Esofagectomia oberta

Content

• Esofagectomia oberta
• Per què es realitza el procediment
• Com es realitza el procediment
• Esofagectomia transtoràcica (TTE)
• Esofagectomia transhiatal (EL)
• Es Bloc Esofagectomia
• Com preparar-se per a la cirurgia
• El Dia de la Cirurgia
• Quines complicacions s’associen a la cirurgia?
• Què espereu després de la cirurgia
• Vida després d'una esofagectomia oberta
• Torna a la normalitat
• Síndrome d’abocament

Esofagectomia oberta

Una esofagectomia oberta, o resecció d’esòfags, és un tipus de cirurgia en la qual s’elimina una part de l’esòfag o de l’esòfag sencer. També es poden eliminar els ganglis limfàtics propers a l'esòfag i l'estómac durant aquesta operació.

L’esòfag és un tub muscular buit que passa els aliments de la boca a l’estómac durant la digestió. S'ha de reconstruir una connexió quan s'elimina qualsevol part de l'esòfag.

Una esofagectomia oberta no fa referència a un sol tipus de procediment. Es pot realitzar mitjançant molts mètodes diferents. El mètode que es fa servir depèn tant de les vostres necessitats com de l’experiència del cirurgià. Una esofagectomia oberta també pot formar part d’un tractament per al càncer de l’esòfag que inclou radiació i quimioteràpia.

Per què es realitza el procediment

Es fa freqüentment una esofagectomia oberta per tractar el càncer en fase palpitant de l’esòfag abans que el càncer s’estengui a l’estómac o a altres òrgans.També es pot utilitzar per tractar la displàsia esofàgica, que és una condició precancerosa de les cèl·lules del revestiment de l’esòfag.

En la majoria de les persones que necessiten una esofagectomia oberta, el càncer ja s’ha estès als ganglis, a l’estómac o a altres òrgans.

També es pot realitzar una esofagectomia oberta si teniu altres condicions que dificulten el pas d’aliments i líquids sòlids a l’estómac. Les condicions que requereixen aquest procediment inclouen:

• trauma de l’esòfag
• la deglució d’agents càustics o que afecten les cèl·lules, com ara la síquia
• inflamació crònica
• complicats trastorns musculars que impedeixen el moviment dels aliments a l'estómac
• una història de cirurgia infructuosa a l’esòfag

Com es realitza el procediment

El procediment es realitza en un quiròfan hospitalari o clínic amb un cirurgià general o toràcic.

Hi ha tres tipus d'esofagectomies obertes que pot realitzar un cirurgià:

Esofagectomia transtoràcica (TTE)

Es realitza un TTE a través del pit. S'elimina la secció de l'esòfag amb càncer i la part superior de l'estómac. Les restants porcions d’esòfag i estómac es connecten per reconstruir un tracte digestiu. En alguns casos, part del còlon s’utilitza per substituir la secció eliminada de l’esòfag. Els ganglis limfàtics al pit o al coll també es poden extreure si són cancerosos.

S'utilitza una esofagectomia transtoràcica (TTE) per a:

• càncer que implica els dos terços superiors de l’esòfag
• displàsia en una malaltia anomenada esòfag de Barrett
• destrucció de les dues terceres parts inferiors de l’esòfag en empassar un agent càustic
• complicacions d’esofagitis de reflux que no podrien millorar-se amb altres procediments

Esofagectomia transhiatal (EL)

Durant una esofagectomia transhiatal (THE), l’esòfag s’elimina sense obrir el pit. En lloc d'això, es fa una incisió des de la part inferior de la columna materna fins al botó del ventre. Una altra petita incisió es fa al costat esquerre del coll. El cirurgià treu l’esòfag, trasllada l’estómac cap a la zona del coll on s’ha tret l’esòfag i connecta la porció restant a l’estómac al coll. Els ganglis limfàtics al pit o al coll també es poden extreure si són cancerosos.

Una esofagectomia transhiatal (THE) s'utilitza per:

• eliminar el càncer de l’esòfag
• eliminar l’esòfag després d’haver-se utilitzat altres procediments per tractar el càncer de l’esòfag
• estreny o estreny l’esòfag per dificultar la deglució
• corregir problemes amb el sistema nerviós
• Repara reflux gastroesofàgic recurrent
• reparar un forat o lesions causades per un agent càustic com ara la lleugera

Es Bloc Esofagectomia

Una esofagectomia en bloc és el més radical dels procediments d’esofagectomia. Durant aquest procediment, el metge treu l’esòfag, una part de l’estómac i tots els ganglis limfàtics al pit i a l’abdomen. La cirurgia es realitza a través del coll, el pit i l’abdomen. El vostre metge remodelarà la resta de l'estómac i l'aixecarà pel pit per substituir l'esòfag.

Una esofagectomia radical en bloc s'utilitza per tractar un tumor potencialment curables.

Com preparar-se per a la cirurgia

Abans de la cirurgia, el metge:

• et farà un examen físic complet
• Assegureu-vos que altres problemes mèdics que podeu tenir, com la diabetis, la pressió arterial alta i problemes cardíacs o pulmonars estan sota control
• et proporciona assessorament nutricional
• reviseu què podeu esperar durant i després de la cirurgia i quins riscos i complicacions poden resultar de l'operació
• reviseu quins medicaments haureu de prendre o deixeu de prendre abans de la cirurgia
• us donarà consells sobre com deixar de fumar almenys unes setmanes abans de la vostra intervenció

Heu de fer alguns passos importants abans de programar la vostra cirurgia. Per exemple, no prengueu cap medicament que afecti la coagulació de sang. Uns exemples inclouen:

• ibuprofè (Motrin, Advil)
• productes que contenen aspirina
• vitamina E
• warfarina (Coumadin)
• ticlopidina (Ticlid)
• clopidogrel (Plavix)

No fumeu cigarrets almenys quatre setmanes abans de la vostra operació. És possible que el dia de la seva operació es pugui comprovar per no assegurar-vos que no heu fumat. Si ho teniu, es pot cancel·lar la vostra operació.

Camineu entre 2 i 3 milles al dia per arribar a la millor forma possible.

El Dia de la Cirurgia

No mengeu ni beu res després de mitjanit la nit abans de la vostra intervenció. Tomeu qualsevol medicament que el vostre metge us ha demanat prendre, només amb un petit glop d’aigua.

Aquesta cirurgia es realitza sota anestèsia general. Això significa que estaràs dormit durant la cirurgia. És possible que el vostre anestesiòleg us pregunti sobre la vostra història mèdica per assegurar-vos que no teníeu reacció a l'anestèsia en el passat.

Quines complicacions s’associen a la cirurgia?

Com en qualsevol cirurgia, les possibles complicacions inclouen:

• sagnat
• coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• una infecció
• una mala reacció a l'anestèsia
• problemes de fuites
• problemes respiratoris
• un atac de cor durant la cirurgia
• un ictus durant la cirurgia

Entre les complicacions específiques d'una esofagectomia oberta inclouen riscos menys comuns de:

• complicacions pulmonars, especialment pneumònia
• una infecció severa al pit
• una lesió a l'estómac, intestins, pulmons o altres òrgans durant la cirurgia
• una fuita del seu esòfag o estómac on el cirurgià els va unir
• una reducció de la connexió entre l’estómac i l’esòfag

Què espereu després de la cirurgia

Després de l'operació, es despertarà amb diversos tubs i catèters que ajuden a controlar la seva condició. Aquests poden incloure:

• un tub nasogàstric per eliminar líquids de l’estómac
• un tub de jejunostomia d'alimentació per proporcionar nutrició durant l'estada a l'hospital i fins que pugueu menjar pel vostre compte
• un tub de tòrax per drenar líquids que sovint es formen al tòrax després de la cirurgia
• un catèter epidural, que es col·loca a l’espai del voltant de la columna vertebral per lliurar medicaments contra el dolor quan ho necessiti
• un catèter Foley per drenar l’orina durant els primers dies després de la cirurgia

Les persones solen romandre a l'hospital entre una i dues setmanes després del procediment. Hi haurà una cicatriu on es van fer les incisions.

Vida després d'una esofagectomia oberta

Una esofagectomia oberta pot tenir bons resultats i pot comportar una bona qualitat de vida a llarg termini. Les taxes de morts després de la cirurgia o les taxes de mortalitat han disminuït significativament en les dues últimes dècades.

Torna a la normalitat

Normalment pot tornar a les activitats normals al cap de tres setmanes després de la cirurgia. Podeu tornar a la vostra dieta regular al cap d'un mes. Tanmateix, la mida reduïda de l’estómac limitarà el que puguis menjar. Per tant, haureu de menjar quantitats més petites.

Síndrome d’abocament

La vostra capacitat per digerir greixos i sucres canviarà. Això pot conduir a una cosa anomenada síndrome de dumping. En la síndrome d’abocament, es produeixen rampes i diarrea a mesura que el cos intenta desfer-se dels aliments que ja no reconeix.

Un dietista pot ajudar-vos a treballar les vostres opcions d’àpat per controlar els símptomes del síndrome d’abocament.

És possible que la vostra dieta sigui la part més difícil d’ajustar després de la seva intervenció quirúrgica i potser perdreu pes. No obstant això, la majoria de les persones s’ajusten als canvis en el seu cos i a la nova dieta aproximadament entre quatre i sis mesos després de la cirurgia.