Tractaments actuals i avançats per a la LLC

Content

• Visió general
• Tractaments per a LLC de baix risc
• Tractaments per a LLC de risc mitjà o alt
• Quimioteràpia i immunoteràpia
• Teràpies dirigides
• Transfusions de sang
• Radiació
• Trasplantaments de cèl·lules mare i medul·la òssia
• Tractaments avançats
• Combinacions de medicaments
• Teràpia amb cèl·lules T CAR
• Altres drogues investigades
• El menjar per emportar

Visió general

La leucèmia limfocítica crònica (CLL) és un càncer del sistema immunitari de creixement lent. Com que té un creixement lent, moltes persones amb LLC no hauran de començar el tractament durant molts anys després del diagnòstic.

Un cop el càncer comença a créixer, hi ha moltes opcions de tractament disponibles que poden ajudar les persones a aconseguir la remissió. Això significa que les persones poden experimentar llargs períodes de temps quan no hi ha signes de càncer al cos.

L’opció de tractament exacta que rebrà depèn de diversos factors. Això inclou si el vostre CLL és simptomàtic o no, l'etapa del CLL basada en els resultats de les proves de sang i un examen físic, i la vostra edat i salut general.

Tot i que encara no hi ha cap remei per a la CLL, els avenços en el camp són a l’horitzó.

Tractaments per a LLC de baix risc

Normalment, els metges fan la CLL mitjançant un sistema anomenat sistema Rai. La CLL de baix risc descriu les persones que es troben en l '"etapa 0" del sistema Rai.

A l’etapa 0, els ganglis limfàtics, la melsa i el fetge no s’amplien. El recompte de glòbuls vermells i plaquetes també és gairebé normal.

Si teniu LLC de baix risc, és probable que el vostre metge (generalment un hematòleg o oncòleg) us aconselli que "espereu i observeu" els símptomes. Aquest enfocament també s’anomena vigilància activa.

És possible que algú amb LLC de baix risc no necessiti més tractament durant molts anys. Algunes persones mai no necessitaran tractament. Encara haureu de consultar un metge per fer revisions periòdiques i proves de laboratori.

Tractaments per a LLC de risc mitjà o alt

Segons el sistema Rai, la CLL de risc intermedi descriu les persones amb CLL de la fase 1 a la fase 2. Les persones amb LLC de fase 1 o 2 tenen ganglis limfàtics augmentats i potencialment una melsa i el fetge augmentats, però a prop del recompte normal de glòbuls vermells i plaquetes.

La CLL d’alt risc descriu pacients amb càncer d’etapa 3 o estadi 4. Això significa que pot tenir una melsa, fetge o ganglis limfàtics augmentats. El recompte baix de glòbuls vermells també és freqüent. A la fase més alta, el recompte de plaquetes també serà baix.

Si teniu LLC de risc mitjà o alt, és probable que el vostre metge us recomani que comenceu el tractament immediatament.

Quimioteràpia i immunoteràpia

En el passat, el tractament estàndard de la LLC incloïa una combinació d'agents de quimioteràpia i immunoteràpia, com ara:

• fludarabina i ciclofosfamida (FC)
• FC més una immunoteràpia amb anticossos coneguda com a rituximab (Rituxan) per a persones menors de 65 anys
• bendamustina (Treanda) més rituximab per a persones majors de 65 anys
• quimioteràpia en combinació amb altres immunoteràpies, com alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) i ofatumumab (Arzerra). Aquestes opcions es poden utilitzar si la primera ronda de tractament no funciona.

Teràpies dirigides

En els darrers anys, una millor comprensió de la biologia de la LLC ha conduït a una sèrie de teràpies més específiques. Aquests medicaments s’anomenen teràpies dirigides perquè s’adrecen a proteïnes específiques que ajuden a créixer les cèl·lules CLL.

Alguns exemples de medicaments específics per a la LLC són:

• ibrutinib (Imbruvica): es dirigeix ​​a l'enzim conegut com a tirosina cinasa de Bruton o BTK, que és crucial per a la supervivència de les cèl·lules CLL
• venetoclax (Venclexta): es dirigeix ​​a la proteïna BCL2, una proteïna vista a la CLL
• idelalisib (Zydelig): bloqueja la proteïna quinasa coneguda com a PI3K i s'utilitza per a CLL recaiguda
• duvelisib (Copiktra): també s'adreça a PI3K, però normalment s'utilitza només després que fallin altres tractaments
• acalabrutinib (Calquence): un altre inhibidor de BTK aprovat a finals del 2019 per a la LLC
• venetoclax (Venclexta) en combinació amb obinutuzumab (Gazyva)

Transfusions de sang

És possible que hagueu de rebre transfusions de sang intravenoses (IV) per augmentar el recompte de cèl·lules sanguínies.

Radiació

La radioteràpia utilitza partícules o ones d'alta energia per ajudar a matar les cèl·lules cancerígenes i reduir els ganglis limfàtics dolorosos augmentats. La radioteràpia poques vegades s’utilitza en el tractament de la LLC.

Trasplantaments de cèl·lules mare i medul·la òssia

El vostre metge pot recomanar un trasplantament de cèl·lules mare si el càncer no respon a altres tractaments. Un trasplantament de cèl·lules mare permet rebre dosis més altes de quimioteràpia per matar més cèl·lules cancerígenes.

Dosi més altes de quimioteràpia poden causar danys a la medul·la òssia. Per substituir aquestes cèl·lules, haureu de rebre cèl·lules mare o medul·la òssia addicionals d’un donant sa.

Tractaments avançats

S’està investigant un gran nombre d’enfocaments per tractar les persones amb LLC. Alguns han estat aprovats recentment per la Food and Drug Administration (FDA).

Combinacions de medicaments

Al maig de 2019, la FDA va aprovar el venetoclax (Venclexta) en combinació amb l’obinutuzumab (Gazyva) per tractar les persones amb LLC no tractada prèviament com a opció lliure de quimioteràpia.

A l’agost del 2019, els investigadors van publicar els resultats d’un assaig clínic de fase III que demostraven que una combinació de rituximab i ibrutinib (Imbruvica) manté les persones lliures de malalties durant més temps que l’estàndard assistencial actual.

Aquestes combinacions fan que sigui més probable que les persones puguin prescindir totalment de la quimioteràpia en el futur. Els règims de tractament no quimioteràpics són essencials per a aquells que no poden tolerar efectes secundaris durs relacionats amb la quimioteràpia.

Teràpia amb cèl·lules T CAR

Una de les opcions futures de tractament per a la LLC més prometedora és la teràpia amb cèl·lules T CAR. CAR T, que significa teràpia amb cèl·lules T del receptor d’antígens quimèrics, utilitza les cèl·lules del sistema immunitari d’una persona per combatre el càncer.

El procediment consisteix a extreure i alterar les cèl·lules immunes d’una persona per reconèixer i destruir millor les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules es tornen a posar al cos per multiplicar-se i combatre el càncer.

Les teràpies amb cèl·lules T del CAR són prometedores, però comporten riscos. Un dels riscos és una malaltia anomenada síndrome d’alliberament de citocines. Es tracta d’una resposta inflamatòria causada per les cèl·lules T CAR infoses. Algunes persones poden experimentar reaccions greus que poden provocar la mort si no es tracten ràpidament.

Altres drogues investigades

Alguns altres fàrmacs específics que s’estan avaluant actualment en assaigs clínics de LLC inclouen:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 o GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Un cop finalitzats els assaigs clínics, es pot aprovar alguns d'aquests medicaments per al tractament de la LLC. Parleu amb el vostre metge per unir-vos a un assaig clínic, especialment si les opcions de tractament actuals no us funcionen.

Els assaigs clínics avaluen l’eficàcia de nous fàrmacs i de combinacions de medicaments ja aprovats. És possible que aquests nous tractaments funcionin millor que els disponibles actualment. Actualment, hi ha centenars d’assaigs clínics en curs sobre la LLC.

El menjar per emportar

Moltes persones a les quals se’ls diagnostica una LLC no necessitaran començar el tractament de seguida. Un cop la malaltia comença a progressar, teniu disponibles moltes opcions de tractament. També hi ha una àmplia gamma d’assaigs clínics per triar que investiguen nous tractaments i teràpies combinades.