Hemorràgia de les varius esofàgiques

Content

• Quins són els símptomes del sagnat de les varius esofàgiques?
• Què causa les hemorragies de les varius esofàgiques?
• Quins són els factors de risc de sagnat de varius esofàgiques?
• Diagnòstic de varices esofàgiques sagnants
• Tractament de les varius esofàgiques sagnants
• Control de la hipertensió portal
• Després del sagnat ha començat
• Perspectives a llarg termini per a persones amb varices esofàgiques sagnants
• Com es poden prevenir les varius esofàgiques?

Què són les varius esofàgiques sagnants?

Les varius esofàgiques sagnants es produeixen quan les venes inflades (varius) es trenquen i sagnen a l’esòfag inferior.

L’esòfag és el tub muscular que connecta la boca amb l’estómac. Les venes de l’esòfag inferior prop de l’estómac es poden inflamar quan es redueix el flux sanguini al fetge. Això pot ser degut al teixit cicatricial o a un coàgul de sang al fetge.

Quan s’obstrueix el flux sanguini del fetge, la sang s’acumula en altres vasos sanguinis propers, inclosos els de l’esòfag inferior. Tot i això, aquestes venes són molt més petites i són incapaços de transportar grans quantitats de sang. Es dilaten i s’inflen com a conseqüència de l’augment del flux sanguini.

Les venes inflades es coneixen com a varices esofàgiques.

Les varius esofàgiques poden filtrar sang i, finalment, trencar-se. Això pot provocar sagnats greus i complicacions que posen en perill la vida, inclosa la mort. Quan això passa, és una emergència mèdica. Truqueu al 911 o aneu immediatament a la sala d’urgències més propera si esteu mostrant símptomes de sagnat de varices esofàgiques.

Quins són els símptomes del sagnat de les varius esofàgiques?

És poc probable que les varius esofàgiques causin símptomes tret que s’hagin trencat. Quan això passi, pot experimentar:

• hematèmesi (sang al vòmit)
• mal de panxa
• mareig o pèrdua de consciència
• melena (tamborets negres)
• femtes ensangonades (en casos greus)
• xoc (pressió arterial excessivament baixa a causa de la pèrdua de sang que pot provocar danys múltiples a òrgans)

Truqueu al 911 o aneu immediatament a la sala d’urgències més propera si experimenta algun dels símptomes anteriors.

Què causa les hemorragies de les varius esofàgiques?

La vena porta transporta la sang de diversos òrgans del tracte gastrointestinal al fetge. Les varius esofàgiques són el resultat directe de la pressió arterial alta a la vena porta. Aquesta condició s’anomena hipertensió portal. Fa que s’acumulin sang als vasos sanguinis propers, inclosos els de l’esòfag. Les venes es comencen a dilatar i a inflar-se com a conseqüència de l’augment del flux sanguini.

La cirrosi és la causa més freqüent d’hipertensió portal. La cirrosi és una cicatriu greu del fetge que sovint es desenvolupa a causa d’un consum excessiu d’alcohol o d’infeccions greus, com ara l’hepatitis. Una altra causa potencial de la hipertensió portal és la trombosi de la vena porta, una afecció que es produeix quan es coagula la sang a la vena porta.

En alguns casos, es desconeix la causa de la hipertensió portal. Això es coneix com hipertensió portal idiopàtica.

Quins són els factors de risc de sagnat de varius esofàgiques?

Les varius esofàgiques tenen més probabilitats de sagnar si teniu:

• grans varices esofàgiques
• marques vermelles a les varius esofàgiques, tal com es veu en un estómac il·luminat (endoscòpia)
• hipertensió portal
• cirrosi greu
• una infecció bacteriana
• consum excessiu d’alcohol
• vòmits excessius
• restrenyiment
• episodis de tos severa

Parleu amb el vostre metge sobre el risc de desenvolupar varices esofàgiques, especialment si teniu antecedents familiars de malaltia hepàtica.

Diagnòstic de varices esofàgiques sagnants

Per diagnosticar les varius esofàgiques, el vostre metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes. També poden utilitzar una o més de les proves següents per confirmar el diagnòstic:

• Anàlisis de sang: s’utilitzen per avaluar el recompte de cèl·lules sanguínies i la funció hepàtica i renal.
• Endoscòpia: durant aquest procediment, s’introdueix una petita càmera il·luminada a la boca i s’utilitza per mirar cap a l’esòfag, l’estómac i el començament de l’intestí prim. S’utilitza per mirar amb més atenció les venes i els òrgans dilatats. També es pot utilitzar per prendre mostres de teixit i tractar el sagnat.
• Proves d’imatge, com ara TC i ressonància magnètica: s’utilitzen per examinar el fetge i els òrgans abdominals i avaluar el flux sanguini dins i al voltant d’aquests òrgans.

Tractament de les varius esofàgiques sagnants

L’objectiu principal del tractament és evitar la ruptura i l’hemorràgia de les varius esofàgiques.

Control de la hipertensió portal

El control de la hipertensió portal sol ser el primer pas per reduir el risc de sagnat. Això es pot aconseguir mitjançant l'ús dels següents tractaments i medicaments:

• Beta-bloquejadors: el vostre metge pot prescriure medicaments beta-bloquejadors, com el propranolol, per reduir la pressió arterial.
• Escleroteràpia endoscòpica: mitjançant un endoscopi, el metge us injectarà un medicament a les venes inflades que les reduirà.
• Lligament endoscòpic de varius (bandes): el metge usarà un endoscopi per lligar les venes inflades de l’esòfag amb una banda elàstica perquè no puguin sagnar. Eliminaran les bandes al cap d’uns dies.

És possible que necessiteu tractaments addicionals si les vostres varius esofàgiques ja s’han trencat.

Després del sagnat ha començat

La lligadura variceal endoscòpica i l’escleroteràpia endoscòpica són generalment tractaments preventius. Tanmateix, el metge també els pot utilitzar si les seves varius esofàgiques ja han començat a sagnar. També es pot utilitzar un medicament anomenat octreotide. Aquest medicament reduirà la pressió de les venes inflades estrenyent els vasos sanguinis i reduint el flux sanguini.

El procediment de derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS) és una altra opció de tractament potencial per a les varius esofàgiques sagnants recurrents. Aquest és un procediment que utilitza una radiografia per guiar la col·locació d’un dispositiu que crea noves connexions entre dos vasos sanguinis al fetge.

S’utilitza un petit tub per connectar la vena porta amb la vena hepàtica. La vena hepàtica transporta la sang del fetge al cor. Aquesta connexió crea un desviament per al flux sanguini.

El procediment de derivació esplenorenal distal (DSRS) és una altra opció de tractament, però és més invasiu. Es tracta d’un procediment quirúrgic que connecta la vena principal de la melsa a la vena del ronyó esquerre. Això controla l’hemorràgia de les varius esofàgiques en el 90% de les persones.

En casos rars, pot ser necessari un trasplantament de fetge.

Perspectives a llarg termini per a persones amb varices esofàgiques sagnants

El sagnat continuarà produint-se si la malaltia no es tracta ràpidament. Sense tractament, el sagnat de varius esofàgiques pot ser mortal.

Després de rebre tractament per a hemorràgies de varius esofàgiques, haureu d’assistir a consultes periòdiques de seguiment amb el vostre metge per assegurar-vos que el tractament va tenir èxit.

Com es poden prevenir les varius esofàgiques?

La millor manera de prevenir les varius esofàgiques és corregir la causa subjacent. Si teniu malaltia hepàtica, tingueu en compte les mesures preventives següents per reduir el risc de desenvolupar varices esofàgiques:

• Feu una dieta saludable que consisteix en gran part en poca sal, proteïnes magres, cereals integrals, fruites i verdures.
• Deixeu de beure alcohol.
• Mantenir un pes saludable.
• Reduïu el risc d’hepatitis practicant relacions sexuals segures. No compartiu agulles ni navalles i eviteu el contacte amb la sang i altres fluids corporals d’una persona infectada.

És molt important seguir el vostre pla de tractament i assistir a cites periòdiques amb el vostre metge si teniu varices esofàgiques. Truqueu al 911 o aneu a l’hospital immediatament si creieu que les vostres varius esofàgiques s’han trencat. Les varius esofàgiques sagnants posen en perill la seva vida i poden provocar complicacions greus.