Treball i part: Tipus d’episiotomia

Content

• Tipus d’episiotomia
• Episiotomia de mitja línia
• Episiotomia Mediolateral
• Severitat de les Episiotomies
• Procediment d’episiotomia
• Recuperació d'una episiotomia

L’episiotomia és un tall quirúrgic realitzat al perineu durant el part. El perineu és la zona muscular entre la vagina i l’anus. El vostre metge pot fer una incisió en aquesta àrea per ampliar la seva obertura vaginal abans de lliurar el vostre nadó.

Una episiotomia solia ser part normal del part, però s’ha fet molt menys freqüent en els darrers anys. En el passat, es va fer una episiotomia per ajudar a prevenir greus llàgrimes vaginals durant el part. També es creia que una episiotomia es guariria millor que una llàgrima natural o espontània.

Tanmateix, una investigació més recent suggereix que una episiotomia pot causar més problemes dels que impedeix. El procediment pot augmentar el risc d’infecció i d’altres complicacions. La recuperació també tendeix a ser llarga i incòmoda.

Per aquests motius, normalment no es realitza una episiotomia. En alguns casos, però, potser caldrà fer el procediment. El seu metge pot recomanar-li una episiotomia si:

• és probable que tingueu un gran esquinç vaginal durant el part
• el vostre nadó es troba en una posició anormal
• el teu nadó és més gran del normal
• el vostre nadó ha de ser premiat

Si s'ha de fer una episiotomia, parli amb el metge abans del procediment. Pregunteu-los per què volen realitzar una episiotomia durant el part i com pot ajudar-vos a evitar les llàgrimes.

Tipus d’episiotomia

Els dos tipus més habituals d’episiotomia són episiotomia de línia mitjana i episiotomia mediolateral. Les episiotomies mitjanes són molt més habituals als Estats Units i al Canadà. Les episiotomies mediolaterals són el mètode preferit en altres parts del món. Els dos tipus presenten diversos avantatges i desavantatges.

Episiotomia de mitja línia

En una episiotomia de mitja línia, la incisió es fa al mig de l’obertura vaginal, recta cap a l’anus.

Els avantatges d’una episiotomia de línia mitjana inclouen una reparació fàcil i una curació millorada. Aquest tipus d’episiotomia també és menys dolorosa i és menys probable que tingui lloc en tendresa a llarg termini o problemes amb dolor durant les relacions sexuals. Sovint també hi ha menys pèrdues de sang amb episiotomia de línia mitjana.

El principal desavantatge d’una episiotomia de línia mitjana és l’augment del risc de llàgrimes que s’estenen a través o a través dels músculs anal. Aquest tipus de lesió pot provocar problemes a llarg termini, inclosa la incontinència fecal o la incapacitat de controlar els intestins.

Episiotomia Mediolateral

En una episiotomia mediolateral, la incisió comença al mig de l’obertura vaginal i s’estén cap a les natges a un angle de 45 graus.

L’avantatge principal d’una episiotomia mediolateral és que el risc de llàgrimes musculars anal és molt menor. Tot i això, hi ha molt més desavantatges associats a aquest tipus d’episiotomia, entre els quals destaquen:

• augment de la pèrdua de sang
• dolor més sever
• difícil reparació
• major risc de malestar a llarg termini, especialment durant les relacions sexuals

Severitat de les Episiotomies

Les episiotomies es classifiquen per graus basats en la gravetat o l'extensió de la llàgrima:

• Primer Grau: Una episiotomia de primer grau consisteix en una petita llàgrima que només s’estén per la mucosa de la vagina. No implica els teixits subjacents.
• Segon Grau: Aquest és el tipus d’episiotomia més comú. S'estén a través del revestiment vaginal, així com pel teixit vaginal. Tot i això, no implica el revestiment rectal ni l’esfínter anal.
• Tercer Grau: Una llàgrima de tercer grau inclou el revestiment vaginal, els teixits vaginals i part de l’esfínter anal.
• Quart grau: El tipus més greu d’episiotomia inclou el revestiment vaginal, els teixits vaginals, l’esfínter anal i el revestiment rectal.

La gravetat de l'episiotomia està directament associada a la possibilitat de complicacions a llarg termini. A mesura que el grau de l'episiotomia augmenta, hi ha més possibilitats d'infecció, dolor i altres problemes després del procediment.

Procediment d’episiotomia

Tant les episiotomies mitjanes com les mediolaterals són fàcils de realitzar. El seu metge farà la incisió quan es mostrin 3 o 4 centímetres del cap del teu bebè a l’obertura vaginal. Rebràs anestèsia abans del procediment perquè no sentis cap dolor. No heu de sentir que el vostre metge hagi fet la incisió o la repara després del part.

Netejarà primer la zona amb sabó. El seu metge introduirà dos dits a l’obertura vaginal per protegir el cap del nadó. Després, es farà una petita incisió. Segons el tipus d’episiotomia que s’està realitzant, el tall pot estar recte o a un lleuger angle de l’obertura vaginal. Un cop feta la incisió, el vostre metge pinçarà suaument el teixit just a sota de la incisió per evitar més esquinçades. També es posa una pressió suau contra la part superior del cap del nadó per evitar que surti massa ràpidament o bruscament.

Després del part, es neteja la vagina i el perineu i es revisa detingudament. Aleshores, el metge comprovarà que hi hagi un esquinçament a les parets vaginals o al coll uterí. Poden utilitzar un instrument especial anomenat retractor metàl·lic per visualitzar la vagina i el coll uterí amb més facilitat. Una vegada que el metge estigui tan segur que no hi ha hagut cap esquinçament, l’episiotomia sí que es netejarà. El vostre metge pot rentar el lloc d’incisió amb aigua estèril o amb una solució antibacteriana de sabó. En la majoria dels casos, l'episiotomia només afectarà el revestiment de la vagina i el teixit directament per sota de la vagina. Tanmateix, quan l’episiotomia s’estengui a l’esfínter anal o al revestiment rectal, primer es repararan aquestes ferides.

Totes les reparacions es realitzen amb sutura o fil conductor quirúrgic que s’absorbeix al cos i no requereix extirpació. Les sutures primes s’utilitzen per tancar el revestiment rectal, mentre que les sutures més grans i fortes s’utilitzen per reparar l’esfínter anal. Un cop reparat el revestiment rectal i l’esfínter anal, el metge tancarà la secció restant de la incisió. Es poden necessitar diverses puntades per unir els teixits més profunds per sota del revestiment vaginal.

Recuperació d'una episiotomia

Normalment, l’episiotomia es repara dins d’una hora després del part. La incisió pot sagnar una mica al principi, però això hauria d’aturar-se una vegada que el metge tanqui la ferida amb sutures. Com que les sutures es dissolen pel seu compte, no haureu d’anar a l’hospital per treure’ls. Les sutures haurien de desaparèixer en un mes. El vostre metge pot indicar-vos que eviteu fer determinades activitats durant la recuperació.

Després d’haver una episiotomia, és normal sentir dolor al voltant de la incisió durant dues o tres setmanes. Les dones que presenten episiotomies de tercer o quart grau tenen més probabilitats de patir molèsties durant un període de temps més llarg. El dolor es pot fer més notori mentre camina o s’asseu. Orinar també pot causar picada al tall.

Podeu intentar alleujar el dolor mitjançant:

• aplicant paquets freds al perineu
• l’ús de lubricant personal en mantenir relacions sexuals
• prendre medicaments contra el dolor
• utilitzeu una ampolla de xerraire en lloc de paper higiènic per netejar-vos després d’utilitzar-la

La vostra incisió s'ha de curar completament en quatre o sis setmanes després del part. El temps de recuperació pot ser lleugerament més llarg si teniu una episiotomia de tercer o quart grau.