Malaltia de la vesícula biliar

Content

• Quins són els tipus de malaltia de la vesícula biliar?
• Pedres biliars
• Colecistitis
• Coledocolitiasi
• Malaltia de la vesícula biliar acalculosa
• Disquinesia biliar
• Colangitis esclerosant
• Càncer de vesícula biliar
• Pòlips de la vesícula biliar
• Gangrena de la vesícula biliar
• Abscés de la vesícula biliar
• Com es diagnostica la malaltia de la vesícula biliar?
• Antecedents mèdics detallats
• Examen físic
• Radiografia abdominal i toràcica
• Ecografia
• Exploració HIDA
• Altres proves
• Com es tracta la malaltia de la vesícula biliar?
• Canvis d’estil de vida
• Tractament mèdic
• Cirurgia
• Possibles complicacions a llarg termini de la malaltia de la vesícula biliar
• Es pot prevenir la malaltia de la vesícula biliar?

Visió general de la malaltia de la vesícula biliar

El terme malaltia de la vesícula biliar s’utilitza per a diversos tipus d’afeccions que poden afectar la vostra vesícula biliar.

La vesícula biliar és un petit sac en forma de pera situat sota el fetge. La funció principal de la vesícula biliar és emmagatzemar la bilis produïda pel fetge i passar-la per un conducte que desemboca a l’intestí prim. La bilis us ajuda a digerir els greixos de l’intestí prim.

La inflamació causa la majoria de malalties de la vesícula biliar a causa de la irritació de les parets de la vesícula biliar, coneguda com a colecistitis. Aquesta inflamació es deu sovint a càlculs biliars que bloquegen els conductes que condueixen a l’intestí prim i provoquen l’acumulació de bilis. Finalment, pot provocar necrosi (destrucció de teixits) o gangrena.

Quins són els tipus de malaltia de la vesícula biliar?

Hi ha molts tipus diferents de malalties de la vesícula biliar.

Pedres biliars

Els càlculs biliars es desenvolupen quan substàncies de la bilis (com el colesterol, les sals biliars i el calci) o substàncies de la sang (com la bilirrubina) formen partícules dures que bloquegen els passos a la vesícula biliar i als conductes biliars.

Els càlculs biliars també solen formar-se quan la vesícula biliar no es buida completament o amb prou freqüència. Poden ser tan petites com un gra de sorra o tan grans com una pilota de golf.

Nombrosos factors contribueixen al risc de càlculs biliars. Això inclou:

• tenir sobrepès o obesitat
• tenir diabetis
• tenir 60 anys o més
• prendre medicaments que contenen estrògens
• tenir una història familiar de càlculs biliars
• ser dona
• tenir la malaltia de Crohn i altres afeccions que afecten l’absorció dels nutrients
• tenir cirrosi o altres malalties hepàtiques

Colecistitis

La colecistitis és el tipus de malaltia de la vesícula biliar més freqüent. Es presenta com una inflamació aguda o crònica de la vesícula biliar.

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda sol ser causada per càlculs biliars. Però també pot ser el resultat de tumors o altres malalties.

Pot presentar dolor a la part superior dreta o a la part mitjana superior de l’abdomen. El dolor tendeix a produir-se just després d’un àpat i va des de molèsties agudes fins a dolors apagats que poden irradiar fins a l’espatlla dreta. La colecistitis aguda també pot causar:

• febre
• nàusees
• vòmits
• icterícia

Colecistitis crònica

Després de diversos atacs de colecistitis aguda, la vesícula biliar pot reduir-se i perdre la capacitat d’emmagatzemar i alliberar la bilis. Es poden produir dolor abdominal, nàusees i vòmits. La cirurgia és sovint el tractament necessari per a la colecistitis crònica.

Coledocolitiasi

Els càlculs biliars es poden allotjar al coll de la vesícula biliar o als conductes biliars. Quan la vesícula biliar es tapa d’aquesta manera, la bilis no pot sortir. Això pot provocar la inflamació o la distensió de la vesícula biliar.

Els conductes biliars tapats evitaran que la bilis viatgi des del fetge fins a l’intestí. La coledocolitiasi pot causar:

• dolor extrem al centre de la part superior de l’abdomen
• febre
• calfreds
• nàusees
• vòmits
• icterícia
• femtes de color pàl·lid o argilós

Malaltia de la vesícula biliar acalculosa

La malaltia de la vesícula biliar acalculosa és la inflamació de la vesícula biliar que es produeix sense la presència de càlculs biliars. S'ha demostrat que tenir una malaltia crònica significativa o una malaltia greu provoca un episodi.

Els símptomes són similars a la colecistitis aguda amb càlculs biliars. Alguns factors de risc de la malaltia inclouen:

• traumatisme físic greu
• Cirurgia cardíaca
• cirurgia abdominal
• cremades greus
• afeccions autoimmunes com el lupus
• infeccions del flux sanguini
• rebre nutrició per via intravenosa (IV)
• malalties virals o bacterianes importants

Disquinesia biliar

La discinèsia biliar es produeix quan la vesícula biliar té una funció inferior a la normal. Aquesta afecció pot estar relacionada amb la inflamació de la vesícula biliar en curs.

Els símptomes poden incloure dolor abdominal superior després de menjar, nàusees, inflor i indigestió. Menjar un menjar gras pot desencadenar símptomes. Normalment no hi ha càlculs biliars a la vesícula biliar amb discinesia biliar.

Pot ser que el vostre metge hagi d’utilitzar una prova anomenada exploració HIDA per ajudar a diagnosticar aquesta afecció. Aquesta prova mesura la funció de la vesícula biliar. Si la vesícula biliar només pot alliberar entre el 35 i el 40 per cent del seu contingut o menys, normalment es diagnostica discinesia biliar.

Colangitis esclerosant

La inflamació contínua i el dany al sistema de conductes biliars poden provocar cicatrius. Aquesta condició es coneix com colangitis esclerosant. Tot i això, es desconeix què causa exactament aquesta malaltia.

Gairebé la meitat de les persones amb aquesta afecció no presenten símptomes. Si es produeixen símptomes, poden incloure:

• febre
• icterícia
• picor
• molèsties abdominals superiors.

Aproximadament, les persones amb aquesta malaltia també tenen colitis ulcerosa. Tenir aquesta condició també augmenta el risc de càncer de fetge. Actualment, l’única cura coneguda és un trasplantament de fetge.

Els medicaments que suprimeixen el sistema immunitari i els que ajuden a descompondre la bilis engrossida poden ajudar a controlar els símptomes.

Càncer de vesícula biliar

El càncer de la vesícula biliar és una malaltia relativament rara. Hi ha diferents tipus de càncers de la vesícula biliar. Poden ser difícils de tractar perquè no se’ls diagnostica sovint fins tard a la progressió de la malaltia. Els càlculs biliars són un factor de risc comú per al càncer de vesícula biliar.

El càncer de vesícula biliar es pot estendre des de les parets internes de la vesícula biliar fins a les capes externes i després al fetge, als ganglis limfàtics i a altres òrgans. Els símptomes del càncer de vesícula biliar poden ser similars als de la colecistitis aguda, però tampoc no hi pot haver símptomes.

Pòlips de la vesícula biliar

Els pòlips de la vesícula biliar són lesions o creixements que es produeixen a la vesícula biliar. Solen ser benignes i no presenten símptomes. Tot i això, sovint es recomana retirar la vesícula biliar per a pòlips de més d’un centímetre. Tenen més possibilitats de ser cancerosos.

Gangrena de la vesícula biliar

Es pot produir gangrena quan la vesícula biliar desenvolupa un flux sanguini inadequat. Aquesta és una de les complicacions més greus de la colecistitis aguda. Els factors que augmenten el risc d’aquesta complicació són:

• ser home i tenir més de 45 anys
• tenir diabetis

Els símptomes de la gangrena de la vesícula biliar poden incloure:

• dolor apagat a la regió de la vesícula biliar
• febre
• nàusees o vòmits
• desorientació
• pressió arterial baixa

Abscés de la vesícula biliar

L’abscés de la vesícula biliar es produeix quan la vesícula biliar s’inflama amb pus. El pus és l'acumulació de glòbuls blancs, teixits morts i bacteris. Els símptomes poden incloure dolor a la part superior dreta de l’abdomen juntament amb febre i calfreds.

Aquesta condició es pot produir durant la colecistitis aguda quan un càlcul biliar bloqueja completament la vesícula biliar, cosa que permet que la vesícula biliar s’ompli de pus. És més freqüent en persones amb diabetis i malalties del cor.

Com es diagnostica la malaltia de la vesícula biliar?

Per diagnosticar la malaltia de la vesícula biliar, el vostre metge us preguntarà sobre la vostra història clínica i us realitzarà un examen abdominal. Això inclourà comprovar si hi ha dolor a l’abdomen. Es poden utilitzar una o més de les proves i procediments següents:

Antecedents mèdics detallats

És important una llista de símptomes que experimenta i qualsevol antecedent personal o familiar de malaltia de la vesícula biliar. També es pot fer una avaluació general de la salut per determinar si hi ha signes d’una malaltia de la vesícula biliar a llarg termini.

Examen físic

El vostre metge pot realitzar una maniobra especial durant l'examen abdominal per buscar el que es coneix com a "signe de Murphy".

Durant aquesta maniobra, el metge us posarà la mà a l’abdomen sobre la zona de la vesícula biliar. A continuació, us demanaran que respireu mentre examineu i sentiu la zona. Si sentiu un dolor important, suggereix que podeu tenir malaltia de la vesícula biliar.

Radiografia abdominal i toràcica

De vegades, la colecistitis simptomàtica mostra càlculs en els raigs X abdominals si contenen calci. Una radiografia del tòrax pot presentar pleurisia o pneumònia.

Tot i això, els raigs X no són la millor prova per identificar la malaltia de la vesícula biliar. Sovint s’utilitzen per descartar altres possibles causes de dolor que no estiguin relacionades amb els càlculs biliars, la vesícula biliar o el fetge.

Ecografia

Un ultrasò fa servir ones sonores per produir imatges a l’interior del cos. Aquesta prova és un dels principals mètodes que utilitza el metge per diagnosticar la malaltia de la vesícula biliar. Una ecografia pot avaluar la vesícula biliar per detectar la presència de càlculs biliars, parets engrossides, pòlips o masses. També pot identificar qualsevol problema al fetge.

Exploració HIDA

Una exploració HIDA examina el sistema de conductes a la vesícula biliar i al fetge. Sovint s’utilitza quan una persona té símptomes de la vesícula biliar, però l’ecografia no va mostrar cap motiu pels símptomes. Una exploració HIDA també es pot utilitzar per a una avaluació més completa del sistema de conductes biliars.

Aquesta prova pot avaluar la funció de la vesícula biliar mitjançant una substància radioactiva inofensiva. La substància s’injecta en una vena i després es veu com es mou a través de la vesícula biliar. També es pot injectar un altre producte químic que fa que la vesícula biliar alliberi la bilis.

Una exploració HIDA mostra com la vesícula biliar es mou bilis pel sistema de conductes biliars. També pot mesurar la taxa de bilis que surt de la vesícula biliar. Això es coneix com la fracció d’ejecció. Es considera una fracció d’ejecció normal per a la vesícula biliar entre un 35 i un 65%.

Altres proves

També es poden utilitzar altres proves d’imatge, com ara una tomografia computada i una ressonància magnètica. També es realitzen anàlisis de sang per comprovar si hi ha un augment del recompte de glòbuls blancs i una funció hepàtica anormal.

La colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP) és una prova més invasiva però útil. Una càmera flexible s'insereix a la boca i passa per sota de l'estómac a l'intestí prim. S’injecta colorant de contrast per mostrar el sistema de conductes biliars amb una radiografia especialitzada.

L’ERCC és una prova especialment útil si se sospita d’un bloqueig a causa de càlculs biliars. Qualsevol càlcul biliar que causi bloqueig sovint es pot eliminar durant aquest procediment.

Com es tracta la malaltia de la vesícula biliar?

Canvis d’estil de vida

Atès que certes condicions de salut augmenten el risc de formació de càlcul biliar, els canvis en l’estil de vida poden ajudar a controlar les malalties de la vesícula biliar en persones sense símptomes. Tenir sobrepès i tenir diabetis augmenta la probabilitat de càlculs biliars. Perdre pes i controlar bé la diabetis pot ajudar a reduir el risc.

No obstant això, la pèrdua ràpida de pes també pot desencadenar la formació de càlculs biliars. Parleu amb el vostre metge sobre maneres segures d’aprimar.

Sembla que l’augment de l’activitat física disminueix la formació de càlculs biliars, a més de disminuir els triglicèrids elevats, un tipus de greix a la sang. Sovint es recomana deixar de fumar i limitar també la ingesta d’alcohol.

Tractament mèdic

El primer episodi d’inflamació de la vesícula biliar es tracta sovint amb medicaments per al dolor. Com que el dolor és sovint greu, calen medicaments amb recepta. El vostre metge pot prescriure medicaments amb codeïna o hidrocodona. Es poden prescriure antiinflamatoris amb recepta IV o medicaments per al dolor més forts com la morfina.

Els medicaments sense recepta com l’ibuprofè (Advil) i el naproxè (Aleve) no es poden utilitzar tan sovint a causa de l’augment del risc de nàusees i vòmits. Si està deshidratat, els antiinflamatoris també poden causar problemes renals greus.

La majoria de les persones tenen dificultats per controlar el dolor i els símptomes que l’acompanyen a casa. Parleu amb el vostre metge per parlar del millor tractament per a vosaltres.

La investigació contínua estudia l’ús del medicament ezetimibe i el seu paper en la disminució de la formació de càlculs biliars de colesterol. Aquest medicament canvia la forma en què el cos absorbeix el colesterol del tracte intestinal.

Cirurgia

Es recomana la cirurgia per eliminar la vesícula biliar si ha experimentat diversos episodis d’inflamació. La cirurgia de la vesícula biliar continua sent el mètode més eficaç per tractar la malaltia activa de la vesícula biliar.

La cirurgia es pot fer obrint l’abdomen amb una incisió o laparoscòpicament. Això implica fer diversos forats a través de la paret abdominal i inserir una càmera. La cirurgia laparoscòpica permet una recuperació més ràpida. Aquest mètode és preferible per a les persones que no tenen complicacions d’una malaltia important de la vesícula biliar.

Després de la cirurgia de la vesícula biliar per qualsevol dels dos mètodes, no és estrany que les persones experimentin alguna diarrea. Segons la Clínica Mayo, fins a 3 de cada 10 persones poden tenir diarrea després de la cirurgia de la vesícula biliar.

Per a la majoria de la gent, la diarrea només durarà unes quantes setmanes. Però, en alguns casos, pot durar anys. Si la diarrea continua després de la cirurgia durant més de dues setmanes, parleu amb el vostre metge. En funció d'altres símptomes, és possible que necessiteu proves de seguiment.

Possibles complicacions a llarg termini de la malaltia de la vesícula biliar

La vesícula biliar pot formar un passatge anormal, o fístula, entre la vesícula biliar i l’intestí per ajudar a processar la bilis del fetge. Això és sovint una complicació de la inflamació crònica relacionada amb els càlculs biliars.

Altres complicacions poden incloure:

• obstrucció de l’intestí
• inflamació i cicatrius
• perforació (un forat a la vesícula biliar)
• contaminació bacteriana de l’abdomen, coneguda com a peritonitis
• transformació maligna (les cèl·lules de canvi experimenten per convertir-se en un tumor cancerós)

Es pot prevenir la malaltia de la vesícula biliar?

Alguns factors de risc de malaltia de la vesícula biliar, com ara el sexe i l’edat, no es poden canviar. No obstant això, la vostra dieta pot jugar un paper en el desenvolupament de càlculs biliars. Segons l'Institut Nacional de la Diabetis i les Malalties Digestives i Rinals (NIDDK), els aliments rics en fibra i greixos saludables poden ajudar a prevenir els càlculs biliars.

Els grans refinats (que es troben en cereals ensucrats i arròs blanc, pa i pasta) i els dolços ensucrats s’associen a un major risc de malaltia de la vesícula biliar. Es recomanen grans sencers com l’arròs integral i el pa integral i els greixos del peix i l’oli d’oliva.

Com més aviat es reconeguin i tractin els problemes de la vesícula biliar, es produiran complicacions significatives menys probables. És important que parleu amb el vostre metge si teniu algun signe o símptoma de malaltia de la vesícula biliar.