Com funcionen els tractaments orals per a EM?

Content

• El paper de les cèl·lules B i de les cèl·lules T.
• Cladribina (Mavenclad)
• Fumarat de dimetil (Tecfidera)
• Fumarat de Diroximel (Vumerity)
• Fingolimod (Gilenya)
• Siponimod (Mayzent)
• Teriflunomida (Aubagio)
• Altres fàrmacs modificadors de malalties
• Risc potencial d’efectes secundaris de DMT
• Gestió del risc d’efectes secundaris
• El menjar per emportar
• Això és el que se sent viure amb MS

L’esclerosi múltiple (EM) és un trastorn autoimmune en què el sistema immunitari ataca el recobriment protector al voltant dels nervis del sistema nerviós central (SNC). El SNC inclou el cervell i la medul·la espinal.

Les teràpies modificadores de malalties (DMT) són el tractament recomanat per ajudar a frenar el desenvolupament de l’EM. Els DMT poden ajudar a retardar la discapacitat i reduir la freqüència de brots en persones amb aquesta malaltia.

L’Administració d’aliments i medicaments (FDA) ha aprovat múltiples DMT per tractar formes recurrents d’EM, incloses sis DMT que es prenen per via oral com a càpsules o comprimits.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre els DMT orals i el seu funcionament.

El paper de les cèl·lules B i de les cèl·lules T.

Per entendre com el DMTS oral ajuda a tractar l’EM, heu de conèixer el paper de certes cèl·lules immunes a l’EM.

Molts tipus de cèl·lules i molècules immunes estan implicades en la resposta immune anormal que causa la inflamació i el dany en l’EM.

Aquests inclouen cèl·lules T i cèl·lules B, dos tipus de glòbuls blancs coneguts com a limfòcits. Es produeixen al sistema limfàtic del vostre cos.

Quan les cèl·lules T es desplacen del sistema limfàtic al torrent sanguini, poden viatjar al SNC.

Alguns tipus de cèl·lules T produeixen proteïnes conegudes com a citocines, que desencadenen la inflamació. En les persones amb EM, les citocines proinflamatòries causen danys a la mielina i a les cèl·lules nervioses.

Les cèl·lules B també produeixen citocines proinflamatòries, que poden ajudar a conduir les activitats de les cèl·lules T causants de malalties a l’EM. Les cèl·lules B també produeixen anticossos, que poden tenir un paper en l’EM.

Molts DMT funcionen limitant l’activació, la supervivència o el moviment de cèl·lules T, cèl·lules B o ambdues. Això ajuda a reduir la inflamació i els danys al SNC. Alguns DMT protegeixen les cèl·lules nervioses del dany d’altres maneres.

Cladribina (Mavenclad)

La FDA ha aprovat l’ús de cladribina (Mavenclad) per tractar formes recurrents de EM en adults. Fins ara no s’han completat estudis sobre l’ús de Mavenclad en nens.

Quan algú pren aquest medicament, entra a les cèl·lules T i a les cèl·lules B del seu cos i interfereix amb la capacitat de les cèl·lules de sintetitzar i reparar l’ADN. Això fa que les cèl·lules morin, reduint el nombre de cèl·lules T i cèl·lules B del seu sistema immunitari.

Si rebeu tractament amb Mavenclad, prendreu dos cursos del medicament durant dos anys. Cada curs comportarà 2 setmanes de tractament, separades per 1 mes.

Durant cada setmana de tractament, el vostre metge us aconsellarà que prengueu una o dues dosis diàries del medicament durant 4 o 5 dies.

Fumarat de dimetil (Tecfidera)

La FDA ha aprovat el dimetil fumarat (Tecfidera) per al tractament de formes recurrents de EM en adults.

La FDA encara no ha aprovat Tecfidera per tractar l’EM en nens. No obstant això, els metges poden prescriure aquest medicament als nens en una pràctica coneguda com a ús "fora de l'etiqueta".

Tot i que es necessiten més investigacions, fins ara els estudis suggereixen que aquest medicament és segur i eficaç per al tractament de l’EM en nens.

Els experts no saben exactament com funciona Tecfidera. No obstant això, els investigadors han descobert que aquest medicament pot reduir l’abundància de certs tipus de cèl·lules T i cèl·lules B, així com de citocines proinflamatòries.

Tecfidera també sembla activar una proteïna coneguda com a factor relacionat amb el factor nuclear eritroide 2 (NRF2). Això desencadena respostes cel·lulars que ajuden a protegir les cèl·lules nervioses de l’estrès oxidatiu.

Si us prescriuen Tecfidera, el vostre metge us aconsellarà que prengueu dos dosis de 120 mil·ligrams (mg) al dia durant els primers 7 dies de tractament. Després de la primera setmana, us diran que prengueu dos dosis de 240 mg al dia de forma continuada.

Fumarat de Diroximel (Vumerity)

La FDA ha aprovat el fumarat de diroximel (Vumerity) per tractar formes recurrents de EM en adults. Els experts encara no saben si aquest medicament és segur o eficaç en nens.

La quantitat és part de la mateixa classe de medicaments que Tecfidera. Igual que Tecfidera, es creu que activa la proteïna NRF2. Això activa les respostes cel·lulars que ajuden a prevenir el dany a les cèl·lules nervioses.

Si el vostre pla de tractament inclou Vumerity, el vostre metge us aconsellarà que prengueu 231 mg del medicament dues vegades al dia durant els primers 7 dies. A partir d’aquest moment, haureu de prendre 462 mg del medicament dues vegades al dia.

Fingolimod (Gilenya)

La FDA ha aprovat el fingolimod (Gilenya) per al tractament de formes recurrents d’EM en adults, així com en nens de 10 anys o més.

La FDA encara no ha aprovat aquest medicament per al tractament de nens més petits, però els metges poden prescriure’l fora de l’etiqueta a nens menors de 10 anys.

Aquest medicament bloqueja un tipus de molècula de senyalització coneguda com a esfingosina 1-fosfat (S1P) que no s’uneixi a les cèl·lules T i a les cèl·lules B. Al seu torn, això impedeix que aquestes cèl·lules entren al torrent sanguini i viatgin cap al SNC.

Quan aquestes cèl·lules es deixen de viatjar al SNC, no poden causar inflamació ni danys allà.

Gilenya es pren un cop al dia. En les persones que pesen més de 40 quilograms, la dosi diària recomanada és de 0,5 mg. En aquells que pesen menys, la dosi diària recomanada és de 0,25 mg.

Si comenceu el tractament amb aquest medicament i després deixeu d’utilitzar-lo, pot experimentar un brot intens.

Algunes persones amb EM han desenvolupat un augment sever de la discapacitat i noves lesions cerebrals després de deixar de prendre aquest medicament.

Siponimod (Mayzent)

La FDA ha aprovat el siponimod (Mayzent) per al tractament de formes recurrents de EM en adults. Fins ara, els investigadors no han completat cap estudi sobre l’ús d’aquest medicament en nens.

Mayzent forma part de la mateixa classe de drogues que Gilenya. Igual que Gilenya, bloqueja la unió de S1P a cèl·lules T i cèl·lules B. Això impedeix que aquestes cèl·lules immunes viatgin al cervell i a la medul·la espinal, on poden causar danys.

Mayzent es pren una vegada al dia. Per determinar la vostra dosi diària òptima, el vostre metge començarà per fer-vos la cerca d’un marcador genètic que pugui ajudar a predir la vostra resposta a aquest medicament.

Si els resultats de les proves genètiques suggereixen que aquest medicament us pot funcionar bé, el vostre metge us receptarà una petita dosi per començar. Augmentaran gradualment la dosi prescrita en un procés conegut com a valoració. L’objectiu és optimitzar els beneficis potencials i limitar els efectes secundaris.

Si preneu aquest medicament i deixeu d’utilitzar-lo, el vostre estat pot empitjorar.

Teriflunomida (Aubagio)

La FDA ha aprovat l’ús de teriflunomida (Aubagio) per al tractament de formes recurrents de EM en adults. No s’han publicat fins ara estudis sobre l’ús d’aquest medicament en nens.

Aubagio bloqueja un enzim conegut com a dihidroorotat deshidrogenasa (DHODH). Aquest enzim participa en la producció de pirimidina, un bloc constructiu d’ADN necessari per a la síntesi d’ADN en cèl·lules T i cèl·lules B.

Quan aquest enzim no pot accedir a suficient pirimidina per sintetitzar l’ADN, limita la formació de noves cèl·lules T i cèl·lules B.

Si rebeu tractament amb Aubagio, el vostre metge us pot prescriure una dosi diària de 7 o 14 mg.

Altres fàrmacs modificadors de malalties

A més d’aquests medicaments orals, la FDA ha aprovat diversos DMT que s’injecten sota la pell o s’administren mitjançant infusió intravenosa.

Inclouen:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• acetat de glatiramer (Copaxone, Glatect)
• interferó beta-1 (Avonex)
• interferó beta-1a (Rebif)
• interferó beta-1b (Betaseron, Extavia)
• mitoxantrona (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• peginterferó beta-1a (Plegridy)

Parleu amb el vostre metge per obtenir més informació sobre aquests medicaments.

Risc potencial d’efectes secundaris de DMT

El tractament amb DMT pot provocar efectes secundaris, que en alguns casos són greus.

Els efectes secundaris potencials del tractament varien en funció del tipus específic de DMT que prengueu.

Alguns efectes secundaris comuns inclouen:

• mal de cap
• nàusees
• vòmits
• diarrea
• erupció cutània
• Pèrdua de cabells
• freqüència cardíaca lenta
• rubor facial
• malestar abdominal

Els DMT també estan relacionats amb un major risc d'infecció, com ara:

• grip
• bronquitis
• tuberculosi
• teules
• certes infeccions per fongs
• leucoencefalopatia multifocal progressiva, un tipus rar d’infecció cerebral

L’augment del risc d’infecció es deu al fet que aquests medicaments alteren el sistema immunitari i poden disminuir el nombre de glòbuls blancs que combaten les malalties del cos.

Els DMT poden causar altres efectes secundaris greus, com ara danys al fetge i reaccions al·lèrgiques greus. Alguns DMT poden provocar un augment de la pressió arterial. Alguns poden fer que la freqüència cardíaca disminueixi.

Tingueu en compte que el vostre metge us recomanarà un DMT si creu que els beneficis potencials superen els riscos.

Viure amb EM que no es gestiona eficaçment comporta també riscos importants. Parleu amb el vostre metge per obtenir més informació sobre els efectes secundaris potencials i els beneficis de diferents DMT.

Els DMT generalment no es consideren segurs per a les persones embarassades o que donen lactància.

Gestió del risc d’efectes secundaris

Abans de començar el tractament amb un DMT, el vostre metge us haurà de detectar si hi ha infeccions actives, danys hepàtics i altres problemes de salut que puguin augmentar el risc de prendre la medicació.

El vostre metge també us pot animar a rebre certes vacunes abans de començar el tractament amb un DMT. És possible que hagueu d’esperar diverses setmanes després de rebre les vacunes abans de començar a prendre el medicament.

Mentre rebeu tractament amb un DMT, el vostre metge us pot aconsellar que eviteu certs medicaments, suplements nutricionals o altres productes. Pregunteu-los si hi ha medicaments o altres productes que puguin interactuar o interferir amb el DMT.

El vostre metge també us ha de controlar si hi ha signes d’efectes secundaris durant i després del tractament amb un DMT. Per exemple, és probable que demanin proves de sang periòdiques per comprovar el recompte de cèl·lules sanguínies i els enzims hepàtics.

Si creieu que podríeu experimentar efectes secundaris, informeu-ho immediatament al vostre metge.

El menjar per emportar

S’han aprovat múltiples DMT per tractar l’EM, inclosos sis tipus de teràpia oral.

Alguns d'aquests medicaments poden ser més segurs o més adequats per a certes persones que d'altres.

Abans de començar a prendre un DMT, pregunteu al vostre metge sobre els possibles beneficis i riscos d’utilitzar-lo. Us poden ajudar a comprendre com diferents tractaments poden afectar el vostre cos i les perspectives a llarg termini amb l’EM.

Això és el que se sent viure amb MS