Cirurgia del fons: el que heu de saber

Content

• Quant costa la cirurgia de fons?
• Consentiment informat contra els estàndards d’atenció de WPATH
• Cobertura d'assegurança i cirurgia de fons
• Com trobar un proveïdor
• Procediment de cirurgia inferior MTF / MTN
• Inversió del penis
• Vaginoplàstia rectosigmoide
• Inversió no peniana
• Procediment de cirurgia inferior FTM / FTN
• Metoidioplàstia
• Faloplàstia
• Com preparar-se per a la cirurgia del fons
• Riscos i efectes secundaris de la cirurgia de fons
• Recuperació de la cirurgia de fons

Visió general

Les persones transgènere i intersexual segueixen molts camins diferents per adonar-se de la seva expressió de gènere.

Alguns no fan res i mantenen la seva identitat i expressió de gènere privades. Alguns aspiren a la transició social (explicant a altres la seva identitat de gènere) sense intervenció mèdica.

Molts només segueixen la teràpia de reemplaçament hormonal (TRH). Altres seguiran TRH així com diversos graus de cirurgia, inclosa la reconstrucció toràcica o la cirurgia de feminització facial (FFS). També poden decidir que la cirurgia del fons, també coneguda com a cirurgia genital, cirurgia de reassignació sexual (SRS) o, preferiblement, cirurgia de confirmació de gènere (GCS), és l’elecció adequada per a ells.

La cirurgia inferior es refereix generalment a:

• vaginoplàstia
• faloplàstia
• metoidioplàstia

La vaginoplàstia és generalment perseguida per dones transgènere i les persones no binàries AMAB (assignat home al néixer), mentre que la faloplàstia o metoidioplàstia, normalment la persegueixen homes transgènere i AFAM (assignada dona al naixement) persones no binàries.

Quant costa la cirurgia de fons?

Consentiment informat contra els estàndards d’atenció de WPATH

Els principals proveïdors d’assistència sanitària transgènere seguiran un model de consentiment informat o els estàndards d’atenció de WPATH.

El model de consentiment informat permet al metge informar-vos dels riscos d’una determinada decisió. A continuació, decidiu per vosaltres mateixos si voleu continuar sense cap aportació de cap altre professional de la salut.

Els estàndards d’atenció de WPATH requereixen una carta de suport d’un terapeuta per començar la TRH i diverses cartes per sotmetre’s a una cirurgia de fons.

El mètode WPATH atrau les crítiques d'algunes persones de la comunitat transgènere. Creuen que treu el control de les mans de la persona i implica que la persona transgènere mereix menys autoritat personal que una persona cisgènere.

No obstant això, alguns proveïdors d'atenció argumenten que. La necessitat de cartes de terapeutes i metges fa una crida a alguns hospitals, cirurgians i proveïdors d’atenció, que poden considerar aquest sistema defensable legalment si és necessari.

Alguns de la comunitat transgènere consideren aquests dos mètodes com una millora del model de gatekeeper anterior i estès. Aquest model requeria mesos o anys d '"experiència en la vida real" (RLE) en la seva identitat de gènere abans que poguessin realitzar TRH o més cirurgies de rutina.

Alguns van argumentar que això suposa que la identitat transgènere és inferior o menys legítima que la identitat cisgènere. També creuen que la RLE és un període de temps mentalment traumàtic, socialment poc pràctic i físicament perillós en què una persona transgènere ha de sortir a la seva comunitat, sense el benefici de les transformacions físiques que aporten les hormones o les cirurgies.

El model de gatekeeper també tendeix a utilitzar criteris heteronormatius i cisnormatius per qualificar l'experiència de la vida real. Això suposa un desafiament significatiu per a les persones transgènere amb atraccions del mateix sexe o expressions de gènere fora d’una norma estereotípica (vestits i maquillatge per a dones, presentació hiper-masculina per a homes) i, bàsicament, esborra l’experiència de persones trans no binàries.

Cobertura d'assegurança i cirurgia de fons

Als Estats Units, les principals alternatives per pagar els elevats costos de la seva butxaca inclouen treballar en una empresa que compleixi els estàndards de la Fundació per la Campanya dels Drets Humans per al seu índex d’igualtat o viure en un estat que requereixi que les asseguradores cobreixin l’atenció transgènere, com Califòrnia o Nova York.

Al Canadà i el Regne Unit, la cirurgia del fons està coberta per la sanitat nacionalitzada, amb diferents nivells de supervisió i temps d’espera segons la regió.

Com trobar un proveïdor

A l’hora d’escollir un cirurgià, realitzeu entrevistes presencials o skype amb tants cirurgians com sigui possible. Feu moltes preguntes per obtenir una idea de les variacions de cada cirurgià en la seva tècnica, així com en la seva forma de dormir. Voleu triar algú amb qui us sentiu còmode i que creieu que us convé més.

Molts cirurgians fan presentacions o consultes a les principals ciutats durant tot l'any i poden fer aparicions a conferències transgènere. També ajuda a contactar amb antics pacients dels cirurgians que us interessen, mitjançant fòrums en línia, grups de suport o amics comuns.

Procediment de cirurgia inferior MTF / MTN

Hi ha tres mètodes principals de vaginoplàstia realitzats avui en dia:

• inversió del penis
• empelt rectosigmoide o de còlon
• vaginoplàstia d'inversió no peniana

En els tres mètodes quirúrgics, el clítoris està esculpit des del cap del penis.

Inversió del penis

La inversió del penis consisteix a utilitzar la pell del penis per formar la neovagina. Els llavis majors i els menors estan fets principalment de teixit escrotal. Això provoca una vagina i uns llavis sensats.

Un dels principals inconvenients és la manca d’autolubricació per la paret vaginal. Les variacions habituals inclouen l'ús del teixit escrotal restant com a empelt per a una profunditat vaginal addicional i l'ús de la uretra mucosa intacta recuperada del penis per recobrir una part de la vagina, creant una mica d'autolubricació.

Vaginoplàstia rectosigmoide

La vaginoplàstia rectosigmoide implica l’ús de teixit intestinal per formar la paret vaginal. Aquesta tècnica de vegades s’utilitza conjuntament amb la inversió del penis. El teixit intestinal ajuda quan el teixit penial i escrotal és escàs.

Aquest mètode s’utilitza sovint per a dones transgènere que van començar la teràpia hormonal a la pubertat i mai van estar exposades a la testosterona.

El teixit intestinal té l’avantatge addicional de ser mucoses i, per tant, autolubricants. Aquesta tècnica també s’utilitza per reconstruir vagines per a dones cisgèneres que van desenvolupar canals vaginals atípicament curts.

Inversió no peniana

La inversió no peniana també es coneix com la tècnica de Suporn (en honor del doctor Suporn que la va inventar) o el solap Chonburi.

Aquest mètode utilitza empelt de teixit escrotal perforat per al revestiment vaginal i teixit escrotal intacte per als llavis majors (igual que una inversió peniana). El teixit del penis s’utilitza per als llavis menors i la campana del clítoris.

Els cirurgians que utilitzen aquesta tècnica pretenen una major profunditat vaginal, uns llavis interiors més sensatius i una aparença cosmètica millorada.

Procediment de cirurgia inferior FTM / FTN

La faloplàstia i la metoidioplàstia són dos mètodes que impliquen la construcció d’una neopeni.

L'escrotoplàstia es pot realitzar amb qualsevol cirurgia, que modifica els llavis principals en un escrot. Els implants testiculars solen requerir esperar una cirurgia de seguiment.

Metoidioplàstia

La metoidioplàstia és un procediment molt més senzill i ràpid que la faloplàstia. En aquest procediment, el clítoris, ja allargat a 3-8 centímetres per la TRH, s’allibera del teixit circumdant i es torna a col·locar perquè coincideixi amb el posicionament d’un penis.

També podeu optar per fer un allargament uretral amb la vostra metoidioplàstia, també coneguda com a metoidioplàstia completa.

Aquest mètode utilitza teixit donant de la galta o de la vagina per connectar la uretra amb la nova neopènis, cosa que permet orinar mentre es troba de peu.

També podeu seguir un procediment Centurion, en el qual els lligaments que hi ha sota els llavis principals es tornen a col·locar per afegir circumferència al neopeni. La retirada de la vagina es pot realitzar en aquest moment, segons els vostres objectius.

Després d’aquests procediments, el neopeni pot mantenir o no una erecció per si mateix i és poc probable que proporcioni relacions sexuals significatives.

Faloplàstia

La faloplàstia consisteix a utilitzar un empelt de pell per allargar la neopènia a 5-8 polzades. Els llocs comuns de donants per a l’empelt de pell són l’avantbraç, la cuixa, l’abdomen i la part superior de l’esquena.

Hi ha avantatges i desavantatges a cada lloc donant. L’avantbraç i la pell de la cuixa tenen el major potencial de sensació eròtica després de la cirurgia. No obstant això, la cicatriu posterior sol ser la menys visible i permet una longitud addicional del penis.

Els panells de l’abdomen i la cuixa romanen connectats al cos durant tota la cirurgia.

Els llocs de l'avantbraç i de l'esquena són "solapes lliures" que s'han de separar completament i tornar a connectar mitjançant microcirurgia.

La uretra també s’allarga a través del teixit donant des del mateix lloc. Es pot inserir un implant de penis en una cirurgia de seguiment, que proporciona la capacitat de mantenir una erecció completa adequada per al sexe penetrant.

Com preparar-se per a la cirurgia del fons

Com a conseqüència de la cirurgia fins a la part inferior, la majoria de la gent requereix la depilació mitjançant electròlisi.

Per a la vaginoplàstia, s’eliminarà el pèl de la pell que acabarà formant el revestiment de la neovagina. Per a la faloplàstia, s’elimina el pèl al lloc de la pell del donant.

El vostre cirurgià us requerirà que atureu la TRH dues setmanes abans de la cirurgia i que us abstingueu dues setmanes després de la cirurgia. Parleu amb el vostre cirurgià sobre altres medicaments que preneu regularment. També us avisaran si heu de deixar de prendre-les abans de la cirurgia.

Alguns cirurgians també requereixen una preparació intestinal abans de la cirurgia del fons.

Riscos i efectes secundaris de la cirurgia de fons

La vaginoplàstia pot provocar la pèrdua de sensació en part o en la totalitat del neoclitoris a causa del dany nerviós. Algunes persones poden experimentar una fístula rectovaginal, un greu problema que obre els intestins a la vagina. També es pot produir prolapse vaginal. Tot i això, totes aquestes són complicacions relativament rares.

Més freqüentment, les persones que reben una vaginoplàstia poden experimentar una incontinència urinària menor, de manera similar a la que experimenten després del part. En molts casos, aquesta incontinència disminueix després d’un temps.

La metoidioplàstia i la faloplàstia completes comporten el risc de fístula uretral (un forat o obertura a la uretra) o una estenidesa uretral (un bloqueig). Tots dos es poden reparar mitjançant una cirurgia menor de seguiment. La faloplàstia també comporta el risc de rebuig de la pell del donant o infecció al lloc del donant. Amb l’escrotoplàstia, el cos pot rebutjar els implants testiculars.

La vaginoplàstia, la metoidioplàstia i la faloplàstia comporten un risc que la persona estigui disgustada pel resultat estètic.

Recuperació de la cirurgia de fons

Es requereixen de tres a sis dies d’hospitalització, seguits d’uns altres 7-10 dies de supervisió ambulatòria estreta. Després del procediment, espereu abstenir-vos de treballar o de realitzar una intensa activitat durant aproximadament sis setmanes.

La vaginoplàstia requereix un catèter durant aproximadament una setmana. La metoidioplàstia i la faloplàstia completes requereixen un catèter durant fins a tres setmanes, fins al punt en què podeu purgar la major part de l'orina a través de la uretra pel vostre compte.

Després de la vaginoplàstia, la majoria de les persones solen necessitar dilatar-se regularment durant el primer o dos anys, mitjançant l'ús d'una sèrie graduada de stents de plàstic dur. Després d’això, l’activitat sexual penetrativa és suficient per mantenir-la. La neovagina desenvolupa una microflora similar a una vagina típica, tot i que el nivell de pH és molt més alcalí.

Les cicatrius solen amagar-se al pèl púbic, al llarg dels plecs dels llavis majors, o simplement curar-se tan bé que no es noten.