Bilirrubina directa i indirecta: què és i per què pot ser alta

Content

• Valors de referència de la bilirubina
• Quan s’ha de fer la prova de bilirrubina
• Què pot tenir una alta bilirrubina
• Augment de la bilirrubina indirecta
• Augment de la bilirrubina directa

La prova de bilirrubina ajuda a diagnosticar problemes hepàtics, conductes biliars o anèmia hemolítica, per exemple, ja que la bilirrubina és un producte de la destrucció de glòbuls vermells i per ser eliminada pel cos, ha de ser conjugada amb un sucre al fetge i sotmetre’s l'acció de la bilis.

Hi ha dos tipus principals de bilirrubina que es poden mesurar amb aquesta prova:

• Bilirrubina indirecta o no conjugada: és la substància que es forma en el moment de la destrucció dels glòbuls vermells a la sang i que després es transporta al fetge. Per tant, la seva concentració és més alta a la sang i pot alterar-se quan hi ha una afecció que afecta els glòbuls vermells, com ara l’anèmia hemolítica;
• Bilirrubina directa o conjugat: correspon a la conjugació entre bilirubina i àcid glucurònic, un sucre, al fetge. La bilirrubina directa experimenta l’acció de la bilis a l’intestí, eliminant-se en forma d’urobilinògens o esterobilòbils. Així, la concentració de bilirubina directa s’altera quan hi ha una lesió hepàtica o una obstrucció biliar.

Es sol·licita la prova de bilirrubina amb l’objectiu d’avaluar la funció hepàtica, controlar el tractament dels nadons amb icteria i avaluar malalties que poden interferir amb la producció, emmagatzematge, metabolisme o excreció de bilirubina. Normalment, el metge demana bilirrubina total, però els laboratoris també solen alliberar dosis directes i indirectes de bilirrubina, ja que aquestes dues dosificacions són responsables del valor total de bilirrubina. Vegeu quines altres proves ajuden a identificar problemes hepàtics.

La prova de bilirrubina no requereix preparació i es realitza amb una petita quantitat de sang. Tanmateix, el resultat d’aquest examen pot patir interferències quan s’hemolitza la mostra, és a dir, quan la quantitat de glòbuls vermells destruïts és molt gran, cosa que normalment passa quan la recollida no es realitza correctament. Per això, és important que la recollida es faci en un laboratori fiable i amb professionals formats.

Valors de referència de la bilirubina

Els valors de referència per a la bilirrubina a la sang són:

Alguns nadons poden tenir nivells molt elevats de bilirrubina, cosa que es pot deure a la immaduresa dels òrgans relacionats amb el metabolisme de la bilirubina o l’estrès laboral. Els valors de referència per a la bilirrubina en nadons varien segons la seva vida, sent:

• Fins a 24 hores després del naixement: 1,4 - 8,7 mg / dL;
• Fins a 48 hores després del naixement: 3,4 - 11,5 mg / dL;
• Entre 3 i 5 dies després del naixement: 1,5 - 12 mg / dL.

Després del 6è dia, els valors de referència són els mateixos que els de l’adult. Els valors superiors al valor de referència indiquen que el nadó té icterícia, que és una de les malalties més freqüents del nounat i que es pot tractar fàcilment mitjançant fototeràpia, que té com a objectiu disminuir la concentració de bilirubina al cos del nadó. Obteniu més informació sobre la icterícia neonatal, les causes i com es fa el tractament.

Quan s’ha de fer la prova de bilirrubina

La prova de bilirrubina sol ser ordenada pel metge quan hi ha símptomes de problemes hepàtics, com cansament excessiu, nàusees freqüents, vòmits, dolor constant al ventre, orina fosca o pell groguenca, per exemple.

Tanmateix, aquesta prova també es pot utilitzar quan se sospita de cirrosi, hepatitis i anèmia hemolítica, per exemple, que provoca signes com pal·lidesa, son freqüent, pell seca, aprimament del cabell o ungles febles. Vegeu altres símptomes d’anèmia hemolítica.

La disminució dels nivells de bilirrubina es deu generalment a l’ús d’alguns medicaments, però, els nivells elevats de bilirrubina solen indicar problemes de salut que poden ser greus si no es tracta.

Què pot tenir una alta bilirrubina

La causa de l’augment de la bilirrubina a la sang varia segons el tipus de bilirrubina que s’incrementa:

Augment de la bilirrubina indirecta

En aquests casos, el canvi en els nivells de bilirubina és gairebé sempre causat per un canvi a la sang, tot i que les principals causes són:

• Anèmia hemolítica;
• Anèmia perniciosa;
• Hemoglobinopaties;
• Transfusions de sang.

A més, també hi ha casos en què la bilirrubina indirecta augmenta a causa d’una síndrome, coneguda com a síndrome de Gilbert, en què hi ha una alteració genètica que impedeix que el fetge elimini correctament la bilirubina. Obteniu més informació sobre la síndrome de Gilbert.

Augment de la bilirrubina directa

Quan hi ha un augment de la bilirubina directa, sol ser un signe que hi ha un problema al fetge o a les vies biliars. Per tant, algunes de les causes principals són:

• Hepatitis vírica;
• Malaltia hepàtica alcohòlica;
• Pedra als conductes biliars;
• Tumors al fetge o a les vies biliars.

L’ús excessiu de fàrmacs que afecten el fetge, com el paracetamol, també pot provocar un augment d’aquest tipus de bilirubina a la sang. Comprendre millor què causa l’augment de la bilirrubina i la icterícia en adults.