Medicare cobreix la quimioteràpia?

Content

• Quines parts de Medicare cobreixen la quimioteràpia?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Medicare, part D
• Medigap
• Què no està cobert?
• Quant costa la quimioteràpia?
• La part A costa
• Costos de la part B
• Costos de la part C
• Costos de la part D
• Costos de Medigap
• Què és la quimioteràpia?
• Possibles efectes secundaris de la quimioteràpia
• A emportar

• La quimioteràpia és una forma de tractament contra el càncer que funciona matant cèl·lules canceroses de propagació ràpida al cos.
• Algunes parts diferents de Medicare proporcionen cobertura per a la quimioteràpia i altres medicaments, serveis i equipament mèdic que pugui necessitar.
• Probablement tingueu alguns costos sense butxaca, però aquests varien en funció dels plans en què heu inscrit.

El càncer ens pot afectar a qualsevol edat, però es fa més prevalent a mesura que envellim. L’edat mitjana d’un diagnòstic de càncer als Estats Units és de 66 anys, i el 25% dels nous casos de càncer es diagnostiquen en persones de 65 a 74 anys.

Juntament amb les moltes preguntes que arriben després d’un diagnòstic de càncer, us podeu preguntar si Medicare cobrirà els tractaments que calgui. Si la quimioteràpia forma part del seu tractament, Medicare cobrirà alguns dels seus costos en cadascuna de les seves parts. La quantitat que pagueu sense pagar de la butxaca depèn dels plans Medicare que hàgiu escollit.

Examinem el que cobreix cada part de Medicare, el que no està cobert, les maneres d’estalviar en els costos del tractament i molt més.

Quines parts de Medicare cobreixen la quimioteràpia?

Medicare, part A

Medicare, la part A cobreix els costos associats a una estada hospitalària. Inclou la pròpia estada a l’hospital, així com els medicaments i tractaments que rebeu mentre esteu ingressats. La part A també cobreix una estada limitada en una instal·lació d'infermeria especialitzada després de l'ingrés a l'hospital, així com l'atenció hospitalària.

Si rebeu quimioteràpia durant la vostra estada hospitalària, estarà cobert per la part A. de Medicare.

Medicare, part B

Medicare, la part B proporciona cobertura per als tractaments rebuts en centres ambulatoris. Els centres ambulatoris inclouen la consulta del seu metge o les clíniques independents. Entre altres coses que potser necessiteu per al diagnòstic i tractament del càncer recollits a través d'aquesta part de Medicare, destaquen:

• serveis de prevenció i detecció del càncer
• moltes formes diferents de quimioteràpia (injeccions intravenoses [IV], orals, orals)
• fàrmacs per controlar certs efectes secundaris de la quimioteràpia (nàusees, dolor, etc.)
• equipament mèdic necessari després dels tractaments (cadira de rodes, bomba d'alimentació, oxigen, etc.)

Abans que comenci la cobertura, haureu de complir la franquícia de la part B. Després d'això, la part B cobrirà el 80% dels costos de quimioteràpia. Vostè serà responsable del pagament del 20% restant de l’import aprovat per Medicare pels vostres tractaments.

Medicare, part C

Si teniu Medicare Part C, també anomenada Medicare Advantage, teniu cobertura a través d’una companyia d’assegurances de salut privada. La part C cobreix tot el que cobreixen les parts A i B, però també pot incloure cobertura de medicaments amb recepta i altres extres.

Tanmateix, amb un pla de la part C, és probable que hàgiu de triar una llista de proveïdors i farmàcies a la xarxa. D’aquesta manera s’assegurarà una cobertura màxima i uns costos més baixos de butxaca.

Medicare, part D

Medicare, part D, cobreix els medicaments amb recepta pròpia. Alguns dels medicaments inclosos a la part D que potser necessiteu inclouen:

• quimioteràpia, tant per via oral com per injeccions
• medicaments per a efectes secundaris, incloses nàusees, falta de gana, dolor, dificultat per dormir, etc.

La part D no cobreix els medicaments que s’ofereixi per un proveïdor sanitari mentre es tracti en un centre sanitari. A més, cada pla té un formulari o llista de medicaments aprovats i quant pagarà el pla per cadascun.

Si se us ha receptat un medicament nou, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor d’assegurances per veure on cau aquest medicament al seu sistema de nivells i quant se li haurà de pagar després d’una cobertura.

Medigap

Els plans Medigap cobreixen els costos que queden dels altres plans de Medicare. Això inclou:

• deduïbles per a les parts A i B de Medicare
• copagaments i cessions de parts B i C
• copagaments de la cobertura de la part D

No hi ha cobertura de medicaments mitjançant els plans de Medigap. Aquest és un suplement de la vostra cobertura de Medicare existent.

Què no està cobert?

Si sotmeteu a tractaments contra el càncer, pot ser difícil saber quins tractaments estan coberts i quins no estan inclosos en els vostres plans de Medicare. Tot i que pot haver-hi algunes variacions, com alguns dels extres del pla de la part C, aquí hi ha alguns dels serveis en general no ho són cobert per Medicare:

• cuidadors interns per ajudar-vos en activitats diàries (banyar-se, menjar, vestir-se, etc.)
• instal·lacions d’atenció a llarga durada o de vida assistida
• despeses d’habitació i pensió mentre reben tractaments fora de casa
• certs tractaments realitzats durant els assaigs clínics

Quant costa la quimioteràpia?

El cost de la quimioteràpia pot variar en funció de molts factors diferents, com ara:

• on el rebin (a l'hospital, al consultori, al consultori o al metge o a casa com a recepta mèdica)
• com es proporciona (mitjançant una IV, una medicació oral o una injecció)
• el tipus de cobertura que teniu (Medicare original, Medicare Advantage, Medigap)
• el tipus de càncer que té i el tipus de tractament que es necessita per tractar-lo

La part A costa

L’import deduïble del 2020 per a la part A de Medicare és de 1.408 dòlars per període de prestació. S’hauria d’aconseguir fàcilment si s’estan fent tots els tractaments necessaris per al càncer.

Tingueu en compte que és possible que tingueu més d’un període de prestació dins d’un any natural. Un període de prestacions comença el dia que vostè està ingressat com a internat en un hospital o una instal·lació d'infermeria especialitzada. El període de prestació finalitza després de no haver tingut cap assistència hospitalària durant 60 dies després de l’ingrés. Deureu l'import deduïble per a cada període de prestació.

Costos de la part B

La prima mensual típica de la part B és de 144,60 dòlars. Tot i això, la prima mensual pot ser superior en funció dels seus ingressos.

La quantitat deduïble del 2020 per a la part B de Medicare és de 198 dòlars. Un cop hagueu satisfet el vostre deduïble, pagareu un 20% de coassegurança en la resta de serveis i teràpies que rebeu dins de la cobertura de la part B.

Costos de la part C

Els costos de la Part C de Medicare variaran del pla al pla, segons la companyia d’assegurances i la cobertura que escolliu. Hi haurà diferents copagaments, cassegurances i deductibles en funció del pla que tingueu. Per saber quina és la vostra deduïble, poseu-vos en contacte amb el proveïdor d’assegurances o visiteu el seu lloc web per veure les vostres responsabilitats fora de butxaca.

Molts plans tenen un 20% de coassegurança fins assolir el màxim fora de butxaca, que no ha de superar els 6.700 dòlars. Un cop hàgiu aconseguit aquest import, hauríeu de tenir una cobertura del 100%. Un cop més, això és diferent per a cada pla, per tant, consulteu les dades específiques amb el proveïdor d’assegurança mèdica.

Costos de la part D

Els costos de Medicare de la part D són diferents per a cada pla i cada formulari cobreix quantitats diferents per als medicaments de quimioteràpia que pugui necessitar. Segons el vostre tipus de càncer, ara hi ha molts medicaments genèrics que són més assequibles que les opcions de marca.

La majoria de plans de Medicare de la part D tenen un buit de cobertura o “forat de bunyol”, que succeeix quan arribeu al límit del que pagarà el vostre pla de la Part D pels vostres medicaments. La cobertura de la part D té diverses fases:

• Deductible. En primer lloc, pagueu el seu deduïble anual, que per al 2020 és de màxim 435 dòlars.
• Cobertura inicial. Aquesta fase és la següent i cobrirà fins a 4.020 dòlars de despeses de drogues el 2020.
• Llacuna de cobertura. Aquest és l’import que pagareu sense butxaca després d’haver-se esgotat la cobertura inicial, però no heu arribat al llindar per a la següent fase, la cobertura catastròfica.
• Cobertura catastròfica. Una vegada que hàgiu gastat un total de 6.350 dòlars en despeses fora de butxaca el 2020, la cobertura catastròfica es donarà compte. Amb aquesta cobertura, només pagareu petites quantitats de cofinançament o de copagament durant la resta de l'any.

Costos de Medigap

Si teniu en compte un pla Medigap, tingueu en compte que, generalment, és més car que un pla de la part C i no inclou els medicaments amb recepta. Tanmateix, us pot proporcionar una tranquil·litat que tots els costos relacionats amb la vostra cura del càncer es cobreixen, sense haver-hi nombroses despeses de butxaca per cada cita, tractament i medicaments.

• Assegureu-vos que tots els metges, farmàcies i instal·lacions de tractament que utilitzeu participin a Medicare i acceptin el cost aprovat per Medicare per als tractaments que rep. Podeu utilitzar l’eina de comparació de Medicare per trobar proveïdors participants.
• Si teniu un pla Medicare Advantage, assegureu-vos de triar els proveïdors que es troben a la xarxa del vostre pla.
• Comproveu si sou apte per al programa d’ajuda addicional de Medicare per ajudar-vos en el cost dels medicaments amb recepta.
• Verifiqueu quina part de Medicare us cobrarà pels serveis que rebeu; d'aquesta manera, no us sorprendrà la factura de cesseració.
• Pregunteu al vostre metge sobre l’ús d’un medicament genèric, si és possible.
• Podeu apel·lar una decisió de cobertura de Medicare en línia a través del lloc web de reclamacions i apel·lacions de Medicare.

Què és la quimioteràpia?

La quimioteràpia és una de les moltes formes de tractament del càncer. Funciona matant cèl·lules canceroses que s’estenen ràpidament al cos.

La quimioteràpia es pot administrar sol o combinada amb altres tipus de tractaments contra el càncer. El vostre metge determinarà quin tipus de tractament és millor per a vostè en funció de:

• el tipus de càncer
• l’etapa del càncer
• la ubicació (s) del càncer al vostre cos
• la teva història mèdica i la salut general

Possibles efectes secundaris de la quimioteràpia

Atès que la quimioteràpia té com a objectiu qualsevol cèl·lula del cos que es divideixi ràpidament, pot afectar cèl·lules canceroses i cèl·lules sanes. Quan ataca cèl·lules sanes, pot provocar efectes secundaris com:

• Pèrdua de cabells
• nàusees i vòmits
• mal de boca
• fatiga
• disminució de la immunitat davant les infeccions

El vostre metge pot proporcionar consells per prevenir o gestionar els efectes secundaris, que poden incloure:

• menjar certs aliments
• prendre medicaments contra les nàusees i el dolor

Potser us estareu preguntant què espereu per a la vostra primera ronda de quimioteràpia. Pot ajudar a parlar amb algú que ja ho ha passat.

Pot ser útil trobar un grup de suport en línia per al vostre tipus específic de càncer. També podeu cercar en línia grups locals amb aquesta eina de la American Cancer Society o parlar amb el vostre personal d'assistència del centre de càncer.

A emportar

Si sou un beneficiari de Medicare, la quimioteràpia està inclosa en el vostre pla. L’abast de la cobertura dependrà de quines parts estigui inscrit i podreu tenir despeses sense butxaca.

Amb un pla Medigap es poden minimitzar els costos fora de butxaca. Vostè. també pot comparar diferents plans de Medicare per trobar la millor cobertura per a la vostra situació.