limfedema. Inclou diversos components, alguns ja esmentats anteriorment:

• peces de compressió
• cura rutinària de la pell
• exercicis de les extremitats
• Missatge de drenatge limfàtic

El massatge per drenatge limfàtic, també conegut com a drenatge limfàtic manual, és un tipus de teràpia de massatge realitzada per un professional qualificat de limfedema. Manipular teixits permet que els líquids limfàtics drenin més lliurement.

La freqüència que es requereix drenatge limfàtic manual depèn de la gravetat, la ubicació de la inflor i la quantitat de moviment de la zona que es tolera. Sovint comença cinc dies a la setmana de tres a vuit setmanes, després es realitza amb la freqüència que sigui necessària per mantenir la millora. També podeu rebre formació d’un professional per fer-ho a casa.

No patiu el drenatge manual si teniu cel·lulitis o un altre tipus d'infeccions de la pell o una ruptura de la pell.

L’Administració dels Aliments i Medicaments dels EUA ha aprovat una teràpia làser de baix nivell per tractar el limfedema relacionat amb el càncer de mama. Es recomana que un terapeuta físic o un altre professional de la salut especialitzat en limfedema apliquin aquest tractament. Els estudis han trobat que pot ser eficaç per disminuir la inflor, el dolor i la mida de l’extremitat.

La liposucció pot ser eficaç en els casos d’etapes més avançades del limfedema quan no s’han ajudat altres opcions de tractament. Els estudis han trobat que pot disminuir la mida de les extremitats, millorar la funció, el benestar i la qualitat de vida. Tanmateix, seguint el procediment, encara cal que utilitzeu peces de compressió per disminuir la inflor.

El limfedema que ocorre juntament amb una infecció bacteriana seran tractats primer amb antibiòtics. Els antibiòtics poden ajudar a controlar el dolor i la inflor. També ajuden a evitar que la infecció s’estengui.

Quines són les perspectives a llarg termini de les persones amb disfunció limfàtica?

La vostra perspectiva depèn de l’etapa, la ubicació i la causa del limfedema, així com de la salut general.

El limfedema és una condició continuada que requereix atenció continuada. En la majoria dels casos, tractareu amb cert nivell d'inflamació regularment, però es pot gestionar.

És important treballar amb un equip sanitari d’especialistes en limfedema que inclou fisioterapeutes i quirúrgics i metges. La millor manera de tractar el limfedema és utilitzar una combinació de tractaments i tècniques de gestió.