Cistitis hemorràgica

Content

• Visió general
• Causes de la cistitis hemorràgica
• Quimioteràpia
• Radioteràpia
• Infeccions
• Factors de risc
• Símptomes de la cistitis hemorràgica
• Diagnòstic de cistitis hemorràgica
• Tractament de la cistitis hemorràgica
• Perspectives de cistitis hemorràgica
• Prevenció de la cistitis hemorràgica

Visió general

La cistitis hemorràgica és un dany al revestiment intern de la bufeta i als vasos sanguinis que subministren l’interior de la bufeta.

Hemorràgic significa sagnat. La cistitis significa inflamació de la bufeta. Si teniu cistitis hemorràgica (HC), teniu signes i símptomes d’inflamació de la bufeta juntament amb sang a l’orina.

Hi ha quatre tipus o graus d’HC, en funció de la quantitat de sang a l’orina:

• el grau I és un sagnat microscòpic (no visible)
• el grau II és sagnat visible
• el grau III sagna amb petits coàguls
• el grau IV sagna amb coàguls prou grans com per bloquejar el flux d’orina i requerir l’eliminació

Causes de la cistitis hemorràgica

Les causes més freqüents d’HC greu i de llarga durada són la quimioteràpia i la radioteràpia. Les infeccions també poden causar HC, però aquestes són menys greus, duren poc i són més fàcils de tractar.

Una causa poc freqüent d’HC és treballar en una indústria en què estàs exposat a toxines de colorants d’anilina o insecticides.

Quimioteràpia

Una de les causes més freqüents d’HC és la quimioteràpia, que pot incloure els medicaments ciclofosfamida o ifosfamida. Aquests medicaments es descomponen en la substància tòxica acroleïna.

L’acroleïna va a la bufeta i provoca danys que condueixen a HC. Pot trigar després de la quimioteràpia a aparèixer símptomes.

El tractament del càncer de bufeta amb bacil Calmette-Guérin (BCG) també pot causar HC. El BCG és un medicament col·locat a la bufeta.

Altres fàrmacs contra el càncer, inclòs el busulfan i la tiotepa, són causes menys freqüents d’HC.

Radioteràpia

La radioteràpia a la zona pèlvica pot causar HC perquè danya els vasos sanguinis que subministren el revestiment de la bufeta. Això provoca ulceracions, cicatrius i sagnats. L’HC es pot produir mesos o fins i tot anys després de la radioteràpia.

Infeccions

Les infeccions habituals que poden causar HC són els virus que inclouen adenovirus, poliomavirus i herpes simple tipus 2. Els bacteris, els fongs i els paràsits són causes menys freqüents.

La majoria de les persones que tenen HC causada per una infecció tenen un sistema immunitari debilitat pel càncer o el tractament del càncer.

Factors de risc

Les persones que necessiten quimioteràpia o radioteràpia pèlvica tenen més risc de patir HC. La radioteràpia pèlvica tracta els càncers de pròstata, coll uterí i bufeta.La ciclofosfamida i l’ifosfamida tracten una àmplia gamma de càncers que inclouen càncer de limfoma, mama i testicles.

El risc més alt d’HC és en persones que necessiten un trasplantament de medul·la òssia o de cèl·lules mare. És possible que aquestes persones necessitin una combinació de quimioteràpia i radioteràpia. Aquest tractament també pot disminuir la resistència a la infecció. Tots aquests factors augmenten el risc d’HC.

Símptomes de la cistitis hemorràgica

El principal signe d’HC és la sang a l’orina. A l’etapa I de HC, el sagnat és microscòpic, de manera que no el veureu. En fases posteriors, és possible que vegeu orina tenyida de sang, orina sagnant o coàguls de sang. A l'etapa IV, els coàguls de sang poden omplir la bufeta i aturar el flux d'orina.

Els símptomes de l’HC són similars als d’una infecció del tracte urinari (ITU), però poden ser més greus i de llarga durada. Inclouen:

• experimentar dolor en passar l'orina
• haver de passar l'orina amb freqüència
• sentir una necessitat urgent de passar l'orina
• perdre el control de la bufeta

Parleu amb el vostre metge si teniu símptomes d’HC. Les ITU poques vegades provoquen orina amb sang.

Podeu posar-vos en contacte amb el vostre metge immediatament si teniu sang o coàguls a l'orina. Demaneu atenció mèdica d’urgència si no podeu passar l’orina.

Diagnòstic de cistitis hemorràgica

El vostre metge pot sospitar que té HC pels vostres signes i símptomes i si teniu antecedents de quimioteràpia o radioteràpia. Per diagnosticar HC i descartar altres causes, com ara un tumor de bufeta o càlculs de la bufeta, el metge pot:

• demaneu proves de sang per comprovar si hi ha infecció, anèmia o sagnat
• demaneu proves d’orina per comprovar si hi ha sang microscòpica, cèl·lules cancerígenes o infecció
• fes estudis d’imatge de la bufeta mitjançant tomografia per tomografia, ressonància magnètica o ecografia
• Mireu la bufeta a través d’un telescopi prim (cistoscòpia)

Tractament de la cistitis hemorràgica

El tractament de l’HC depèn de la causa i del grau. Hi ha moltes opcions de tractament i algunes encara són experimentals.

Es poden utilitzar medicaments antibiòtics, antifúngics o antivirals per tractar l’HC causat per una infecció.

Les opcions de tractament per a la HC relacionada amb la quimioteràpia o la radioteràpia inclouen:

• Per a HC en fase inicial, el tractament pot començar amb fluids intravenosos per augmentar la producció d'orina i expulsar la bufeta. Els medicaments poden incloure medicaments per al dolor i medicaments per relaxar els músculs de la bufeta.
• Si el sagnat és greu o els coàguls bloquegen la bufeta, el tractament inclou col·locar un tub, anomenat catèter, a la bufeta per eliminar els coàguls i regar la bufeta. Si el sagnat continua, un cirurgià pot utilitzar cistoscòpia per trobar zones de sagnat i aturar el sagnat amb un corrent elèctric o un làser (fulguració). Els efectes secundaris de la fulguració poden incloure cicatrius o perforacions de la bufeta.
• Podeu rebre una transfusió de sang si el sagnat és persistent i la pèrdua de sang és intensa.
• El tractament també pot incloure la col·locació de medicaments a la bufeta, anomenada teràpia intravesical. La hialuronidasa de sodi és un medicament de teràpia intravesical que pot disminuir el sagnat i el dolor.
• Un altre medicament intravesical és l’àcid aminocaproic. Un efecte secundari d’aquest medicament és la formació de coàguls de sang que poden viatjar pel cos.
• Els astringents intravesicals són medicaments introduïts a la bufeta que causen irritació i inflor al voltant dels vasos sanguinis per deixar de sagnar. Aquests medicaments inclouen nitrat de plata, alum, fenol i formalina. Els efectes secundaris dels astringents poden incloure inflor de la bufeta i disminució del flux d’orina.
• L’oxigen hiperbàric (HBO) és un tractament que inclou respirar 100% d’oxigen mentre es troba dins d’una cambra d’oxigen. Aquest tractament augmenta l’oxigen, cosa que pot ajudar a curar i aturar el sagnat. És possible que necessiteu un tractament diari d’HBO durant un màxim de 40 sessions.

Si altres tractaments no funcionen, un altre procediment anomenat embolització és una altra opció. Durant un procediment d’embolització, un metge col·loca un catèter en un vas sanguini que provoca sagnat a la bufeta. El catèter té una substància que bloqueja el vas sanguini. Pot experimentar dolor després d’aquest procediment.

L’últim recurs per al HC d’alt grau és la cirurgia per extirpar la bufeta, anomenada cistectomia. Els efectes secundaris de la cistectomia inclouen dolor, sagnat i infecció.

Perspectives de cistitis hemorràgica

La vostra perspectiva depèn de l’etapa i de la causa. L’HC per infecció té bones perspectives. Moltes persones amb HC infecciosa responen al tractament i no tenen problemes a llarg termini.

L’HC del tractament contra el càncer pot tenir una perspectiva diferent. Els símptomes poden començar setmanes, mesos o anys després del tractament i poden ser de llarga durada.

Hi ha moltes opcions de tractament contra l’HC causades per radioteràpia o quimioteràpia. En la majoria dels casos, l’HC respondrà al tractament i els símptomes milloraran després de la teràpia contra el càncer.

Si altres tractaments no funcionen, la cistectomia pot curar l’HC. Després de la cistectomia, hi ha opcions per a la cirurgia reconstructiva per restablir el flux d'orina. Tingueu en compte que la necessitat de cistectomia per a HC és molt poc freqüent.

Prevenció de la cistitis hemorràgica

No hi ha manera d’evitar completament l’HC. Pot ajudar a beure molta aigua mentre es realitza radioteràpia o quimioteràpia per seguir orinant amb freqüència. També pot ajudar a beure un got gran de suc de nabiu durant els tractaments.

El vostre equip de tractament del càncer pot intentar prevenir l’HC de diverses maneres. Si teniu radioteràpia pèlvica, limitar l’àrea i la quantitat de radiació pot ajudar a prevenir l’HC.

Una altra manera de reduir el risc és posar un medicament a la bufeta que reforci el revestiment de la bufeta abans del tractament. Dos medicaments, l’hialuronat sòdic i el sulfat de condroitina, han tingut alguns resultats positius.

És més fiable reduir el risc d’HC causat per la quimioteràpia. El vostre pla de tractament pot incloure aquestes mesures preventives:

• hiperhidratació durant el tractament per mantenir la bufeta plena i fluida; afegir un diürètic també pot ajudar
• reg continu de la bufeta durant el tractament
• administració del medicament abans i després del tractament com a medicament oral o intravenós; aquest medicament s’uneix a l’acroleïna i permet que l’acroleïna es desplaci per la bufeta sense danyar-lo
• cessació del tabaquisme durant la quimioteràpia amb ciclofosfamida o ifosfamida