Què és la circulació extracorporal i com funciona

Content

• Com funciona
• Possibles complicacions

La derivació cardiopulmonar és una tècnica que s’utilitza àmpliament en la cirurgia de cor obert, com per exemple en substituir una vàlvula, trasplantar o revascularitzar el múscul cardíac, ja que substitueix el treball del cor i els pulmons. Així, el metge pot realitzar la cirurgia sense preocupar-se de la circulació sanguínia.

A més, aquesta tècnica també impedeix el pas de sang pel pulmó, cosa que redueix les possibilitats d’embòlia pulmonar, ja que no hi ha risc de traumatismes al cor que provoquin coàguls que acaben transportats als pulmons.

Com funciona

La derivació cardiopulmonar la fan un conjunt de màquines que intenten substituir i imitar el funcionament de la circulació sanguínia al cos. Per tant, és una tècnica que inclou diversos passos i components:

1. Eliminació de sang venosa: es col·loca un catèter a prop del cor per eliminar la sang venosa de tot el cos, evitant que arribi a l’aurícula dreta del cor;
2. Embassament: la sang eliminada s’acumula en un dipòsit d’uns 50 a 70 cm per sota del nivell del cor, que manté un flux continu a través de la màquina i que encara permet al metge afegir medicaments o transfusions de sang a la circulació;
3. Oxigenador: llavors, la sang s’envia a un dispositiu anomenat oxigenador, que elimina l’excés de diòxid de carboni de la sang venosa i afegeix oxigen per convertir-la en sang arterial;
4. Controlador de temperatura: després d’abandonar l’oxigenador, la sang va a un controlador de temperatura, cosa que permet al metge mantenir una temperatura igual a la del cos o reduir-la, quan hagi de provocar una aturada cardíaca, per exemple;
5. Bomba i filtre: abans de tornar al cos, la sang passa per una bomba que substitueix la força del cor, empenyent la sang a través d’un filtre que elimina els coàguls i altres gasos que es poden haver format durant la circulació fora del cos;
6. Microfiltres: després del filtre, també hi ha un conjunt de microfiltres que eliminen partícules més petites, que, tot i que no causen problemes en la circulació del cos, poden passar per la barrera hematoencefàlica i arribar al cervell;
7. Retorn de la sang arterial al cos: finalment, la sang torna a entrar al cos, directament a l’aorta, distribuint-se per tot el cos.

Durant tot el procés, hi ha diverses bombes que ajuden a la circulació de la sang, de manera que no s’atura i augmenta el risc de coàguls.

Possibles complicacions

Tot i que és una tècnica àmpliament utilitzada, relativament senzilla i amb molts avantatges per a la cirurgia cardíaca, la derivació cardiopulmonar pot causar algunes complicacions. Una de les complicacions més freqüents és el desenvolupament d’una inflamació sistèmica, en què el cos respon amb cèl·lules sanguínies per combatre una infecció. Això es deu al fet que la sang entra en contacte amb superfícies no naturals a l’interior de la màquina, que acaben destruint diverses de les cèl·lules sanguínies i provocant la resposta inflamatòria al cos.

A més, a causa dels canvis en la velocitat i la temperatura que pot passar la sang al dispositiu, també augmenta el risc de formació de coàguls i, per tant, després d’aquest tipus de cirurgia és molt important ser conscient de l’aparició d’embolismes a la pulmó o fins i tot ictus. No obstant això, com que heu de romandre a la UCI després de la cirurgia, normalment es controlen tots els signes vitals per evitar aquest tipus de complicacions.