Complicacions de l’embaràs: Causes comunes de l’hemorràgia

Content

• Hemorràgia postpart
• Quins són els símptomes de l’hemorràgia postpart?
• Quines són les causes de l’hemorràgia?
• Ton
• Trauma
• Teixit
• Trombina
• Quins són els factors de risc de l’hemorràgia postpart?
• Com es diagnostica l’hemorragia postpart?
• Quines són les complicacions associades a l’hemorràgia postpart?
• Quins són els tractaments per a l’hemorràgia postpart?
• Atonia uterina
• Placenta invasora
• Trauma
• Trombina
• Quins són els riscos del tractament per a l’hemorràgia?
• Quines perspectives té?
• Quines són les formes de prevenir l’hemorragia postpart?

Hemorràgia postpart

L’hemorragia postpart es produeix quan una dona perd 500 mil·lilitres o més de sang després de parir. Es calcula que el 18 per cent de les naixements comporten hemorràgia postpart.

No és infreqüent perdre molta sang després del part. Tanmateix, la pèrdua de sang pot afectar la vostra capacitat de mantenir la pressió arterial si perdeu més de 1.000 mil·lilitres de sang. Si perds significativament més sang que aquesta, pot causar xoc o fins i tot la mort.

Si bé la majoria de les dones que presenten hemorràgia postpart ho fan immediatament després de néixer els seus nadons, de vegades pot produir-se després. Normalment, l’úter continua contraient-se després que una dona entregui la placenta. Aquestes contraccions ajuden a aturar el sagnat. Si no lliureu la placenta o l'úter no es contrau, el que es coneix com a atonia uterina, es pot produir hemorràgia.

Quins són els símptomes de l’hemorràgia postpart?

Alguns símptomes associats a l’hemorràgia postpart poden ser visibles. Altres poden requerir proves de sang. Exemples de símptomes són:

• sagnat que no disminueix ni s’atura
• una baixada de la pressió arterial
• una gota en el nombre de glòbuls vermells o un hematocrit
• augment de la freqüència cardíaca
• inflor
• dolor post-part

El metge començarà el tractament immediatament si observen aquests símptomes.

Quines són les causes de l’hemorràgia?

Els metges consideren els “quatre Ts” a l’hora de determinar la causa d’una hemorràgia postpart. Això inclou:

Ton

Un úter atònic és responsable del 70 per cent dels casos d’hemorràgia postpart. Els metges solen intentar descartar aquesta causa primer. El vostre metge avaluarà el to o el grau de tensió de l’úter. Si el vostre úter es presenta suau després del part, és probable que la atonia uterina sigui la causa.

Trauma

En un 20 per cent dels casos d’hemorràgia postpart, l’hemorràgia es deu a un dany o traumatisme a l’úter. Pot incloure un tall o un hematoma, que és una recollida de sang.

Teixit

En un 10% aproximat de les hemorràgies postpart, el teixit és la causa. Normalment vol dir que conserveu un tros de la placenta. Aquesta condició s’anomena “placenta accreta” o “placenta invasiva”. En aquesta condició, la placenta és massa profunda o està unida a l’úter per sortir. Si no lliureu la placenta en un temps previst després del lliurament, és probable que hagueu de fer cirurgia per eliminar-la.

Trombina

Un trastorn de coagulació de la sang pot causar hemorràgia. La trombina és una proteïna que coagula la sang al cos. Les condicions que causen una deficiència de trombina són rares. Es produeixen en menys de l’1% dels embarassos.

Entre els exemples de malalties relacionades amb la trombina són la malaltia de von Willebrand, l'hemofília i la purpura de la trombocitopènia idiopàtica. El vostre metge pot diagnosticar aquests trastorns mitjançant anàlisis de sang, com ara:

• un recompte de plaquetes
• un nivell de fibrinogen
• un temps parcial de tromboplastina
• un temps de protrombina

Quins són els factors de risc de l’hemorràgia postpart?

És possible experimentar hemorràgia postpart sense tenir cap risc de risc. Tot i això, existeixen alguns factors de risc. Aquests inclouen tenir:

• un lliurament assistit, com per exemple amb un fòrceps o buit
• excés de líquid amniòtic
• una episiotomia
• un nadó gran
• un nadó amb macrosomia fetal, cosa que significa que són més grans del normal
• antecedents d’hemorràgia postpart
• medicaments per induir mà d’obra
• naixements múltiples
• una tercera etapa prolongada de part o de lliurament de la placenta

Si teniu aquests factors de risc, el vostre metge avaluarà constantment el lliurament i els símptomes per garantir la vostra seguretat.

Com es diagnostica l’hemorragia postpart?

El metge primer intentarà estimar la pèrdua de sang durant el part. Si teniu un part vaginal, col·locaran una bossa especial de recollida al final de la taula de treball i de part per permetre’ls estimar amb més precisió la pèrdua de sang. També poden pesar pastilles o esponges en remull per estimar la pèrdua de sang addicional.

Altres mètodes de diagnòstic inclouen mesurar signes vitals, com ara:

• pols
• nivell d’oxigen
• pressió sanguínea
• respiracions

El metge també prendrà una mostra de sang per determinar els nivells d’hemoglobina i hematocrit. Els resultats poden ajudar-los a avaluar la pèrdua de sang.

Quines són les complicacions associades a l’hemorràgia postpart?

La pèrdua de sang pot provocar que:

• anèmia o baixos nivells de sang
• marejos de peu
• fatiga

És fàcil confondre aquests símptomes pel que sol passar en el període postpart.

Els casos greus de sagnat poden causar complicacions molt greus. Aquests poden incloure isquèmia miocàrdica, o una falta d’oxigen per al cor, i fins i tot la mort.

Quins són els tractaments per a l’hemorràgia postpart?

Els tractaments per a l’hemorràgia postpart dependran de la causa:

Atonia uterina

Si l’atonia uterina causa l’hemorràgia, el vostre metge pot començar fent massatges a l’úter. Això pot fer que el seu úter es contregui i fer-se ferm, aturant l’hemorràgia.

Els medicaments també poden ajudar el contracte de l’úter. Un exemple és l’oxitocina. El seu metge pot donar-li el medicament mitjançant una vena, col·locar-lo al recte o injectar-lo al múscul. Durant una secció C, el vostre metge també pot injectar oxitocina a l’úter.

Placenta invasora

Si el teixit placentari roman a l’úter, el vostre metge pot realitzar una dilatació i curetatge. Aquest procediment consisteix en utilitzar un instrument conegut com a curta per eliminar fragments de teixit que queden a l’úter.

Trauma

El seu metge pot reparar un traumatisme a l’úter inserint esponges o un globus mèdic a l’úter i inflant-lo. Això fa pressió sobre les artèries sagnants, ajudant-les a deixar de sagnar. El vostre metge també pot utilitzar punts de punt a la part inferior de l’úter per aturar el sagnat.

Trombina

Després d’aturar el sagnat, els tractaments poden incloure l’aportació de líquids i transfusions de sang. Això impedeix entrar en xoc. El xoc es produeix en perdre massa líquid i sang i fer que els òrgans s’apaguen.

En casos rars, el metge pot realitzar una extirpació quirúrgica de l’úter o una histerectomia.

Quins són els riscos del tractament per a l’hemorràgia?

Els procediments que s’utilitzen per tractar l’hemorràgia no solen estar associats a riscos a llarg termini. Tot i que necessiteu sutures a l’úter, la infertilitat no s’hauria de produir. No obstant això, en les rares ocasions de necessitar una histerectomia, no podreu tenir un altre nadó.

Si necessiteu una transfusió de sang, és possible que tingueu una reacció al·lèrgica a la transfusió. Amb els mètodes de laboratori d'avui, aquest fet és rar.

Quines perspectives té?

La reflexió ràpida i l’atenció als símptomes poden ajudar a aturar l’hemorràgia i posar-vos en camí cap a la recuperació. Si abans teníeu una hemorràgia postparto o us preocupava els vostres riscos, parleu amb el vostre OB-GYN.

Hauríeu de poder recuperar-vos si rebeu un tractament ràpid de l’hemorràgia. És possible que necessiteu una estada hospitalària una mica més llarga per fer-lo.

Quines són les formes de prevenir l’hemorragia postpart?

L’atenció prenatal durant l’embaràs és vital per prevenir l’hemorràgia postpart. Durant el vostre embaràs, el metge haurà de tenir un historial mèdic complet, de tipus sanguini i haurà de considerar els factors de risc durant l'embaràs.

Si teniu un tipus de sang rar, un trastorn de l’hemorràgia o un historial d’hemorràgia postpart, el vostre metge pot assegurar que la sang del vostre tipus de sang està disponible durant el part. El vostre metge també us ha de controlar atentament després del part per assegurar-vos que no es produeixi hemorràgia espontània.