Criteris de classificació de l’artritis psoriàsica

Content

• Visió general
• Quins són els criteris
• Avantatges d’utilitzar aquests criteris
• Desavantatges d’utilitzar aquests criteris
• Importància del diagnòstic precoç
• Perills d’autodiagnosi mitjançant aquests criteris
• A emportar

Visió general

CASPAR reconeix els criteris de classificació de l’artritis psoriàtica.

Els criteris CASPAR van ser desenvolupats per un grup internacional de reumatòlegs el 2006 per ajudar a estandarditzar el diagnòstic d’artritis psoriàsica (PsA). El grup CASPAR va utilitzar els resultats d’un gran estudi PsA a 30 clíniques de 13 països per elaborar els seus nous criteris.

Els criteris CASPAR tenen com a objectiu orientar els metges de família i especialistes en què heu de buscar en la presa d’un diagnòstic psA. L’objectiu és identificar les persones amb PsA precoç perquè puguin ser ateses abans que la malaltia avanci.

PsA causa rigidesa, dolor i inflor de les articulacions, tendons i lligaments. També pot implicar altres sistemes del cos. Els símptomes van des de relativament lleus fins a força greus.

PsA ha estat diagnosticada en el passat. Això és degut a que presenta una àmplia gamma de símptomes i els criteris de diagnòstic no han estat consensuats de forma universal. Es calcula que més de la meitat de les persones amb psA no estan diagnosticades.

La manca de criteris també va dificultar la selecció de participants adequats per a la investigació clínica per avaluar possibles nous tractaments de PsA.

Un sistema de classificació anterior proposat el 1973 va suggerir que PsA i artritis reumatoide (RA) eren dues malalties separades. Aquest criteri va descriure PsA com psoriasi combinada amb símptomes d’artritis inflamatòria i normalment no hi ha indicadors de sang de la RA.

Els criteris CASPAR refinen aquest sistema més antic per incloure persones amb psA i sense erupció psoriasi ni altres símptomes d’artritis.

Quins són els criteris

Els criteris CASPAR estableixen un sistema de puntuació senzill per a PsA basat en símptomes.

En primer lloc, segons un especialista (reumatòleg o dermatòleg), heu de presentar artritis inflamatòria en almenys un dels llocs següents:

• Un conjunt
• la seva columna vertebral
• el teixit connectiu entre els tendons o el lligament i l'os (entesi)

A més, ha de tenir almenys tres punts de les categories següents, determinat per un especialista:

• psoriasi actual de la pell o del cuir cabellut (2 punts)
• antecedents de símptomes de psoriasi, però no hi ha símptomes actuals (1 punt)
• antecedents familiars de psoriasi i cap símptoma actual o passat (1 punt)
• símptomes de les ungles, com ara punxar, ungles desenganxades (onicòlisi) o espessiment de la pell a les ungles (hiperqueratosi) (1 punt)
• un test de sang negatiu per al factor reumatoide (1 punt)
• inflor del dit (dactilitis) (1 punt)
• L'evidència dels raigs X del nou creixement ossi a prop d'una articulació (juxtaarticular) (1 punt)

Avantatges d’utilitzar aquests criteris

El sistema CASPAR ha tingut un ús més ampli a causa dels seus avantatges. Alguns d'aquests són:

• És senzill d’utilitzar.
• Té alta especificitat. Això significa que les persones sanes que se sap que no tenen psA no compliran els criteris. Els criteris CASPAR tenen una especificitat del 98,7 per cent.
• Té una bona sensibilitat. Això significa que els criteris identificaran correctament les persones amb psA. Els criteris CASPAR tenen una sensibilitat del 91,4 per cent.
• Inclou persones que no presenten símptomes de la pell de psoriasi.Al voltant del 14 al 21 per cent de les persones amb psA desenvolupen símptomes d’artritis abans que presentin símptomes de la pell. Amb criteris previs, aquestes persones amb psA podrien faltar.
• Inclou persones que mostren una poca mesura del factor reumatoide. Aquestes persones amb psA eren anteriorment perdudes sota altres directrius.
• Inclou persones amb dactilitis que no presenten cap altre tipus de símptoma d’artritis.

Els criteris CASPAR es van desenvolupar en un gran estudi a partir dels registres clínics de persones conegudes per tenir psA. Hi havia 588 persones amb PsA i un grup de control de 536 persones que tenien RA o altres formes d’artritis.

Estudis posteriors han demostrat la utilitat de CASPAR com a eina de diagnòstic.

• Un estudi de 2009 sobre 108 xinesos amb PsA va trobar que els criteris CASPAR tenien una sensibilitat del 98,2 per cent i una especificitat del 99,5%. Això va ser molt millor que els criteris anteriors, segons l'estudi.
• Un estudi realitzat el 2008 a 175 persones amb PsA en una clínica de medicina familiar de Toronto va demostrar que els criteris CASPAR tenien una sensibilitat del 100 per cent i una especificitat del 98,9%.
• Un estudi realitzat al 2012 al Regne Unit sobre 111 persones amb psA precoç i 111 amb altres tipus d’artritis inflamatòria va trobar que els criteris CASPAR tenien una sensibilitat del 87,4 per cent. Això es compara amb el 80,2 per cent dels criteris anteriors. Tots dos tenien una especificitat del 99,1 per cent.

Desavantatges d’utilitzar aquests criteris

Com la majoria de directrius, els criteris CASPAR no són perfectes.

Un dels especialistes implicats en el grup CASPAR que va elaborar els criteris, W.J. Taylor, va advertir que pot haver-hi un altre tipus de dades necessàries per a un diagnòstic. Concretament, va dir que les troballes de la RMN, no esmentades a CASPAR, poden ser importants.

Taylor també va assenyalar que els criteris de CASPAR es derivaven d’estudis en persones que ja eren conegudes per tenir psA. Pot ser que sigui més limitat a l’hora d’avaluar nous casos. A més, Taylor va dir que tot i que els criteris CASPAR eren molt útils, no tenien la certesa del 100 per cent.

Importància del diagnòstic precoç

És molt important diagnosticar la psA el més aviat possible. Com més aviat sigui el diagnòstic i el tractament, millor serà el resultat.

La psA és una malaltia progressiva. També és variable d’aparició: pot aparèixer lentament amb símptomes lleus o, de sobte, pot aparèixer de forma severa.

El seu tractament precoç i agressiu pot retardar els danys articulars i millorar la qualitat i la vida útil. D.D. Gladman, un destacat investigador de PsA, va assenyalar en la seva revisió dels avenços del tractament el 2016 que un tractament agressiu prou aviat pot ser capaç d’evitar els danys articulars del tot.

Gladman va citar dos estudis que avalen aquesta afirmació. Les persones amb psA en una clínica de Toronto, que es va veure al cap de dos anys després del diagnòstic de psA, van fer millor que les que van arribar a la clínica que havien tingut psA més temps. Un estudi irlandès va demostrar que fins i tot un retard de 6 mesos en el diagnòstic i el tractament va comportar un pitjor resultat.

Perills d’autodiagnosi mitjançant aquests criteris

Si teniu psoriasi i desenvolupeu símptomes d’artritis, és important veure un especialista per comprovar-ho. També heu de veure un metge si us preocupa els nous símptomes d’artritis.

Els criteris CASPAR es van desenvolupar per ajudar a identificar PsA de forma precoç. És possible que ja tingui coneixement dels símptomes de la pell i de la història familiar. Però voldreu veure un reumatòleg per buscar i confirmar els signes de malaltia inflamatòria musculoesquelètica.

A emportar

Els criteris CASPAR són útils per a metges i especialistes. Els criteris eliminen algunes ambigüitats en la classificació i diagnòstic de PsA.

Un grup internacional anomenat GRAPPA, el Grup de Recerca i Avaluació de Psoriasi i Artritis Psoriàsica, està treballant en una versió de criteris de PsA que poden ser utilitzats per no experts. L’objectiu és ajudar a més no especialistes a diagnosticar psA d’hora.

És probable que en el futur la investigació continuï amb criteris de diagnòstic i classificació encara més específics. També hi ha disponibles tractaments nous i més eficaços, i milloren-los.

Ja hi ha recursos disponibles si teniu PsA. La Fundació Nacional de Psoriasi té informació sobre la psoriasi, a més d’un grup de suport en línia. El grup també proporciona assistència gratuïta per a tu o per a un ésser estimat amb PsA.