Medicare cobreix els subministraments diabètics?

Content

• Quines parts de Medicare cobreixen els subministraments diabètics?
• Medicare, part B
• Medicare, part D
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Subministraments i serveis coberts per les parts B i D de Medicare
• Puc obtenir aquests beneficis?
• Com funciona?
• Trobar farmàcies i proveïdors homologats
• Costos
• Què és la diabetis?
• A emportar

• La part B de Medicare cobreix determinats subministraments diabètics i detalls preventius.
• Medicare, part D, cobreix medicaments per al diabètic oral, insulina injectable i subministraments per autoinjecció.
• Obteniu receptes del vostre metge sobre qualsevol medicament, subministrament o servei que voldreu cobrir Medicare.
• Comproveu que la vostra farmàcia o proveïdor de dispositius accepta Medicare estableix les taxes de pagament per evitar el pagament en excés.

La diabetis és una condició metabòlica que condueix a nivells elevats de sucre en sang. La majoria de les persones que tenen diabetis tenen diabetis tipus 2. Segons l'Associació Americana de la Diabetis, al voltant de 14 milions de nord-americans de 65 anys o més tenen diabetis, alguns que no estan diagnosticats.

Els adults més grans amb diabetis afronten reptes únics, com ara la hipoglucèmia, problemes cerebrals i del sistema nerviós i problemes de suport social que requereixen un seguiment especial per gestionar els riscos.

Hi ha molts tipus de subministraments diabètics necessaris per al cribratge preventiu, el seguiment i la gestió de la malaltia.

Medicare disposa de diverses parts que cobreixen diferents tipus de subministraments i serveis. El cost i la cobertura depenen del tipus de pla.

Passem sobre el que cobreix cada part.

Quines parts de Medicare cobreixen els subministraments diabètics?

Medicare, part B

La part B de Medicare cobreix l’atenció ambulatòria, incloent-hi alguns subministraments diabètics, screening i fins i tot l’educació per gestionar la seva malaltia. La part B generalment cobreix el 80 per cent dels costos. Tanmateix, alguns serveis preventius i teràpies nutricionals mèdiques s’ofereixen sense còpies ni deduccions ni despeses de cofinançament.

La part B de Medicare cobreix molts subministraments de gestió i serveis preventius, inclosos:

• Subministraments d'autoprovació com tires de test de glucosa en sang, llancetes i monitors continus de glucosa (CGM)
• Bombes d’insulina i insulina utilitzada amb la bomba
• Exàmens preventius de diabetis per testar els nivells de sucre en sang fins a dues vegades a l'any
• Formació i educació per gestionar la diabetis (trobar un educador certificat)
• Exàmens de peu cada 6 mesos, juntament amb sabates especials i insercions de sabates
• Prova del glaucoma, proves de retinopatia diabètica, alguns tipus de cirurgia de cataracta i proves de degeneració macular
• Teràpia nutricional mèdica

Medicare, part D

Els plans Medicare de la part D són plans privats que cobreixen medicaments que tracten la diabetis, incloent insulina i subministraments per injectar insulina. Per ser elegible per a la part D., heu d’estar inscrit a Medicare original (parts A i B).

Medicare, part D, cobreix els medicaments que prengui a casa, la insulina que s'injecta per a si mateix i subministra per a insulina com agulles i xeringues. Consulteu el pla individual sobre els costos i medicaments específics.

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Els plans de Medicare Part C o Medicare Advantage inclouen la part D i són plans privats que també poden incloure subministraments i medicaments per a diabètics. Els plans de la part C us podran estalviar diners en cassegurança, copagaments i costos deduïbles.

Els plans de Medicare Advantage poden tenir restriccions a l’ús de metges i farmàcies a la xarxa, però també tenen avantatges addicionals. Comproveu detingudament els avantatges del pla per comparar els costos en funció de les vostres necessitats.

Subministraments i serveis coberts per les parts B i D de Medicare

Puc obtenir aquests beneficis?

Molts subministraments diabètics són un benefici cobert de la part B. de Medicare. Si esteu inscrits o podreu registrar-vos en Medicare original, rebreu cobertura per a subministraments i serveis diabètics.

Medicare paga la major part del cost, però encara sou responsable del 20 per cent. També pagareu pels costos de cofinançament, deduïbles i de copagament.

Podeu comprar un pla suplementari per ajudar a compensar alguns d’aquests costos, com ara un pla de Medigap. Reviseu les diferents opcions del pla per trobar-ne una que s'adapti millor a les vostres necessitats.

Com funciona?

Perquè Medicare cobreixi els subministraments diabètics, el vostre metge ha d’escriure receptes que expliquin:

• heu rebut un diagnòstic de diabetis
• els dispositius / monitors especials que necessiteu i per què
• per a sabates especials, un podòleg o un altre especialista en peus ha d’explicar per què necessita sabates especials (amputació, úlceres, mala circulació, etc.) i proporcionar una recepta mèdica
• la freqüència amb què has de provar els nivells de sucre en sang
• nombre de tires i llançes que necessiteu (la part B normalment paga 100 tires i llançes cada 3 mesos si no feu servir insulina)

Cada any es necessita una nova recepta del metge. Si heu de controlar més sovint el sucre en sang, caldrà augmentar els límits de subministrament per a cada mes.

Trobar farmàcies i proveïdors homologats

Per tal que els subministraments estiguin coberts, Medicare requereix que obtingueu subministraments de proveïdors participants que acceptin la tasca. Això significa que accepten els tipus de pagament fixats per Medicare.

Si utilitzeu un proveïdor que no accepta la tasca, sereu responsables de tots els costos. El proveïdor pot cobrar una tarifa més alta que la tarifa acceptada per Medicare.

A les farmàcies participants hi ha disponibles molts subministraments, com ara agulles, llanxes i tires de prova. Algunes farmàcies també porten CGM. Podeu consultar amb la vostra farmàcia preferida quins subministraments porten i si accepten una tasca.

Alguns equips diabètics, teràpia nutricional i insercions de sabates / calçat especial estan disponibles a través de proveïdors de material mèdic duradors (DME). Haureu de rebre receptes del vostre metge per a tots els subministraments i equipaments.

Costos

A la part B de Medicare, pagareu els costos de cofinançament (normalment un 20 per cent). Sempre que la farmàcia que utilitzeu accepte una tasca, els costos seran inferiors als d'un proveïdor no participant.

• Comproveu abans d’anar a una farmàcia o a un proveïdor de DME per assegurar-vos que accepteu la tasca. En cas contrari, haureu de pagar l’import complet en el moment de la compra i Medicare no reemborsarà els costos.
• Cerqueu un proveïdor que visiti el lloc web del proveïdor de Medicare o truqueu al 1-800-MEDICARE.
• Es pot obtenir una cobertura addicional a través d’un Medigap o d’un pla suplementari per ajudar a pagar l’assegurança i altres costos de subministraments. Consulteu diferents plans per trobar la millor cobertura i tarifes.
• Els costos dels medicaments i els subministraments inclosos en les parts C o D poden variar en funció del pla individual. Proveu d'utilitzar aquesta eina Medicare per investigar diferents plans i costos.

Què és la diabetis?

La diabetis és una malaltia en què els nivells de sucre en la sang són elevats, ja que el cos no produeix suficient insulina (tipus 1) o no utilitza / produeix la insulina de manera eficaç (tipus 2) o bé desenvolupa resistència a la insulina temporal (diabetis gestacional) durant embaràs.

La diabetis tipus 2 és la forma més habitual. Dels 30 milions d’americans amb diabetis, el 90 per cent té el tipus 2. Vint-quatre milions de persones de 65 anys o més tenen prediabetes (majors a les concentracions normals de sucre en sang).

Els factors de risc de diabetis poden ser diferents per a cada tipus, però els antecedents familiars, l'edat, la raça i els factors ambientals poden afectar la malaltia.

És important seguir les indicacions del vostre metge sobre medicaments, proves de sucre en sang, estil de vida i gestió de la dieta.

• Mantingueu una llista de subministraments que utilitzeu de forma habitual al vostre telèfon o en un quadern
• Sàpiu quan heu de tornar a ordenar subministraments com llenetes, tires de prova, agulles, bressol, xeringues i insulina
• Tingueu a l’abast les tauletes de glucosa en cas que el nivell de sucre en sang baixi de sobte
• Configureu recordatoris puntuals per a la prova del vostre sucre en sang i quan cal prendre medicaments per mantenir els nivells constants
• Mantenir cites periòdiques amb metges i dietistes

A emportar

Les parts B, C i D de Medicare cobreixen cadascun dels subministraments, medicaments i serveis necessaris per gestionar la diabetis. Assegureu-vos d’anar a farmàcies o proveïdors d’equips que estiguin inscrits a Medicare i acceptar els preus de cessió establerts per Medicare.

Sempre podeu contactar amb Medicare per obtenir preguntes específiques de cobertura o el proveïdor del vostre pla si per a preguntes sobre els plans de Medicare Advantage o la part D.