Trobeu els millors antipsicòtics per a nens

Content

• Benvingut
• Com funcionen els antipsicòtics atípics i qui els necessita?
• Condicions tractades amb antipsicòtics atípics
• Esquizofrènia
• Desordre bipolar
• Aripiprazol (Abilify)
• Quetiapina (Seroquel)
• Olanzapina i Risperidona
• Trastorns generalitzats del desenvolupament
• Trastorns de la conducta disruptiva
• Seguretat dels antipsicòtics atípics
• Problemes de seguretat amb antipsicòtics atípics en nens i adolescents
• Pujada de pes
• Problemes cardíacs i diabetis
• Comportament suïcida
• Altres efectes secundaris
• Triar un antipsicòtic atípic per a nens
• Parlant amb el vostre metge
• Com hem avaluat els antipsicòtics
• Compartir aquest informe
• Sobre nosaltres
• Referències

• Resum
• Informe complet

Medicaments amb recepta anomenats antipsicòtics atípics, que inclouen aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), clozapina (Clozaril), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperidone) (Geodon), s’administren a nens i adolescents per tractar l’esquizofrènia i el trastorn bipolar. També s’utilitzen per intentar reduir l’agressivitat, la irritabilitat i les conductes d’autolesió associades a trastorns generalitzats del desenvolupament, inclosos l’autisme i la síndrome d’Asperger, i trastorns de conducta pertorbadors. Però la recepta d’aquests medicaments als joves és controvertida perquè no s’han estudiat bé i es desconeix la seguretat i l’eficàcia a llarg termini per a nens i adolescents.

Els estudis realitzats en adults han descobert que els antipsicòtics atípics poden causar efectes secundaris greus, de manera que la seguretat a llarg termini és una preocupació especial pel seu ús en nens. Alguns dels més preocupants són moviments i tremolors incontrolables que s’assemblen a la malaltia de Parkinson (coneguts com a símptomes extrapiramidals), un augment del risc de diabetis, augment substancial de pes i nivells elevats de colesterol i triglicèrids. Els fàrmacs antipsicòtics atípics també poden augmentar el risc de mort prematura, principalment a causa d’ictus, en adults majors amb demència. Aquests riscos s’han estudiat principalment en adults; els efectes en nens no es coneixen del tot en aquest moment.

A causa de la manca d’evidències, no podem triar un antipsicòtic atípic Best Buy per a nens amb esquizofrènia, trastorn bipolar, trastorns generalitzats del desenvolupament o trastorns del comportament disruptius. En canvi, els nostres assessors mèdics recomanen que els pares considerin detingudament els possibles riscos i beneficis. Els nens amb aquests trastorns haurien de rebre un tractament integral, que inclogui teràpia cognitiu-conductual, formació en gestió de pares i programes educatius especialitzats, juntament amb qualsevol teràpia farmacològica potencial.

La decisió d’utilitzar algun d’aquests medicaments s’ha de fer conjuntament amb el metge del vostre fill. Entre les consideracions importants s’inclouen els costos, que poden ser substancials, els possibles efectes secundaris, i si s’ha demostrat que el medicament és eficaç per a la condició o els símptomes més importants del vostre fill. Si el vostre fill té una condició coexistent (per exemple, TDAH o depressió), assegureu-vos que es tracta adequadament perquè això pot millorar els símptomes del vostre fill.

Aquest informe es va publicar el març de 2012.

Taula de continguts

• Secció 1: Benvinguda
• Secció 2: Com funcionen els antipsicòtics atípics i qui els necessita?
• Secció 3: Seguretat dels antipsicòtics atípics
• Secció 4: Triar un antipsicòtic atípic per a nens
• Secció 5: Parlar amb el vostre metge
• Secció 6: Com hem avaluat els antipsicòtics
• Secció 7: Compartir aquest informe
• Secció 8: Sobre nosaltres
• Secció 9: Referències

Llegeix més

Benvingut

Aquest informe se centra en l’ús de medicaments amb recepta anomenats antipsicòtics atípics per a nens i adolescents, majors de 18 anys. Els antipsicòtics atípics s’utilitzen per tractar l’esquizofrènia i el trastorn bipolar. També s’utilitzen per intentar reduir l’agressivitat, la irritabilitat, la retirada social / letargia i altres símptomes en nens i adolescents amb trastorns generalitzats del desenvolupament, inclosos l’autisme i la síndrome d’Asperger i trastorns de conducta disruptiva (però cal tenir en compte que els antipsicòtics atípics no ajudar els problemes bàsics de comunicació de l’autisme i trastorns similars.)

La prescripció de medicaments antipsicòtics per a nens i adolescents és controvertida perquè hi ha poques proves sobre la seguretat o l’eficàcia de l’ús en aquests grups d’edat.La major part del que sabem prové d’estudis en adults. Com es mostra a la taula 1, la majoria dels antipsicòtics atípics no són aprovats per l’Administració d’aliments i medicaments per a ús infantil. Però legalment es poden utilitzar "fora de l'etiqueta", el que significa que el medicament es pot receptar per tractar una afecció per a la qual no tingui l'aprovació de la FDA. (Més informació sobre això a la secció 2.)

Tot i la manca d’evidències, aquests medicaments sovint es prescriuen a nens i adolescents. Això ha ajudat a convertir els antipsicòtics atípics en la cinquena classe de medicaments més venuts als EUA el 2010, amb 16.100 milions de dòlars en vendes, segons IMS Health.

La clozapina (Clozaril), disponible als Estats Units el 1989, va ser el primer antipsicòtic atípic aprovat per la FDA. Avui en dia s’acostuma a administrar només quan falten altres medicaments, ja que pot causar un trastorn sanguini greu en algunes persones. El van seguir diversos antipsicòtics atípics, com ara aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal) i ziprasidona (Geod) . (Vegeu la taula 1.)

Els antipsicòtics atípics poden causar efectes secundaris preocupants, com ara rigidesa muscular, moviment lent i tremolors involuntaris (coneguts com a símptomes extrapiramidals), augment substancial de pes, augment del risc de diabetis tipus 2 i nivells elevats de colesterol. (Els efectes secundaris s’enumeren a la taula 2.) Moltes persones que comencen a prendre-ne un no en prenen per molt de temps, fins i tot si redueix els seus símptomes, perquè no poden o no volen tolerar els efectes secundaris.

La gestió de nens amb trastorns del comportament o del desenvolupament pot ser un repte per als pares i els metges. Com que se sap tan poc sobre l’ús d’antipsicòtics atípics en nens i per la complexitat associada a aquests trastorns, Consumer Reports Best Buy Drugs no ha recomanat opcions de tractament específiques ni ha seleccionat un Best Buy en aquest informe especial. En el seu lloc, avaluem la investigació mèdica per ajudar-vos a comprendre els beneficis i els riscos dels antipsicòtics atípics perquè pugueu decidir, amb el metge del vostre fill, si són adequats per al vostre fill.

Aquest informe forma part d’un projecte Consumer Reports que us ajudarà a trobar medicaments segurs i eficaços que us proporcionin el màxim valor per al vostre dòlar sanitari. Per obtenir més informació sobre el projecte i altres fàrmacs que hem avaluat per a altres malalties i afeccions, aneu a CRBestBuyDrugs.org.

Taula 1. Fàrmacs antipsicòtics atípics avaluats en aquest informe
Nom genèric	Noms de marques)	Genèric disponible	Aprovació de la FDA per a nens
Aripiprazol	Abilificar	No	Aprovat per al seu ús per adolescents amb esquizofrènia, adolescents amb trastorn bipolar episodis maníacs mixtos o maníacs i irritabilitat associada a l'autisme.
Asenapina	Saphris	No	No
Clozapina	Clozaril Fazaclo	Sí	No
Iloperidona	Fanapt	No	No
Olanzapina	Zyprexa Zyprexa Zydis	No*	Aprovat per al seu ús per adolescents amb esquizofrènia i adolescents amb trastorn bipolar episodis maníacs o mixts.
Paliperidona	Invega	No	No
Quetiapina	Seroquel Seroquel XR	No*	Aprovat per al tractament de nens amb episodis maníacs en trastorn bipolar i adolescents amb esquizofrènia.
Risperidona	Risperdal	Sí	Aprovat per al seu ús per adolescents amb esquizofrènia, adolescents amb trastorn bipolar o episodis maníacs mixtos o maníacs, i per a irritabilitat associada a l'autisme.
Ziprasidona	Geodon	No	No

* La Food and Drug Administration ha aprovat provisionalment un producte genèric, però no n'hi ha cap disponible en aquest moment.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Com funcionen els antipsicòtics atípics i qui els necessita?

No se sap exactament com funcionen els antipsicòtics per alleujar els símptomes. Però el que sí sabem és que afecten els nivells de productes químics del cervell anomenats neurotransmissors, que tenen un paper important en el comportament i la cognició, així com en el son, l’estat d’ànim, l’atenció, la memòria i l’aprenentatge. Podria ser així com redueixen els símptomes psicòtics, com ara al·lucinacions, deliris, pensament desorganitzat i agitació en l’esquizofrènia i el trastorn bipolar. També podria explicar com poden reduir l’agressivitat, la irritabilitat i les conductes d’autolesió associades a trastorns generalitzats del desenvolupament i trastorns de conducta pertorbadors. Però, a partir de les limitades proves disponibles, encara no està clar fins a quin punt ho fan i si segueixen sent efectius a llarg termini.

Condicions tractades amb antipsicòtics atípics

La majoria dels estudis sobre antipsicòtics atípics s’han centrat en el tractament de l’esquizofrènia i el trastorn bipolar. Alguns dels medicaments tenen l’aprovació de la FDA per tractar aquestes afeccions en nens i adolescents, així com en adults. Però també s'utilitzen "fora de l'etiqueta", el que significa que els metges els prescriuen per tractar afeccions per les quals no ha estat aprovada per la FDA.

La recepta fora de l’etiqueta per part dels metges és una pràctica habitual i legal, tot i que és il·legal que les companyies farmacèutiques promocionin els seus medicaments per al seu ús fora de l’etiqueta. Els usos fora d’etiqueta per als antipsicòtics atípics en nens inclouen el tractament de trastorns de desenvolupament generalitzats, com l’autisme i la síndrome d’Asperger, i trastorns de conducta disruptiva. (Aripiprazol i risperidona estan aprovats per a aquells amb trastorns de l’espectre autista, però els altres antipsicòtics atípics no ho són).

Per a les quatre afeccions: trastorn bipolar, esquizofrènia, trastorns generalitzats del desenvolupament i trastorns de conducta disruptiva, l’evidència que recolza l’ús d’antipsicòtics atípics per part dels joves es limita a alguns pocs estudis a curt termini, sense proves de bona qualitat en -eficàcia i seguretat a llarg termini.

En general, els estudis sobre l’ús d’antipsicòtics atípics per part dels nens només han implicat uns 2.640 d’ells. Al voltant de 1.000 nens tenien trastorn bipolar, 600 tenien trastorns generalitzats del desenvolupament, 640 tenien trastorns de conducta disruptiva i menys de 400 tenien esquizofrènia.

El quadre de la secció 2 mostra quins medicaments s’han estudiat en nens i per a quines afeccions. Només s’han estudiat aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) i risperidona (Risperdal) en nens amb trastorn bipolar. En adolescents amb esquizofrènia d’aparició recent, només s’han estudiat olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) i risperidona (Risperdal). Aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) i risperidona (Risperdal) s’han estudiat en nens amb trastorns generalitzats del desenvolupament, mentre que només la risperidona (Risperdal) s’ha estudiat en nens amb trastorns de conducta disruptiva.

Per a cadascuna d’aquestes afeccions en nens, les proves que comparen directament un antipsicòtic atípic amb un altre són extremadament limitades o inexistents. A continuació, es mostren les proves del benefici i del dany per condició de cada medicament.

Esquizofrènia

No està clar quants nens pateixen esquizofrènia perquè el trastorn no se sol diagnosticar fins a l'edat adulta, segons l'Institut Nacional de Salut Mental. L’esquizofrènia s’ha diagnosticat en nens de fins a 5 anys, però això és molt rar. Els homes solen experimentar els primers símptomes a la fi de la seva adolescència i a principis de mitjan anys vint; les dones se solen diagnosticar per primera vegada entre els 20 i els 30 anys.

Les persones amb esquizofrènia pateixen un pensament desconegut i il·lògic, però, al contrari del que es creu, no tenen múltiples personalitats. Podrien ser retirats, temorosos i agitats i experimentar al·lucinacions i deliris. I és possible que tinguin moltes dificultats per connectar-se emocionalment amb els altres.

Moltes persones amb esquizofrènia viuen vides significatives i funcionen bé amb un tractament adequat. La majoria d’estudis sobre antipsicòtics atípics s’han centrat en adults amb esquizofrènia. S’ha trobat que ajuden a reduir els símptomes, a millorar la qualitat de vida i a disminuir les possibilitats que una persona es faci mal a si mateixa o als altres. Però els estudis sobre l’ús d’antipsicòtics per part d’adolescents amb esquizofrènia recentment diagnosticada són limitats.

Antipsicòtics atípics estudiats en nens i adolescents, per trastorn
Nom genèric	Nom de la marca	Trastorn
		Nens amb trastorn bipolar	Adolescents amb esquizofrènia de nova aparició	Nens amb trastorns de conducta disruptius	Nens amb trastorns generalitzats del desenvolupament
Aripiprazol	Abilificar	& comprova;			& comprova;
Olanzapina	Zyprexa	& comprova;	& comprova;		& comprova;
Quetiapina	Seroquel	& comprova;	& comprova;
Risperidona	Risperdal	& comprova;	& comprova;	& comprova;	& comprova;

& comprova; indica que el fàrmac s’ha estudiat com a tractament d’aquest trastorn en nens i / o adolescents. L’asenapina (Saphris), la clozpina (Clozaril), la iloperidona (Fanapt), la paliperidona i la ziprasidona (Geodon) no apareixen a la llista perquè no s’han estudiat en nens.

Els estudis realitzats en adults demostren que aproximadament la meitat de les persones amb esquizofrènia experimenten una reducció significativa dels símptomes després de prendre un antipsicòtic. Alguns símptomes, com l’agitació, poden millorar en pocs dies. D’altres, com ara els deliris i les al·lucinacions, poden trigar de quatre a sis setmanes a calmar-se. Com a resultat, gairebé totes les persones diagnosticades d’esquizofrènia rebran un fàrmac antipsicòtic.

Però els antipsicòtics atípics no funcionen per a tothom. Al voltant del 20 per cent de les persones amb esquizofrènia no en reben cap benefici, i un altre 25 a 30 per cent experimenta només una reducció parcial dels símptomes.

Dos petits estudis que van comparar directament l’efecte dels antipsicòtics atípics utilitzats per adolescents amb esquizofrènia no van trobar diferències significatives entre els medicaments provats. L'olanzapina (Zyprexa) i la quetiapina (Seroquel) van tenir un efecte similar sobre els símptomes després de sis mesos en un estudi molt petit sobre adolescents que tenien nous diagnòstics d'esquizofrènia. La risperidona (Risperdal) i l'olanzapina (Zyprexa) van provocar millores similars en els símptomes durant vuit setmanes.

Desordre bipolar

A la majoria de les persones amb trastorn bipolar se’ls sol fer un diagnòstic a l’adolescència o als primers 20 anys. L'Institut Nacional de Salut Mental calcula que la malaltia afecta menys del 3 per cent dels adolescents, però es desconeix la prevalença exacta perquè el trastorn és difícil de diagnosticar en nens. Això es deu, en part, a que els símptomes són menys clars en els nens que en els adults i poden superposar-se a altres afeccions infantils, com ara el TDAH o el trastorn de la conducta.

Els símptomes distintius del trastorn bipolar són els canvis forts entre estats d’ànim molt elevats o mania i estats d’ànim molt baixos o depressió. En la majoria dels casos, aquests extrems d’humor duren diverses setmanes. Sovint hi ha un període intermedi amb un estat d’ànim “normal”. Però algunes persones amb trastorn bipolar poden tenir períodes en què hi ha símptomes de mania i depressió simultàniament. S’anomenen episodis “mixtos”.

Els antipsicòtics atípics generalment no s’utilitzen per tractar el trastorn bipolar fins que les persones no han provat per primera vegada altres medicaments, inclosos el liti, el divalproex i la carbamazepina.

Els estudis realitzats en adults han descobert que tots els antipsicòtics poden ajudar a reduir els símptomes de mania del trastorn bipolar, amb un 40 a un 75% de les persones que experimenten una disminució dels símptomes. Però hi ha hagut menys estudis sobre l’efecte dels medicaments en adults amb trastorn bipolar que amb esquizofrènia, i encara menys entre els nens amb trastorn bipolar.

Això és el que se sap fins ara:

Aripiprazol (Abilify)

En un estudi, es va observar una resposta a curt termini, que significa una reducció del 50% o més dels símptomes, en un 45 a un 64% dels nens i adolescents que prenien aripiprazol després de quatre setmanes de tractament, en comparació amb el 26% que va prendre un placebo. La remissió (una resolució gairebé completa dels símptomes) es va aconseguir en un 25 a un 72 per cent dels nens que prenien aripiprazol en comparació amb un 5 a un 32 per cent en un placebo. Però al final de l’estudi, els nens que prenien aripiprazol van valorar la seva qualitat de vida inferior als que van ser tractats amb placebo.

Quetiapina (Seroquel)

En un estudi, entre el 58 i el 64 per cent dels nens i adolescents amb símptomes de mania van mostrar una resposta després de tres setmanes de tractament amb quetiapina en comparació amb el 37 per cent que van prendre un placebo. La remissió es va observar en més de la meitat dels qui van prendre quetiapina en comparació amb el 30% en un placebo.

Quan la quetiapina es va utilitzar amb un altre fàrmac, el di-valproex, en adolescents amb episodis de mania aguda, el 87% va mostrar una resposta després de sis setmanes, en comparació amb el 53% que va prendre sol divalproex. En un altre estudi que va comparar quetiapina amb divalproex en adolescents amb trastorn bipolar, ambdós medicaments van donar lloc a una millora de la qualitat de vida al cap de quatre setmanes. Es van observar millores en la seva capacitat de convivir amb els altres i gestionar el seu comportament, cosa que va provocar menys trastorns en la vida familiar. I els pares dels que prenien quetiapina van dir que els seus fills funcionaven millor a l'escola, tant socialment com acadèmicament, i que també se sentien millor amb ells mateixos.

La quetiapina no és millor que un placebo quan es tracta de períodes depressius de trastorn bipolar. En un estudi de 32 adolescents amb un episodi depressiu associat a trastorn bipolar, la quetiapina no va conduir a millores en els símptomes ni a una taxa de remissió millorada després de vuit setmanes de tractament en comparació amb un placebo.

Olanzapina i Risperidona

Un petit estudi va comparar risperidona (Risperdal) i olanzapina (Zyprexa) en 31 nens en edat preescolar amb trastorn bipolar que presentaven símptomes de mania. Els medicaments van mostrar una efectivitat similar per alleujar els símptomes després de vuit setmanes de tractament. Cal un estudi més ampli per confirmar aquestes troballes.

Els estudis realitzats en adolescents amb símptomes de mania van trobar que entre un 59 i un 63 per cent que van prendre risperidona (Risperdal) durant tres setmanes van tenir una resposta en comparació amb un 26 per cent que van prendre un placebo. En un estudi similar amb olanzapina (Zyprexa), el 49% dels adolescents que prenien la medicació van mostrar una resposta en comparació amb el 22% que van prendre un placebo. Ambdós estudis també van trobar que la risperidona i l'olanzapina van provocar la remissió de més pacients en comparació amb un placebo.

Trastorns generalitzats del desenvolupament

Els trastorns generalitzats del desenvolupament inclouen els trastorns de l’espectre autista (autisme i síndrome d’Asperger), així com la síndrome de Rett, el trastorn desintegratiu infantil i el trastorn generalitzat del desenvolupament general (sovint anomenat “trastorn generalitzat del desenvolupament, no especificat d’una altra manera”).

De mitjana, un de cada 110 nens als EUA té algun tipus de trastorn autista, segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties. L’autisme, que és més freqüent en els nois que en les noies, sol aparèixer abans dels 3 anys. Es desconeix la causa. Les persones amb autisme tenen problemes amb les habilitats comunicatives i interpersonals i la reciprocitat emocional, i solen demostrar comportaments, activitats i interessos restringits i repetitius.

No hi ha cura, però hi ha tractaments que poden ajudar. Normalment s’utilitzen programes estructurats d’educació o de vida quotidiana enfocats a la millora d’habilitats i estratègies de comunicació, juntament amb tècniques de gestió del comportament i teràpia cognitiva conductual. Els antipsicòtics es prescriuen, si cal, amb l’objectiu de reduir el comportament disruptiu, inclosa la hiperactivitat, la impulsivitat, l’agressivitat i el comportament d’autolesió. Es poden utilitzar altres medicaments per tractar altres trastorns, com l’ansietat o la depressió.

Pocs estudis han analitzat l’ús d’antipsicòtics per part de nens amb aquests trastorns. L'estudi més gran, que va incloure 101 nens amb trastorn de desenvolupament generalitzat, va trobar que el 69% dels que van prendre risperidona (Risperdal) van ser qualificats de "molt millorats" després de vuit setmanes de tractament en comparació amb el 12% que van prendre un placebo. La risperidona (Risperdal) és l'únic antipsicòtic atípic que s'ha estudiat en nens en edat preescolar amb trastorn generalitzat del desenvolupament, però no s'ha trobat que sigui millor que un placebo.

No està clar si els beneficis de la risperidona perduren a llarg termini. Les proves limitades mostren que després de quatre mesos de tractament, el 10 per cent dels nens que presenten millores deixaran de prendre el medicament, ja que ja no és efectiu o experimenten efectes secundaris. Això va provocar una recaiguda -un retorn dels símptomes al seu nivell inicial- en un 63 per cent, mentre que només el 13 per cent dels que van continuar prenent el medicament dos mesos més van recaure.

En dos estudis que van involucrar 316 nens, els que van prendre aripiprazol (Abilify) eren menys propensos a causar-se danys a si mateixos o a mostrar agressions envers els altres en comparació amb els que van rebre un placebo. També eren menys irritables, tenien menys esclats d’ira, patien menys canvis d’humor o estats d’ànim depressius i eren menys propensos a cridar o a cridar de forma inadequada.

Hi ha proves molt limitades sobre l’ús d’olanzapina (Zyprexa) en nens amb trastorns generalitzats del desenvolupament. Només hi ha disponibles dos estudis amb menys de 25 nens. Els resultats suggereixen que l'olanzapina és superior a un placebo i similar a l'antoperador antipsicòtic haloperidol (Haldol). Però a causa del nombre extremadament reduït de nens estudiats, es necessiten estudis més amplis per determinar si aquestes troballes es poden aplicar de manera més àmplia a nens amb trastorns generalitzats del desenvolupament.

Trastorns de la conducta disruptiva

Els trastorns de conducta disruptiva inclouen trastorns de desafiament oposició, trastorn de conducta i trastorn general de conducta disruptiva (que a la literatura mèdica sovint s’anomena “trastorn de conducta disruptiva, que no s’especifica d’una altra manera”). El trastorn desafiant a l’oposició es produeix aproximadament entre l’1 i el 6% dels joves i el trastorn de la conducta es produeix aproximadament entre l’1 i el 4%.

Els símptomes observats en nens amb diagnòstic de trastorn per oposició inclouen hostilitat, negativisme i desafiament a l’autoritat. Apareix abans dels 8 anys i és més freqüent en els nois. En alguns casos, la gravetat dels símptomes pot augmentar amb l’edat i esdevenir més característica del trastorn de conducta. Els nens als quals se’ls ha diagnosticat trastorns de conducta disruptiva sovint també presenten trastorn per dèficit d’atenció / hiperactivitat (TDAH).

Els nens amb trastorns de conducta demostren un patró d’agressivitat envers les persones i els animals, vandalisme i / o robatori de béns i altres infraccions greus de les normes, sovint sense sentiment de remordiment. El trastorn de conducta se sol diagnosticar abans dels 16 anys i és més freqüent en els nens. Tant el trastorn desafiant l’oposició com el trastorn de conducta s’associen a problemes importants que funcionen a casa, a l’escola i, posteriorment, a la feina. Els nens amb trastorn desafiant l’oposició sovint experimenten problemes de disciplina a l’escola i tenen problemes legals freqüentment com a adults.

Els nens amb patrons de conducta similars, però menys greus, en comparació amb aquells amb trastorns de conducta o desafiament a l’oposició, podrien ser diagnosticats amb trastorn de conducta disruptiva general o trastorn de conducta disruptiva, que no s’especifica altrament. Els nens amb aquesta condició demostren relacions interpersonals i familiars significativament desiguals i / o un funcionament escolar alterat.

El tractament principal dels trastorns de conducta disruptiva es basa en la família i inclou formació en gestió de pares. La teràpia amb medicaments es considera additiva i està dirigida a símptomes específics. En la decisió d’iniciar un medicament, sovint és important tenir en compte altres afeccions que pugui tenir el nen. Per exemple, els medicaments contra el TDAH poden ser útils si el nen té un trastorn de conducta disruptiva i el TDAH. En nens amb trastorns de conducta, els estabilitzadors de l’estat d’ànim, com el liti i el valproat, poden ser útils. Els antipsicòtics es prescriuen a nens amb trastorns de comportament disruptius per reduir l’agressivitat associada a aquestes afeccions, però només s’han estudiat dos antipsicòtics: la risperidona i la quetiapina. La FDA no aprova cap medicament antipsicòtic per al tractament de trastorns de comportament disruptius.

En un estudi de nens amb símptomes de trastorn de conducta disruptiva bastant greus, els que van rebre risperidona van mostrar aproximadament el doble de la taxa de millora en els comportaments problemàtics de conducta durant les sis a deu setmanes de tractament en comparació amb els que van prendre un placebo. Al voltant del 27% dels nens que van continuar prenent risperidona durant sis mesos van tenir una recaiguda en comparació amb el 42% dels nens que no van rebre medicaments, però el grau de millora va disminuir en ambdós grups.

En un estudi sobre adolescents amb símptomes de conducta disruptiva que requereixen hospitalització, la risperidona va millorar les seves valoracions generals, amb un 21 per cent valorat com a "marcadament o greument pertorbat" en comparació amb un 84 per cent que prenia un placebo.

No s’ha trobat que la quetiapina (Seroquel) sigui efectiva per millorar el comportament agressiu associat al trastorn de conducta. En l’únic estudi disponible, la quetiapina no va ser millor que un placebo per reduir l’agressivitat i la hiperactivitat en adolescents amb trastorn de conducta i comportament agressiu de moderat a greu. Un dels nou nens (un 11%) va deixar de prendre la medicació a causa de l’acatisia, un efecte secundari que fa sentir a les persones com si no poguessin estar quietes. La quetiapina va ser superior a un placebo en mesures globals de millora dels símptomes i qualitat de vida.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Seguretat dels antipsicòtics atípics

Els antipsicòtics atípics poden provocar efectes secundaris significatius, que limiten la seva utilitat general. (Vegeu la taula 2, a continuació.) Moltes persones que comencen a prendre-ne una no se la prenen per molt de temps, encara que redueixi els símptomes, perquè no poden o no volen tolerar els efectes secundaris. A més, les persones amb esquizofrènia i trastorn bipolar són molt propenses a deixar de prendre medicaments per la naturalesa de la seva malaltia. És possible que no entenguin que tenen un trastorn psiquiàtric, que no accepten que es beneficien de la medicació, que s’obliden de prendre-la o deixen de prendre-la quan els símptomes més greus disminueixen.

Un dels efectes secundaris greus dels antipsicòtics atípics són els tics i tremolors incontrolables relacionats amb el moviment (extrapiramidals) que s’assemblen a la malaltia de Parkinson. Els efectes secundaris extrapiramidals generalment desapareixen quan es deixa el medicament o es redueix la dosi. Però un trastorn específic del moviment anomenat discinesia tardana es pot desenvolupar amb un ús més prolongat i pot persistir fins i tot després que un pacient deixi de prendre l’antipsicòtic.

Els fàrmacs antipsicòtics atípics també causen altres efectes secundaris greus, com ara un major risc de diabetis tipus 2, augment substancial de pes i nivells elevats de colesterol i triglicèrids. A més, s’ha comprovat que augmenten el risc de mort prematura, principalment a causa d’ictus, en adults majors amb demència. Aquests riscos s’han estudiat principalment en adults; els efectes en nens no es coneixen del tot en aquest moment.

Taula 2. Efectes secundaris associats a antipsicòtics atípics
Efectes secundaris menors a moderadament greus: Aquests poden alleujar o desaparèixer amb el pas del temps o reduir-se si es redueix la dosi. Desapareixen quan s’atura la droga. La llista següent és alfabètica i no per ordre d’importància, gravetat o freqüència. La majoria de la gent té més d’un d’aquests efectes. Però l’experiència i la gravetat dels efectes secundaris varien substancialment segons la persona.
Moviments anormals de les extremitats i del cos, contraccions musculars, tremolors i espasmes	Insomni
Menstruació anormal	Fregades de llavis i moviments anormals de la llengua
Visió borrosa	Rigidesa o debilitat muscular
Restrenyiment	Batecs del cor ràpids
Marejos per posar-se dret o moure’s ràpidament	Inquietud
Boca seca	Sedació, somnolència
Salivació excessiva	Disfunció sexual
Tenir més gana de l’habitual	Erupcions cutànies
Efectes secundaris potencialment greus: Pot ser que calgui interrompre el medicament o canviar-ne un de diferent. Sovint són reversibles, però poden, en alguns casos, esdevenir permanents i, fins i tot, en el cas de l’agranulocitosi, fins i tot posar en perill la vida.
Agranulocitosi † - Fracàs de la medul·la òssia en produir glòbuls blancs que combaten les malalties, cosa que pot provocar infeccions greus o mortals. Aquest risc s’associa principalment a la clozapina, i es requereixen proves de sang regulars quan es pren.
Canvis en el metabolisme que provoquen anomalies del sucre en la sang i altres problemes, que poden provocar diabetis tipus 2 i un major risc de malalties del cor i d’ictus en adults.
Miocarditis † - Una inflamació del múscul cardíac que pot ser fatal. Aquest risc s’associa principalment a la clozapina.
Convulsions † - Aquest risc s’associa principalment a la clozapina.
Augment de pes significatiu - Augment del 7% o més del pes corporal de pretractament (la quantitat total depèn del pes inicial del nen). La clozapina i l’olanzapina provoquen un augment de pes major que altres antipsicòtics.
Disquinesia tardana - Moviments corporals incontrolables que poden incloure tremolors i espasmes.

† Associat principalment amb clozapina; es requereixen proves de sang periòdiques quan es pren.

En general, entre el 80 i el 90 per cent dels adults que prenen un antipsicòtic de qualsevol tipus tindran almenys un efecte secundari; la majoria en tindrà més d’un. Dels que experimenten efectes secundaris:

• Un 20 a un 30 per cent tindrà un efecte advers greu o intolerable i deixarà de prendre el medicament en qüestió de dies, setmanes o pocs mesos.
• Un 35 a un 45 per cent deixarà de prendre el medicament en un termini de sis mesos.
• Un 65 a un 80 per cent deixarà de prendre el medicament en un termini d'entre 12 i 18 mesos.

Problemes de seguretat amb antipsicòtics atípics en nens i adolescents

A causa dels estudis limitats en nens i adolescents, no es coneixen del tot els efectes adversos dels antipsicòtics atípics. El perfil d’efectes secundaris varia segons el medicament, de manera que, quan es planteja un per al vostre fill, s’haurien de considerar els riscos de cada medicament específic en contra del benefici potencial. Les seccions següents són una visió general dels efectes secundaris trobats en estudis amb nens i adolescents.

Pujada de pes

L’augment de pes és potser l’efecte secundari més freqüent associat als antipsicòtics atípics presos per nens i adolescents. La risperidona (Risperdal) administrada a dosis baixes, per exemple, condueix a un augment de pes mitjà d'aproximadament 4 lliures en nens amb trastorns de desenvolupament generalitzats o trastorns de conducta disruptiva en comparació amb els que van rebre un placebo. Encara no està clar si aquest augment de pes s'estabilitza o continua augmentant a llarg termini. Les proves actuals suggereixen un augment continuat de pes, amb estimacions de 4 a 12 lliures en un any i fins a 18 lliures després de dos anys.

L’augment de pes també és l’efecte secundari més problemàtic amb l’aripiprazol (Abilify). En un estudi, el 15% dels nens que el prenien van experimentar un augment de pes notable (almenys un 7% per sobre del pes inicial) durant vuit setmanes. En un altre estudi, el 32% dels nens van experimentar un augment de pes notable mentre prenien aripiprazol. En els dos estudis, els nens que prenien un placebo van experimentar un augment de pes insignificant. No està clar si l’augment de pes associat amb l’aripiprazol continua a llarg termini perquè no hi ha estudis a llarg termini sobre l’augment de pes amb tractament continuat.

L’olanzapina (Zyprexa) també s’associa amb l’augment de pes, ja que els nens guanyen de 7,5 a 9 lliures al llarg de sis a 10 setmanes de tractament. Un estudi va trobar que dos terços dels nens guanyaven almenys un 7 per cent més que el seu pes inicial. Com en el cas de l’aripiprazol (Abilify), no es disposa d’estudis sobre l’augment de pes en nens que continuen prenent olanzapina a llarg termini.

Taula 3. Augment de pes amb antipsicòtics atípics en nens i adolescents
Drogues	Augment de pes en lliures durant 6 a 8 setmanes
	Trastorn generalitzat del desenvolupament o trastorn del comportament disruptiu	Desordre bipolar	Esquizofrènia
Aripiprazol (Abilify)	3-4	<1	–
Olanzapina (Zyprexa)	7,5 a 9	7.4	–
Quetiapina (Seroquel)	–	3	4-5
Risperidona (Risperdal)	4	2	2

La quetiapina també provoca un augment de pes. Per exemple, en un estudi en nens amb un episodi depressiu de trastorn bipolar, els que van rebre quetiapina van guanyar uns 3 quilos més que els que van rebre un placebo.

Problemes cardíacs i diabetis

Alguns antipsicòtics atípics poden augmentar el colesterol total (LDL i triglicèrids). A més, aquests medicaments, amb la possible excepció de l’aripiprazol (Abilify), poden augmentar el sucre en la sang o altres marcadors de diabetis en alguns nens o empitjorar el control del sucre en la sang per a aquells amb diabetis preexistent.

No és possible dir quina part del risc augmentat afegeixen les drogues o si un medicament és pitjor que un altre per als nens. Segons estudis publicats, l’olanzapina (Zyprexa) pot causar un augment més gran dels nivells de colesterol en nens que en adults.

Tot i que els patrons de ritme cardíac (EKG) eren normals, un estudi va mostrar un augment temporal de la freqüència cardíaca amb risperidona durant les dues primeres setmanes de tractament. Les freqüències cardíaques dels participants van tornar a la normalitat després de dues setmanes de tractament.

Comportament suïcida

En estudis de nens que prenien antipsicòtics atípics, n’hi havia uns quants que presentaven comportament suïcida, però no es pot saber si això representa un augment o una disminució del risc de comportament suïcida, o cap impacte.

Els medicaments psicoactius, com alguns antidepressius, han augmentat aquest risc en adolescents. Com que l’aripiprazol (Abilify) i la quetiapina (Seroquel) comparteixen una part de la mateixa activitat neurotransmissora al cervell que aquests antidepressius, els medicaments tenen una advertència seriosa que podrien augmentar el risc de comportament i pensament suïcida, tot i que no hi ha evidències clares.

En adults amb esquizofrènia, la clozapina (Clozaril, Fazaclo ODT) és l’únic fàrmac antipsicòtic atípic que s’ha reduït el risc de suïcidi o comportament suïcida. Això no s’ha estudiat en nens.

Altres efectes secundaris

Els estudis sobre risperidona (Risperdal) han trobat taxes baixes d’altres efectes secundaris, però això pot ser degut a les dosis baixes utilitzades i al curt seguiment. Els moviments anormals de les extremitats i del cos (símptomes extrapiramidals) eren poc freqüents en assaigs a curt termini, però es van informar amb més freqüència que en pacients que prenien placebo.

Se sap que la risperidona causa nivells més elevats d’hormona prolactina, que ajuda a la producció de llet materna després de l’embaràs. En dones i homes no embarassats, l’augment de la prolactina pot provocar engrandiments de pits i problemes de funció sexual. Els estudis realitzats en nens van trobar que la risperidona va elevar els nivells de prolactina, però cap va mostrar signes o símptomes com l’engrandiment mamari. No està clar si, amb el pas del temps, els nivells de prolactina es mantenen elevats o tornen a la normalitat.

Altres efectes secundaris observats amb més freqüència amb aripiprazol (Abilify) que un placebo inclouen somnolència, baba, tremolors, nàusees o vòmits. Els moviments anormals dels braços, les cames o el cos també es van veure amb més freqüència en nens que prenien aripiprazol. Cal estudiar més per determinar si aquests efectes secundaris es resolen, es mantenen constants o empitjoren amb el temps amb el tractament continuat.

En un estudi sobre l’ús de quetiapina (Seroquel) en el tractament d’adolescents amb trastorn de conducta, l’11% dels que prenien la medicació es van aturar a causa de l’acatisia, una afecció en què una persona se sent bastant inquieta, com si no pogués estar quieta. En cas contrari, la droga es va tolerar bé.

Altres efectes secundaris reportats pels nens que prenien olanzapina van ser la sedació i l’augment de la gana.

En general, es van informar efectes secundaris més sovint amb olanzapina (Zyprexa) que amb quetiapina (Seroquel) o risperidona (Risperdal). La rigidesa era més freqüent en pacients tractats amb olanzapina en comparació amb quetiapina i la fatiga era més freqüent amb olanzapina en comparació amb risperidona. Però més pacients que prenien risperidona van informar d’un efecte secundari relacionat amb el moviment en comparació amb els que prenien olanzapina.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Triar un antipsicòtic atípic per a nens

A causa de la poca evidència sobre l’ús d’antipsicòtics atípics per part de nens i adolescents, és difícil determinar la seva eficàcia i seguretat a curt termini. I no se sap res sobre la seva seguretat i eficàcia a llarg termini, ja que els estudis sobre gent més jove han estat relativament petits i de curta durada.

Per tant, no podem triar un antipsicòtic atípic Best Buy per a ús de nens i adolescents amb esquizofrènia, trastorn bipolar, trastorns generalitzats del desenvolupament o trastorns de comportament disruptius. En el seu lloc, els nostres assessors mèdics recomanen que els pares ponderin acuradament els riscos i els beneficis. Un pla de tractament integral per a nens amb aquests trastorns hauria d’incloure teràpia conductual cognitiva, formació en gestió de pares i programes educatius especialitzats, juntament amb qualsevol teràpia farmacològica potencial.

Decidir si s’utilitza algun d’aquests medicaments i, en cas afirmatiu, quin s’ha de fer conjuntament amb el metge del seu fill i s’ha de basar en diverses consideracions importants. Per exemple, quins són els símptomes més significatius, angoixants o que afecten el vostre fill? S’han trobat aquests símptomes que alleugen els antipsicòtics? Els beneficis són adequats o valuosos per a vosaltres i per al vostre fill?

També heu de tenir en compte el cost de la medicació, que pot ser considerable. I reviseu els efectes secundaris del medicament a la llum de la història de salut del vostre fill per assegurar-vos que sigui adequat. Aquests fàrmacs no s’han estudiat de manera adequada en nens pel que fa als efectes secundaris, de manera que també haureu de tenir en compte les proves dels estudis en adults.

Si el vostre fill té una condició coexistent (per exemple, TDAH o depressió), heu d’assegurar-vos que es tracti. Això podria millorar els símptomes del vostre fill. Per al trastorn bipolar, hi ha altres medicaments més ben investigats disponibles, com el liti, el divalproex i la carbamazepina, que s’han de provar primer abans de considerar antipsicòtics atípics.

Si decidiu administrar-li un antipsicòtic al vostre fill, us recomanem que utilitzeu la dosi efectiva més baixa per minimitzar la possibilitat d’efectes secundaris. I assegureu-vos que un metge revalidi periòdicament el vostre fill per determinar si el medicament continua sent útil i necessari.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Parlant amb el vostre metge

La informació que presentem aquí no pretén substituir el criteri d’un metge. Però esperem que això i el metge del vostre fill us ajudin a determinar si és adequat un antipsicòtic.

Tingueu en compte que molta gent es resisteix a discutir el cost de la medicina amb el seu metge i que els estudis han demostrat que els metges no tenen en compte els preus de manera rutinària quan prescriuen medicaments. Tret que el publiqueu, el vostre metge pot assumir que el cost no és un factor per a vosaltres.

Molta gent (inclosos els metges) creu que els medicaments més recents són millors. Tot i que això és una suposició natural a fer, no és necessàriament cert. Els estudis constaten constantment que molts medicaments antics són tan bons i, en alguns casos, millors que els medicaments més recents. Penseu en ells com a "provats i certs", sobretot quan es tracta del seu historial de seguretat. Els fàrmacs més nous encara no han complert la prova del temps i els problemes inesperats poden sorgir i poden sorgir quan arriben al mercat.

Per descomptat, alguns medicaments amb recepta més nous són efectivament més segurs. Parleu amb el vostre metge sobre els avantatges i els inconvenients dels medicaments més recents i antics, inclosos els medicaments genèrics.

Els medicaments amb recepta són "genèrics" quan caduquen les patents d'una empresa, generalment al cap d'uns 12 a 15 anys. En aquest moment, altres empreses poden fabricar i vendre el medicament.

Els genèrics són molt menys costosos que els medicaments de marca més recents, però no són medicaments de menys qualitat. De fet, la majoria dels genèrics segueixen sent útils molts anys després de la seva primera comercialització. Per això, més del 60 per cent de totes les receptes als Estats Units s’escriuen avui per a genèrics.

Un altre tema important del qual s’ha de parlar amb el seu metge és mantenir un registre dels medicaments que pren. Hi ha diverses raons per això:

• En primer lloc, si veieu diversos metges, pot ser que cadascun no tingui coneixement dels medicaments que els altres us han prescrit.
• En segon lloc, atès que les persones difereixen en la seva resposta a la medicació, és habitual que els metges en prescriuen diverses abans de trobar-ne una que funcioni bé o millor.
• En tercer lloc, moltes persones prenen diversos medicaments amb recepta, medicaments sense recepta i suplements dietètics alhora. Poden interactuar de maneres que poden reduir el benefici que obtingueu de la droga o ser perillós.
• Finalment, els noms dels medicaments amb recepta, tant genèrics com de marca, són sovint difícils de pronunciar i recordar.

Per tots aquests motius, és important mantenir una llista escrita de tots els medicaments i suplements que esteu prenent i revisar-la periòdicament amb els vostres metges.

I assegureu-vos sempre que enteneu la dosi del medicament que us prescriuen i quantes píndoles heu de prendre cada dia. El vostre metge us hauria de comunicar aquesta informació. Quan empleneu una recepta a una farmàcia o si la obteniu per correu postal, comproveu que la dosi i el nombre de pastilles al dia al contenidor de les píndoles coincideixin amb la quantitat que us va indicar el vostre metge.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Com hem avaluat els antipsicòtics

La nostra avaluació es basa principalment en una revisió científica independent de l’evidència sobre l’eficàcia, la seguretat i els efectes adversos dels antipsicòtics.Un equip de metges i investigadors del Centre de Pràctiques Basades en Evidències de la Oregon Health & Science University va realitzar l’anàlisi com a part del Projecte de revisió de l’eficàcia de les drogues (DERP). DERP és una primera iniciativa multinacional per avaluar l’eficàcia i la seguretat comparatives de centenars de medicaments amb recepta.

Una sinopsi de l’anàlisi d’antipsicòtics de DERP constitueix la base d’aquest informe. Un consultor de Consumer Reports Best Buy Drugs també és membre de l’equip de recerca amb seu a Oregon, que no té cap interès financer en cap empresa o producte farmacèutic.

La revisió completa de DERP sobre antipsicòtics està disponible a //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Aquest és un document llarg i tècnic escrit per a metges.)

La metodologia Consumers Reports Best Buy Drugs es descriu amb més detall a la secció de Mètodes de CRBestBuyDrugs.org.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Compartir aquest informe

Aquest informe protegit per drets d'autor es pot descarregar gratuïtament, reimprimir-lo i difondre'l per a ús no comercial individual sense permís de Consumer Reports & circledR; sempre que s'atribueixi clarament als Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ També animem la seva àmplia difusió amb l'objectiu d'informar els consumidors. Però Consumer Reports no autoritza l’ús del seu nom o materials amb finalitats comercials, de màrqueting o promocionals. Qualsevol organització interessada en una distribució més àmplia d’aquest informe ha d’enviar un correu electrònic a [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ és una marca registrada de Consumers Union. Totes les cites del material haurien de citar Consumer Reports Best Buy Drugs ™ com a font.

© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Sobre nosaltres

Consumers Union, editor de Consumer Reports & circledR; revista, és una organització independent i sense ànim de lucre que des del 1936 té com a missió proporcionar als consumidors informació imparcial sobre béns i serveis i crear un mercat just. El seu lloc web és www.CRBestBuyDrugs.org. El lloc web de la revista és ConsumerReports.org.

Aquests materials van ser possibles gràcies a una subvenció del Fiscal General de l’Estat, Programa de Beques d’Educació per a Consumidors i Prescriptors, finançat per una solució multiestatal de reclamacions de frau del consumidor sobre la comercialització del medicament amb recepta Neurontin

La Fundació Engelberg va proporcionar una subvenció important per finançar la creació del projecte del 2004 al 2007. El finançament inicial addicional va provenir de la Biblioteca Nacional de Medicina, que forma part dels Instituts Nacionals de Salut. Podeu obtenir una explicació més detallada del projecte a CRBestBuyDrugs.org.

Vam seguir un rigorós procés editorial per garantir que la informació d’aquest informe i del lloc web Consumer Reports Best Buy Drugs Drugs sigui exacta i descrigui les pràctiques clíniques generalment acceptades. Si trobem un error o se’ns alerta, el corregirem el més aviat possible. Però Consumer Reports i els seus autors, editors, editors, llicenciadors i proveïdors no poden ser responsables dels errors o omissions mèdics ni de les conseqüències de l’ús de la informació d’aquest lloc. Consulteu el nostre acord d’usuari a CRBestBuyDrugs.org per obtenir més informació.

Consumer Reports Best Buy Drugs no s’hauria de considerar un substitut d’una consulta amb un metge o un professional de la salut. Aquest informe i la informació de CRBestBuyDrugs.org es proporcionen per millorar la comunicació amb el vostre metge en lloc de substituir-lo.

Tornar al principi Llegir més Torna a la taula de continguts

Referències

1. Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Trastorns bipolars: símptomes i tractament en nens i adolescents. Infermeres Pediatres. 2008; 34 (1): 84-8.
2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine en comparació amb quetiapina en adolescents amb un primer episodi psicòtic. Eur Psiquiatria Adolescent Infantil. 2009; 18 (7): 418-28.
3. Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. L’eficàcia i la tolerabilitat de la quetiapina versus el divalproex per al tractament de la impulsivitat i l’agressivitat reactiva en adolescents amb trastorn bipolar coincident i trastorn (s) de conducta disruptiva. Revista de Psicofarmacologia Infantil i Juvenil. 2006; 16 (6): 665-70.
4. Centres de control de malalties. Prevalença dels trastorns de l'espectre autista: xarxa de control de l'autisme i les discapacitats del desenvolupament, Estats Units, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Risc cardiometabòlic de medicaments antipsicòtics de segona generació durant el primer ús en nens i adolescents. Revista de l'Associació Mèdica Americana. 28 d'octubre de 2009. 302 (16): 1765-1773.
6. Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Trastorn bipolar pediàtric: reconeixement a l’atenció primària. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
7. Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Un estudi pilot en doble cec de la risperidona en el tractament del trastorn de conducta. Revista de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil. 2000; 39 (4): 509-16.
8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Tractament agut del trastorn bipolar I pediàtric, episodi maníac o mixt, amb aripiprazol. estudi controlat amb placebo. Revista de Psiquiatria Clínica. 2009; 70 (10): 1441-51.
9. Goldstein BI. Trastorn bipolar pediàtric: més que un problema de tremp. Pediatria. 2010; 125 (6): 1283-5.
10. Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidona per al tractament de la mania aguda en nens i adolescents amb trastorn bipolar: un control aleatori, doble cec i controlat amb placebo. estudiar. Trastorns bipolars. 2009; 11 (7): 687-700.
11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Revisió editorial: Opinions canviants sobre el trastorn bipolar juvenil i el trastorn generalitzat del desenvolupament. Curr Opin Psiquiatria. 2008; 21 (4): 328-31.
12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidona en nens en edat preescolar amb trastorns de l’espectre autista: una investigació sobre seguretat i eficàcia. Revista de Psicofarmacologia Infantil i Juvenil. 2006; 16 (5): 575-87.
13. Maglione M, et al. Ús fora d’etiqueta d’antipsicòtics atípics: una actualització. Comparative Effectiveness Review No. 43. (Preparat pel Centre de pràctiques basat en l'evidència del sud de Califòrnia / RAND sota el contracte núm. HHSA290-2007-10062-1.) Publicació AHRQ núm. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agència per a la investigació i la qualitat sanitàries. Setembre de 2011.
14. Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Un estudi controlat amb placebo i a dosi fixa d’aripiprazol en nens i adolescents amb irritabilitat associada a trastorns autistes. Revista de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil. 2009; 48 (11): 1110-9.
15. McCracken JT, et al. Risperidona en nens amb autisme i greus problemes de conducta. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
16. Institut Nacional de Salut Mental. Trastorn bipolar entre els nens. Disponible a nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Consultat el 10 de març de 20011.
17. Institut Nacional de Salut Mental. Esquizofrènia. Disponible a nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Consultat el 10 de març de 20011.
18. Unitats de Recerca sobre Xarxa Autista de Psicofarmacologia Pediàtrica. Tractament amb risperidona del trastorn autista: beneficis a llarg termini i interrupció cega després de 6 mesos. American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (7): 1361-9.
19. Seeman P. Antipsicòtics atípics: mecanisme d’acció. Can J Psiquiatria. Febrer de 2002; 47 (1): 27-38.
20. Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Efectes de la risperidona sobre trastorns de conducta i conducta disruptiva en nens amb QI submedi. Revista de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil. 2002; 41 (9): 1026-36.

Tornar al principi Llegir més

Nota: Si el quadre de preus conté un , que indica que és probable que la dosi d'aquest medicament estigui disponible per un cost mensual baix a través dels programes de descompte que ofereixen les grans cadenes de botigues. Per exemple, Kroger, Sam's Club, Target i Walmart ofereixen un subministrament d'un mes de medicaments genèrics seleccionats per 4 dòlars o un subministrament de tres mesos per 10 dòlars. Altres cadenes de botigues, com Costco, CVS, Kmart i Walgreens, ofereixen programes similars. Alguns programes tenen restriccions o quotes de membre, així que comproveu detingudament les restriccions i assegureu-vos que el vostre medicament està cobert.

Limiteu la vostra llista

• Només recomanacions de Best Buy
• Només genèric
• Disponibilitat del programa de baix cost mensual
• Només marca
• Només l’espasticitat
• Només espasmes
• Només OTC
• Només Rx