Fístula gastrointestinal

Content

• Tipus de GIF
• 1. Fístula intestinal
• 2. Fístula extraintestinal
• 3. Fístula externa
• 4. Fístula complexa
• Causes d'un GIF
• Complicacions quirúrgiques
• Formació GIF espontània
• Trauma
• Símptomes i complicacions d'un GIF
• Quan veure el metge
• Proves i diagnòstic
• Tractament d’un GIF
• Perspectives a llarg termini

Què és una fístula gastrointestinal?

Una fístula gastrointestinal (GIF) és una obertura anormal del tracte digestiu que provoca la filtració de líquids gàstrics pel revestiment de l’estómac o els intestins. Això pot provocar una infecció quan aquests líquids es filtren a la pell o a altres òrgans.

El GIF es produeix amb més freqüència després de la cirurgia intraabdominal, que és una cirurgia a l'interior de l'abdomen. Les persones amb problemes digestius crònics també tenen un alt risc de desenvolupar una fístula.

Tipus de GIF

Hi ha quatre tipus principals de GIF:

1. Fístula intestinal

En una fístula intestinal, el líquid gàstric fuita d’una part de l’intestí a l’altra on es toquen els plecs. Això també es coneix com a fístula "intestin a intestin".

2. Fístula extraintestinal

Aquest tipus de fístula es produeix quan el líquid gàstric fuita de l’intestí als altres òrgans, com ara la bufeta, els pulmons o el sistema vascular.

3. Fístula externa

En una fístula externa, el líquid gàstric fuita a través de la pell. També es coneix com a "fístula cutània".

4. Fístula complexa

Una fístula complexa és la que es produeix en més d’un òrgan.

Causes d'un GIF

Hi ha diverses causes diferents de GIF. Inclouen:

Complicacions quirúrgiques

Al voltant del 85 al 90 per cent dels GIF es desenvolupen després de la cirurgia intraabdominal. És més probable que desenvolupeu una fístula si teniu:

• càncer
• tractament de radiació a l’abdomen
• una obstrucció intestinal
• problemes de sutura quirúrgica
• problemes al lloc de la incisió
• un abscés
• una infecció
• un hematoma o coàgul de sang sota la pell
• un tumor
• desnutrició

Formació GIF espontània

Es forma un GIF sense una causa coneguda en aproximadament un 15 a un 25 per cent dels casos. Això també s’anomena formació espontània.

Les malalties inflamatòries de l’intestí, com la malaltia de Crohn, poden provocar GIF. Tantes persones com la malaltia de Crohn desenvolupen una fístula en algun moment de la seva vida. Les infeccions intestinals, com la diverticulitis i la insuficiència vascular (flux sanguini inadequat) són altres causes.

Trauma

Un trauma físic, com ara ferides de pistola o de ganivet que penetren a l’abdomen, pot provocar el desenvolupament d’un GIF. Això és rar.

Símptomes i complicacions d'un GIF

Els símptomes seran diferents segons si tingueu una fístula interna o externa.

Les fístules externes provoquen una descàrrega a través de la pell. Van acompanyats d'altres símptomes, com ara:

• Mal de panxa
• obstrucció intestinal dolorosa
• febre
• recompte elevat de glòbuls blancs

Les persones que tenen fístules internes poden experimentar:

• diarrea
• sagnat rectal
• una infecció del torrent sanguini o sèpsia
• mala absorció de nutrients i pèrdua de pes
• deshidratació
• empitjorament de la malaltia subjacent

La complicació més greu del GIF és la sèpsia, una emergència mèdica en què el cos té una resposta greu als bacteris. Aquesta condició pot provocar una pressió arterial baixa perillosament, danys en els òrgans i la mort.

Quan veure el metge

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si experimenta algun d’aquests símptomes després de la cirurgia:

• un canvi significatiu en els seus hàbits intestinals
• diarrea greu
• fuites de líquid des d’una obertura de l’abdomen o prop de l’anus
• dolor abdominal inusual

Proves i diagnòstic

El vostre metge revisarà primer la vostra història mèdica i quirúrgica i avaluarà els símptomes actuals. Podrien fer diverses anàlisis de sang per ajudar a diagnosticar un GIF.

Aquestes anàlisis de sang sovint avaluaran els electròlits sèrics i l’estat nutricional, que és una mesura dels nivells d’albúmina i pre-albúmina. Totes dues són proteïnes que tenen un paper important en la curació de ferides.

Si la fístula és externa, la descàrrega es pot enviar a un laboratori per analitzar-la. Es pot fer un fistulograma injectant colorant de contrast a l’obertura de la pell i prenent raigs X.

Trobar fístules internes pot ser més difícil. El vostre metge pot fer aquestes proves:

• Una endoscòpia superior i inferior implica l’ús d’un tub prim i flexible amb una càmera connectada. S'utilitza per veure possibles problemes al tracte digestiu o gastrointestinal. La càmera s’anomena endoscopi.
• Es pot utilitzar radiografia intestinal superior i inferior amb mitjà de contrast. Això pot incloure una oreneta de bari si el vostre metge creu que podeu tenir una fístula intestinal o estomacal. Es pot utilitzar un ènema de bari si el vostre metge creu que teniu una fístula de còlon.
• Es pot utilitzar una ecografia o una tomografia computada per trobar fístula intestinal o zones abscessades.
• Un fistulograma consisteix a injectar un colorant de contrast a l’obertura de la pell en una fístula externa i després fer imatges de raigs X.

Per a una fístula que afecti els principals conductes del fetge o del pàncrees, el metge pot demanar una prova d'imatge especial anomenada colangiopancreatografia de ressonància magnètica.

Tractament d’un GIF

El vostre metge farà una avaluació exhaustiva de la fístula per determinar la probabilitat que es tanqui per si sola.

Les fístules es classifiquen en funció de la quantitat de líquid gàstric que es filtra per l'obertura. Les fístules de baixa producció produeixen menys de 200 mil·lilitres (ml) de fluid gàstric al dia. Les fístules d’alta producció produeixen uns 500 ml al dia.

Alguns tipus de fístules es tanquen per si soles quan:

• la infecció està controlada
• el cos absorbeix prou nutrients
• la vostra salut general és bona
• només obre una petita quantitat de líquid gàstric per l’obertura

El vostre tractament se centrarà a mantenir-vos ben alimentat i a prevenir la infecció de les ferides si el vostre metge creu que la fístula pot tancar-se sola.

Els tractaments poden incloure:

• reposant els vostres líquids
• corregint els electròlits sèrics de la sang
• normalitzant un desequilibri àcid i base
• reduir la sortida de líquid de la fístula
• controlar la infecció i protegir-se de la sèpsia
• protegint la pell i proporcionant una cura contínua de les ferides

El tractament GIF pot trigar setmanes o fins i tot mesos.El vostre metge us pot recomanar que tanqueu quirúrgicament la fístula si no heu millorat després de tres a sis mesos de tractament.

Perspectives a llarg termini

Les fístules es tanquen per si soles aproximadament el 25 per cent del temps sense cirurgia en persones que per altra banda estan sanes i quan es produeixen quantitats menors de líquid gàstric.

Els GIF es desenvolupen més sovint després de la cirurgia abdominal o com a conseqüència de trastorns digestius crònics. Parleu amb el vostre metge sobre els vostres riscos i sobre com detectar els símptomes d’una fístula en desenvolupament.