Fístula colovesical
Content
Visió general
Una fístula colovesical és una condició. És una connexió oberta entre el còlon (intestí gros) i la bufeta. Això pot permetre que la matèria fecal del còlon entri a la bufeta, causant infeccions doloroses i altres complicacions.
El còlon, que ajuda a formar excrements per alliberar-se pel recte, es troba per sobre de la bufeta. La bufeta emmagatzema l’orina abans que s’alliberi per la uretra. Una gruixuda paret de teixit separa normalment el còlon i la bufeta. La cirurgia o un altre trauma d’aquesta part del cos pot provocar la formació d’una fístula. Quan es desenvolupa una obertura, el resultat és una fístula colovesical, també coneguda com a fístula vesicocolica.
Es pot tractar una fístula colovesical. Tanmateix, com que és tan inusual, hi ha una quantitat limitada d’informació sobre la millor manera de controlar aquesta dolorosa afecció.
Símptomes
Podeu ser conscients que teniu una fístula colovesical si en desenvolupeu una, inclosa:
- Pneumaturia. Aquest és un dels símptomes més freqüents. Es produeix quan el gas del còlon es barreja amb l’orina. És possible que noteu bombolles a l’orina.
- Fecalúria. Aquest símptoma es produeix quan s’orina una barreja de matèria fecal. Veureu un color marronós o nuvolós a l’orina.
- Disúria. Aquest símptoma provoca una sensació de dolor o ardor en orinar i infeccions recurrents del tracte urinari (ITU). Es pot desenvolupar a partir de qualsevol irritació de la bufeta, però gairebé la meitat dels casos de fístula colovesical presenten disúria.
Causes i diagnòstic
Més de la meitat dels casos de fístula colovesical són el resultat de la malaltia diverticular.
Altres causes de la fístula colovesical inclouen:
- càncer de colon
- malaltia inflamatòria intestinal, especialment la malaltia de Crohn
- cirurgia que implica el còlon o la bufeta
- radioteràpia (un tipus de tractament contra el càncer)
- càncer d'altres òrgans circumdants
El diagnòstic d’una fístula colovesical es pot fer amb una cistografia, un tipus de prova d’imatge. Durant el procediment, el metge inserirà un tub flexible i prim amb una càmera en un extrem a la bufeta. La càmera retransmet imatges de la paret de la bufeta a un ordinador, de manera que el vostre metge pot veure si hi ha una fístula.
Un altre procediment d’imatge útil és un ènema de bari. Això pot ajudar a identificar problemes amb el còlon. Durant el procediment, el metge introdueix una petita quantitat de líquid que conté el bari metàl·lic al recte a través d'un petit tub. El líquid de bari recobreix l'interior del recte, cosa que permet a una càmera de raigs X especial veure els teixits tous del còlon amb més detall que amb una radiografia estàndard.
Les imatges de la fístula, juntament amb un examen físic, una mostra d’orina i una revisió d’altres símptomes, poden ajudar al vostre metge a diagnosticar una fístula colovesical.
Opcions de tractament
El tractament preferit per a una fístula colovesical és la cirurgia.
Es pot intentar un tractament conservador si la fístula és prou petita, no es deu a malignitat i es troba en un pacient amb símptomes limitats. Els metges també poden recomanar un tractament conservador quan un pacient té altres malalties tan greus, la cirurgia no es considera segura o quan el càncer és avançat i inoperable. El tractament conservador pot incloure:
- que s’alimenten a través de les venes perquè els vostres intestins no hagin de funcionar i puguin descansar
- antibiòtics i medicaments esteroides
- tenir un catèter inserit a la bufeta per drenar el fluid que pot haver-hi filtrat des del còlon
L’objectiu del tractament conservador és que la fístula es tanqui i es cure sola. Tanmateix, pot ser necessària una cirurgia en els casos en què la fístula no es cura sola.
Com que la fístula colovesical és una complicació de la diverticulitis, assegureu-vos de seguir les ordres del vostre metge per tractar la malaltia diverticular. En alguns casos, els medicaments són suficients per aturar la progressió de la malaltia.
Cirurgia
Quan la teràpia conservadora no sigui adequada o eficaç, necessitareu una cirurgia. Una operació pot eliminar o reparar la fístula i aturar l'intercanvi de fluids entre la bufeta i el còlon.
El tipus de cirurgia necessària per tractar una fístula colovesical depèn de l’etiologia (causa), la gravetat i la ubicació de la fístula. Normalment, en aquests casos, els metges fan servir una mena de cirurgia anomenada col·lectomia sigmoide. Aquesta cirurgia consisteix en l’eliminació d’una part del còlon inferior.El procediment també inclou l’eliminació de la pròpia fístula i l’aparició de còlon i bufeta.
L'operació es pot fer amb cirurgia oberta. Els metges fan una gran incisió al ventre o hi passen per via laparoscòpica, que implica eines quirúrgiques fines i especials i algunes incisions petites. La cirurgia laparoscòpica s’utilitza més sovint per a aquest procediment, ja que facilita una recuperació més ràpida i redueix el risc de complicacions. En un estudi, el temps mitjà de cirurgia laparoscòpica per reparar una fístula colovesical va ser de poc més de dues hores.
La reparació quirúrgica amb qualsevol dels dos enfocaments inclou:
- estirat sobre una taula quirúrgica amb els peus en estreps (coneguda com a posició de litotomia)
- anestèsia general
- una incisió de cirurgia oberta o incisions laparoscòpiques múltiples
- separació del còlon i la bufeta, que es distancien per continuar el procediment
- extirpació quirúrgica de la fístula (un procediment conegut com a resecció)
- reparació de qualsevol defecte o lesió a la bufeta i / o al còlon
- trasllat del còlon i la bufeta a les seves posicions adequades
- col·locació d'un pegat especial entre el còlon i la bufeta per ajudar a evitar la formació de futures fístules
- tancament de totes les incisions
Recuperació
Un estudi australià sobre la reparació de fístules colovesicals laparoscòpiques va trobar que l'estada mitjana a l'hospital després de la cirurgia va ser de sis dies. Al cap de dos dies, va tornar la funció intestinal normal. Un estudi de cas d’un home de 58 anys que va ser operat obert per tractar una fístula colovesical va trobar que es trobava bé dos dies després de l’operació. També va passar orina clara dos dies després.
El vostre metge us receptarà antibiòtics independentment del tipus de cirurgia o cirurgia a què us sotmetreu.
Hauríeu d’estar al peu i caminar l’endemà de la cirurgia. Tanmateix, si hi va haver complicacions, se us aconsellarà que romangueu al llit un o dos dies més. Si la cirurgia va tenir èxit, hauríeu de poder reprendre les activitats normals, com ara pujar escales i conduir, en una o dues setmanes. Com passa amb qualsevol cirurgia a la zona abdominal, heu d’evitar aixecar res pesat durant un parell de setmanes. Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre qualsevol limitació de les vostres activitats.
Probablement se us farà una dieta líquida i clara el primer dia més o menys després de la cirurgia. Després passareu als aliments tous i després a una dieta normal. Si teniu una malaltia diverticular, és possible que us aconsellin fer una dieta més rica en fibra. Els detalls de la vostra dieta dependran d’altres problemes de salut. Si sou obès, se us aconsellarà que seguiu un pla de pèrdua de pes que inclogui canvis en la dieta i exercici regular.
Si observeu una obertura de les incisions, restrenyiment important, sagnat del recte o orina descolorida, truqueu al vostre metge. També s’ha d’informar de dolor no relacionat amb la curació i signes d’infecció en els llocs d’incisió, com ara enrogiment, calor o drenatge espès després de la cirurgia.
Perspectiva
Tot i que és dolorosa, es pot tractar amb èxit una fístula colovesical. El mateix passa amb les causes subjacents, com la malaltia diverticular. Tot i que és possible que hàgiu de canviar la vostra dieta i estil de vida, aquestes condicions i els seus tractaments no haurien de causar complicacions a llarg termini.
Interessant Al Lloc
Llegiu la història del fons
