Què cal saber sobre les taxes d’èxit en immunoteràpia del melanoma

Content

• Visió general
• Tipus d’immunoteràpia
• Inhibidors del punt de control
• Citoquinoteràpia
• Teràpia de virus oncolítics
• Taxes d’èxit de la immunoteràpia
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Citocines
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Efectes secundaris de la immunoteràpia
• Cost de la immunoteràpia
• Assaigs clínics
• Canvis d’estil de vida
• Perspectiva

Visió general

Si teniu càncer de pell amb melanoma, el vostre metge us pot recomanar la immunoteràpia. Aquest tipus de tractament pot ajudar a augmentar la resposta del vostre sistema immunitari contra el càncer.

Hi ha diversos tipus de medicaments immunoteràpics disponibles per al tractament del melanoma. En la majoria dels casos, aquests medicaments es prescriuen a persones amb melanoma en estadi 3 o 4. Però en alguns casos, el vostre metge pot prescriure immunoteràpia per tractar el melanoma menys avançat.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre el paper que pot jugar la immunoteràpia en el tractament d’aquesta malaltia.

Tipus d’immunoteràpia

Per entendre les taxes d’èxit de la immunoteràpia, és important diferenciar els diferents tipus disponibles. Hi ha tres grups principals d’immunoteràpia que s’utilitzen per tractar el melanoma:

• inhibidors del punt de control
• teràpia de citocines
• teràpia de virus oncolítics

Inhibidors del punt de control

Els inhibidors dels punts de control són medicaments que poden ajudar el vostre sistema immunitari a reconèixer i matar les cèl·lules del càncer de pell del melanoma.

L’Administració d’aliments i medicaments (FDA) ha aprovat tres tipus d’inhibidors del punt de control per al tractament del melanoma:

• ipilimumab (Yervoy), que bloqueja la proteïna CTL4-A del punt de control
• pembrolizumab (Keytruda), que bloqueja la proteïna PD-1 del punt de control
• nivolumab (Opdivo), que també bloqueja PD-1

El vostre metge pot prescriure un o més inhibidors del punt de control si teniu un melanoma en estadis 3 o 4 que no es pot eliminar amb la cirurgia. En altres casos, poden prescriure inhibidors del punt de control en combinació amb cirurgia.

Citoquinoteràpia

El tractament amb citoquines pot ajudar a augmentar el sistema immunitari i a reforçar la seva resposta contra el càncer.

La FDA ha aprovat tres tipus de citocines per al tractament del melanoma:

• interferó alfa-2b (intró A)
• interferó alfa-2b pegilat (Sylatron)
• interleucina-2 (aldesleucina, Proleucina)

L’interferó alfa-2b o l’interferó alfa-2b pegilat es prescriu generalment després d’haver eliminat el melanoma amb cirurgia. Això es coneix com a tractament adjuvant. Pot ajudar a reduir les probabilitats que el càncer torni.

La proleucina es fa servir amb més freqüència per tractar el melanoma de l’estadi 3 o de l’estadi 4 que s’ha estès.

Teràpia de virus oncolítics

Els virus oncolítics són virus que s’han modificat per infectar i matar cèl·lules cancerígenes. També poden desencadenar el sistema immunitari per atacar les cèl·lules cancerígenes del cos.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) és un virus oncolític aprovat per tractar el melanoma. També es coneix com T-VEC.

Imlygic es sol prescriure abans de la cirurgia. Això es coneix com a tractament neoadjuvant.

Taxes d’èxit de la immunoteràpia

La immunoteràpia pot ajudar a allargar la vida en algunes persones amb melanoma en estadi 3 o 4, incloses algunes persones que tenen melanoma que no es pot eliminar amb la cirurgia.

Quan el melanoma no es pot eliminar quirúrgicament, es coneix com a melanoma irresecable.

Ipilimumab (Yervoy)

En una revisió publicada el 2015, els investigadors van agrupar els resultats de 12 estudis passats sobre l'inhibidor del punt de control Yervoy. Van comprovar que en persones amb melanoma en estadi 3 o estadi 4 inesectable, el 22% dels pacients que van rebre Yervoy vivien 3 anys després.

No obstant això, alguns estudis han trobat taxes d'èxit més baixes en persones tractades amb aquest medicament.

Quan els investigadors de l’estudi EURO-VOYAGE van examinar els resultats del tractament en 1.043 persones amb melanoma avançat, van trobar que el 10,9% dels que van rebre Yervoy vivien durant almenys 3 anys. El vuit per cent de les persones que van rebre aquesta droga van sobreviure durant quatre anys o més.

Pembrolizumab (Keytruda)

La investigació suggereix que el tractament amb Keytruda només pot beneficiar més a algunes persones que el tractament amb Yervoy sol.

En una, els científics van comparar aquests tractaments en persones amb melanoma en estadi 3 o en estadi 4 irresecable. Van trobar que el 55% dels que van rebre Keytruda van sobreviure durant almenys dos anys. En comparació, el 43% dels tractats amb Yervoy van sobreviure durant dos anys o més.

Els autors d’un estudi més recent van estimar que la taxa de supervivència global a 5 anys en persones amb melanoma avançat que van ser tractades amb Keytruda va ser del 34%. Van trobar que les persones que van rebre aquesta droga van viure durant una mitjana d’uns dos anys.

Nivolumab (Opdivo)

Els estudis també han trobat que el tractament amb Opdivo sol pot augmentar les possibilitats de supervivència més que el tractament amb Yervoy sol.

Quan els investigadors van comparar aquests tractaments en persones amb melanoma en estadi 3 o en estadi 4 irresecable, van trobar que les persones que van ser tractades amb Opdivo sol van sobreviure durant una mitjana de prop de 3 anys. Les persones que van ser tractades només amb Yervoy van sobreviure durant una mitjana de prop de 20 mesos.

El mateix estudi va trobar que la taxa de supervivència global de 4 anys va ser del 46% en les persones que van ser tractades amb Opdivo sol, en comparació amb el 30% de les persones tractades amb Yervoy sol.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Alguns dels resultats del tractament més prometedors per a persones amb melanoma irresecable s’han trobat en pacients tractats amb una combinació d’Opdivo i Yervoy.

En un petit estudi publicat al Journal of Clinical Oncology, els científics van informar una taxa de supervivència global a 3 anys del 63% entre 94 pacients tractats amb aquesta combinació de medicaments. Tots els pacients tenien melanoma en estadi 3 o en estadi 4 que no es podia eliminar amb cirurgia.

Tot i que els investigadors han relacionat aquesta combinació de medicaments amb taxes de supervivència millorades, també han descobert que causa efectes secundaris greus més freqüents que qualsevol dels dos medicaments.

Es necessiten estudis més amplis sobre aquesta teràpia combinada.

Citocines

Per a la majoria de les persones amb melanoma, els beneficis potencials del tractament amb citoquines semblen ser menors que els de prendre inhibidors del punt de control. Tanmateix, alguns pacients que no responen bé a altres tractaments podrien beneficiar-se de la teràpia de citocines.

El 2010, els investigadors van publicar una revisió d’estudis sobre interferó alfa-2b en el tractament del melanoma en estadi 2 o 3. Els autors van trobar que els pacients que van rebre dosis elevades d’interferó alfa-2b després de la cirurgia presentaven taxes de supervivència lliure de malalties lleugerament millors, en comparació amb els que no van rebre aquest tractament. També van trobar que els pacients que van rebre interferó alfa-2b després de la cirurgia tenien taxes de supervivència global lleugerament millors.

Una investigació sobre interferó alfa-2b pegilat va trobar que en alguns estudis, les persones amb melanoma en estadi 2 o en estadi 3 que van rebre aquest medicament després de la cirurgia tenien taxes de supervivència lliures de recurrència. No obstant això, els autors van trobar poques proves de millora de les taxes de supervivència global.

Segons una altra revisió, els estudis han trobat que el melanoma es fa indetectable després del tractament amb dosis elevades d’interleucina-2 en un 4 a un 9 per cent de les persones amb melanoma irresecable. En un altre 7 a 13 per cent de les persones, s’ha demostrat que dosis elevades d’interleucina-2 redueixen els tumors de melanoma no resecables.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

La investigació presentada a la conferència de la Societat Europea d’Oncologia Mèdica del 2019 suggereix que administrar Imlygic abans d’eliminar quirúrgicament el melanoma pot ajudar a alguns pacients a viure més temps.

Aquest estudi va trobar que entre les persones amb melanoma en fase avançada que van ser tractades només amb cirurgia, el 77,4% va sobreviure durant almenys dos anys. Entre els tractats amb una combinació de cirurgia i Imlygic, el 88,9% va sobreviure durant almenys dos anys.

Es necessita més investigació sobre els efectes potencials d’aquest tractament.

Efectes secundaris de la immunoteràpia

La immunoteràpia pot causar efectes secundaris, que varien en funció del tipus i la dosi específics d’immunoteràpia que rebeu.

Per exemple, els possibles efectes secundaris inclouen:

• fatiga
• febre
• calfreds
• nàusees
• vòmits
• diarrea
• erupció cutània

Aquests són només alguns dels possibles efectes secundaris que pot causar la immunoteràpia. Per obtenir més informació sobre els possibles efectes secundaris de tractaments específics d’immunoteràpia, parleu amb el vostre metge.

Els efectes secundaris de la immunoteràpia solen ser lleus, però en alguns casos poden ser greus.

Si creieu que podríeu experimentar efectes secundaris, informeu-ho immediatament al vostre metge.

Cost de la immunoteràpia

El cost de la butxaca de la immunoteràpia varia, depenent en gran part de:

• el tipus i la dosi d’immunoteràpia que rep
• si té o no cobertura d’assegurança mèdica per al tractament
• si sou apte o no per als programes d’ajuda al pacient per al tractament
• si rebeu el tractament com a part d’un assaig clínic

Per obtenir més informació sobre el cost del pla de tractament recomanat, parleu amb el vostre metge, farmacèutic i proveïdor d’assegurances.

Si teniu dificultats per assumir els costos de l’atenció, feu-ho saber al vostre equip de tractament.

Poden recomanar canvis al vostre pla de tractament. O pot ser que tinguin coneixement d’un programa d’assistència que us pot ajudar a cobrir els costos de la vostra atenció. En alguns casos, poden animar-vos a inscriure-us a un assaig clínic que us permetrà accedir gratuïtament al medicament mentre participeu en la investigació.

Assaigs clínics

A més dels tractaments d’immunoteràpia aprovats per al tractament del melanoma, els científics estudien actualment altres enfocaments experimentals d’immunoteràpia.

Alguns investigadors estan desenvolupant i provant nous tipus de medicaments per a la immunoteràpia. Altres estudien la seguretat i l'eficàcia de combinar múltiples tipus d'immunoteràpia. Altres investigadors intenten identificar estratègies per aprendre quins pacients tenen més probabilitats de beneficiar-se de quins tractaments.

Si el vostre metge creu que podeu beneficiar-vos de rebre un tractament experimental o de participar en un estudi de recerca sobre immunoteràpia, us pot animar a inscriure-us a un assaig clínic.

Abans d’inscriure’s a qualsevol prova, assegureu-vos d’entendre els avantatges i riscos potencials.

Canvis d’estil de vida

Per ajudar-vos a mantenir la vostra salut física i mental mentre esteu sotmès a immunoteràpia o altres tractaments contra el càncer, el vostre metge us pot animar a fer alguns canvis d’estil de vida.

Per exemple, us poden animar a:

• ajusteu els hàbits de son per descansar més
• ajustar la seva dieta per obtenir més nutrients o calories
• canvieu els hàbits d’exercici per fer prou activitat, sense gravar massa el cos
• renteu-vos les mans i limiteu l’exposició a persones malaltes per reduir el risc d’infecció
• desenvolupar tècniques de control de l’estrès i relaxació

En alguns casos, ajustar els hàbits diaris us pot ajudar a fer front als efectes secundaris del tractament. Per exemple, descansar més us pot ajudar a controlar la fatiga. Fer canvis a la dieta us pot ajudar a controlar les nàusees o la pèrdua de gana.

Si necessiteu ajuda per ajustar els vostres hàbits de vida o per controlar els efectes secundaris del tractament, el vostre metge us pot derivar a un professional per obtenir ajuda. Per exemple, un dietista us pot ajudar a ajustar els vostres hàbits alimentaris.

Perspectiva

La vostra visió del càncer de melanoma depèn de molts factors, inclosos:

• la vostra salut general
• l'etapa de càncer que tens
• la mida, el nombre i la ubicació dels tumors al cos
• el tipus de tractament que rep
• com respon el vostre cos al tractament

El vostre metge us pot ajudar a obtenir més informació sobre la vostra condició i les perspectives a llarg termini. També us poden ajudar a entendre les vostres opcions de tractament, inclosos els efectes que el tractament pot tenir sobre la durada i la qualitat de la vostra vida.