La restricció d’opioides no impedeix l’addicció. Només perjudica les persones que els necessiten

Content

• Purdue va dir a aquests metges que hi ha un medicament altament eficaç, totalment no addictiu, anomenat Oxycontin, preparat per resoldre el problema. Si només.
• Però aplicar aquestes restriccions no només comprèn malament la pròpia crisi dels opioides: {textend} seria perjudicial per als pacients amb dolor crònic i agut.
• El cas és que ja tenim un munt de restriccions a les receptes d’opioides, però no hi ha indicis que previnguin l’addicció i cada indicació que faci mal als pacients amb dolor crònic.
• De la mateixa manera, l'ús indegut de medicaments amb recepta és més segur que l'ús indegut de drogues "de carrer", fins i tot si la persona no és un pacient amb dolor crònic però té un trastorn per consum d'opioides.

L’epidèmia d’opioides no és tan senzilla com s’ha fet. Heus aquí el perquè.

La primera vegada que vaig entrar a la cafeteria del centre de tractament hospitalari on havia de passar el mes següent, un grup d’homes de cinquanta anys em va fer una mirada, es va girar l’un a l’altre i va dir a l’uníson: “Oxy”.

Jo aleshores tenia 23 anys. Va ser una aposta segura que qualsevol persona menor de 40 anys en tractament estigués allà, almenys en part, per fer un ús indegut d’OxyContin. Mentre era allà per obtenir un bon alcoholisme a l’antiga, aviat vaig entendre per què havien fet aquesta suposició.

Era el gener de 2008. Aquell any, els metges dels Estats Units escrivien un total de receptes d’opioides a un ritme de 78,2 per cada 100 persones.

La força motriu d’aquestes xifres va ser Purdue Pharma, els creadors de l’opioide OxyContin, altament addictiu, la marca d’oxicodona. La companyia va gastar milers de milions de dòlars en comercialitzar el medicament sense explicar la història completa, aprofitant la por dels metges de que no estaven sotmetent al dolor.

Purdue va dir a aquests metges que hi ha un medicament altament eficaç, totalment no addictiu, anomenat Oxycontin, preparat per resoldre el problema. Si només.

Ara sabem el que Purdue sabia llavors: OxyContin és molt addictiu, especialment a les altes dosis que els representants de Purdue animaven els metges a prescriure. És per això que el meu centre de tractament estava ple d’adolescents, de 20 i 30 anys, que s’havien convertit en addictes a OxyContin.

La prescripció excessiva d’opioides va assolir el seu punt màxim el 2012, que va suposar que les receptes s’escrivissin als Estats Units, equivalent a 81,3 receptes escrites per cada 100 persones.

L'extremada de les accions de Purdue i la perillosa sobreprescripció que es va derivar sovint és el motiu pel qual ({textend} quan els polítics parlen sobre com abordar la crisi dels opioides) {textend} comencen parlant de la implementació de restriccions a les receptes d'opioides.

Però aplicar aquestes restriccions no només comprèn malament la pròpia crisi dels opioides: {textend} seria perjudicial per als pacients amb dolor crònic i agut.

El 2012, una de les forces motores de l’epidèmia van ser els opioides amb recepta, però no fa gairebé set anys. Un cop els metges han entès el potencial addictiu d’aquestes drogues, especialment OxyContin, ja ho han prescrit.

Les receptes d’opioides han disminuït cada any des del 2012, però el nombre de morts relacionades amb opioides ha continuat augmentant. El 2017, als Estats Units hi va haver 47.600 morts relacionades amb opioides. Menys de la meitat (17.029) dels implicats en opioides amb recepta.

A més, la investigació suggereix que la majoria de les persones que fan un ús indegut d’opioides amb recepta no obteniu-les d’un metge, sinó més aviat un ús indegut de la medicació que s’hagi prescrit a familiars o amics.

Llavors, per què té res d’això? La gent ben intencionada pot preguntar-se: "Si els opioides amb recepta tenen fins i tot una mica a veure amb l'epidèmia d'opioides, no és bo restringir-los?"

El cas és que ja tenim un munt de restriccions a les receptes d’opioides, però no hi ha indicis que previnguin l’addicció i cada indicació que faci mal als pacients amb dolor crònic.

Trish Randall, que té dolor crònic per una afecció poc freqüent anomenada pàncrees divisum, descriu que està en opioides a dosis elevades a llarg termini com a un "nivell de control presumptament assassí".

A Filtre, explica algunes d'aquestes restriccions:

"El pacient ha de complir condicions com ara les receptes de paper, sense cap inserció telefònica; una cita presencial cada 28 dies; i les proves d’orina i el recompte de pastilles en qualsevol o totes les cites, o amb un preavís de 24 hores en qualsevol moment en què rebi una trucada. Només un metge i una farmàcia poden gestionar les receptes. Altres afeccions poden incloure-hi cigarrets, alcohol o drogues il·legals (segons la teoria que els pacients amb dolor s'han de desanimar perquè no passin a l'addicció) i que se'ls requereixi assistir a consultes psiquiàtriques o psicològiques ".

Quan els opioides amb recepta no participen en la majoria de les morts relacionades amb opioides, és cruel crear restriccions que evitin que les persones amb dolor crònic obtinguin l’alleujament que necessiten.

Quan s’imposen restriccions a les persones amb dolor crònic i no poden obtenir la medicació que necessiten, hi ha un gran risc que recorrin als opioides del mercat negre com l’heroïna o el fentanil sintètic. I aquestes drogues tenen un risc molt més gran de sobredosi mortal.

De la mateixa manera, l'ús indegut de medicaments amb recepta és més segur que l'ús indegut de drogues "de carrer", fins i tot si la persona no és un pacient amb dolor crònic però té un trastorn per consum d'opioides.

És una veritat incòmoda. Estem condicionats a pensar que algú fa un mal ús d’opioides amb recepta com a una cosa nociva que s’hauria d’aturar. Però l’ús indegut de medicaments amb recepta és significativament més segur que l’ús d’opioides del mercat negre.

L’heroïna i els opioides sintètics com el fentanil sovint es tallen amb altres medicaments i tenen fortaleses molt variades, cosa que facilita la sobredosi. Obtenir l’equivalent d’aquests medicaments a una farmàcia garanteix que la gent sàpiga què i quant consumeix.

No suggereixo que haguéssim de tornar als dies de 81,3 receptes d’opioides per cada 100 persones. I la família Sackler que hi ha darrere de Purdue Pharma hauria de ser responsable per exagerar agressivament la seguretat d’OxyContin i minimitzar els seus perillosos riscos.

Però els pacients amb dolor crònic i les persones amb trastorn de l’ús d’opioides no haurien d’haver de pagar les malifetes dels Sacklers, sobretot quan ho fessin no frenaria l’epidèmia d’opioides. El finançament del tractament (inclòs el tractament assistit per medicaments) per a aquells que ho necessiten és molt més eficaç que limitar les prescripcions dels pacients amb dolor per si de cas els fan un mal ús.

De fet, el pèndol dels opioides amb recepta va oscil·lar massa cap a un costat, però deixar-lo oscil·lar massa en l’altra direcció només causarà més mal, ni menys.

Katie MacBride és escriptora independent i editora associada de la revista Anxy. Podeu trobar la seva obra a Rolling Stone i The Daily Beast, entre altres punts de venda. Va passar la major part de l'any passat treballant en un documental sobre l'ús pediàtric de cànnabis medicinal. Actualment passa massa temps Twitter.