Antidepressius i trastorn bipolar

Content

• Què és el Trastorn Bipolar?
• Què són els antidepressius?
• Què s’han relacionat els estudis relacionats amb els antidepressius i el trastorn bipolar?
• S'utilitzen els antidepressius per tractar el trastorn bipolar?
• Antidepressius utilitzats per al trastorn bipolar
• Quins efectes secundaris poden causar els antidepressius?
• Conclusions sobre antidepressius i trastorn bipolar

Què és el Trastorn Bipolar?

El trastorn bipolar és una malaltia que provoca canvis bruscos de l'estat d'ànim, des de la depressió a la mania. Durant la mania (un episodi maníac), una persona amb trastorn bipolar pot experimentar un estat d’ànim extremadament elevat i fer pensaments. Es poden irritar fàcilment i parlar molt ràpidament i durant llargs períodes. Durant un episodi maníac, una persona amb trastorn bipolar pot practicar conductes de risc, com gastar quantitats excessives de diners o involucrar-se en relacions sexuals no segures.

Sis tipus de trastorn bipolar figuren al "Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals" (DSM-5), publicat per l'Associació Americana de Psiquiatria:

• trastorn bipolar I
• trastorn bipolar II
• trastorn ciclotímic
• Trastorns bipolars i relacionats amb substàncies / medicaments
• trastorns bipolars i relacionats per una altra condició mèdica
• trastorns bipolars i no especificats

Una persona amb trastorn bipolar I té episodis maníacs que duren almenys set dies o requereixen una estada hospitalària. Es poden seguir episodis depressius que durin dues o més setmanes. El trastorn bipolar II és quan una persona té una barreja d’episodis depressius i maníacs, amb episodis maníacs que no són tan greus (hipomania) com en el trastorn bipolar I. El trastorn ciclotímic es quan una persona presenta nombrosos períodes amb símptomes de mania o depressió, sense que es vegi la intensitat de mania o depressió en trastorn bipolar. El trastorn bipolar provocat per substàncies / medicaments és causat per medicaments amb recepta o amb abús. Alguns medicaments poden desencadenar mania, incloent esteroides (com la dexametasona) o la cocaïna. El trastorn bipolar per una altra condició mèdica es produeix quan algú es torna maníac per una altra malaltia. Pot passar setmanes abans que es diagnostiqui l’altra malaltia. Les malalties que poden causar-ho inclouen la malaltia de Cushing, l'esclerosi múltiple, l'ictus o lesions cerebrals traumàtiques. Els trastorns bipolars i relacionats no especificats poden ser el diagnòstic quan la imatge dels canvis d’estat d’ànim d’algú no està completa o el metge no té prou fets per fer un diagnòstic més específic.

El trastorn bipolar tipus I, el trastorn bipolar tipus II i la ciclotímia no es poden curar, però els metges poden tractar-los. El trastorn bipolar a causa de substàncies o fàrmacs pot millorar o desaparèixer quan el medicament o la substància que els causa s’atura. El trastorn bipolar a causa d’una altra condició mèdica pot millorar o estabilitzar-se quan es tracta la malaltia subjacent.

El tractament de la malaltia bipolar pot ser complex i els metges poden prescriure diversos tipus de medicaments abans que els pacients experimentin un millor control de l’estat d’ànim.

Què són els antidepressius?

La depressió en el trastorn bipolar pot ser greu i fins i tot pot provocar pensaments suïcides. Mentre que els antidepressius tracten la depressió, una persona amb trastorn bipolar també experimenta atacs de mania. Per aquesta raó, els antidepressius no sempre són el tractament més eficaç.

Els antidepressius augmenten la quantitat de neurotransmissors al cervell. Els exemples inclouen serotonina, noradrenalina i dopamina. Es tracta de substàncies químiques que poden experimentar la sensació que poden augmentar l'estat d'ànim d'una persona i reduir els sentiments deprimits. L’ús d’antidepressius per trastorn bipolar ha estat controvertit perquè els antidepressius han desencadenat episodis maníacs en un petit percentatge de persones amb trastorn bipolar.

Què s’han relacionat els estudis relacionats amb els antidepressius i el trastorn bipolar?

La International Society for Bipolar Disorders (ISBD) va formar un grup de treball per estudiar l’ús d’antidepressius en persones amb trastorn bipolar. Els membres van revisar més de 173 estudis sobre el trastorn bipolar i els antidepressius i van comprovar que no podrien recomanar de manera definitiva els antidepressius per tractar el trastorn bipolar.

Altres troballes importants inclouen que els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (SSRI) i la bupropió eren menys propensos a causar episodis maníacs que altres medicaments, com els antidepressius tricíclics. El grup de treball va publicar les seves troballes a l'American Journal of Psychiatry.

Investigadors de la Universitat de Brown van presentar un estudi sobre el trastorn bipolar i els antidepressius a la reunió de l'American Psychiatric Association del 2013. Els investigadors no van trobar una taxa més elevada de taxes de readmissió hospitalària en pacients que prenien antidepressius, en comparació amb els que no ho van fer. Els investigadors van estudiar 377 pacients i van comprovar que 211 dels pacients van tornar a l'hospital al cap d'un any després de l'alta.

S'utilitzen els antidepressius per tractar el trastorn bipolar?

Els antidepressius no solen ser els primers medicaments que un metge hauria de prescriure per tractar el trastorn bipolar. El primer grup de fàrmacs per tractar el trastorn bipolar són típicament estabilitzadors de l'estat d'ànim, com el liti. De vegades, el metge receptarà un estabilitzador de l'estat d'ànim i un antidepressiu junts. Això redueix el risc d’episodis de maníac. Els estabilitzadors d’humor no són els únics medicaments que s’utilitzen per tractar el trastorn bipolar.

La medicació anti-convulsió també s’utilitza per tractar el trastorn bipolar. Tot i que desenvolupats per tractar convulsions, aquests fàrmacs estabilitzen les membranes nervioses i eviten l’alliberament d’alguns neurotransmissors, cosa que ajuda els pacients amb trastorn bipolar. Aquests medicaments inclouen divalproex (Depakote), carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal) i oxcarbazepina (Trileptal).

Un altre grup de fàrmacs que s’utilitzen per tractar el trastorn bipolar són els anti-psicòtics atípics, com l’olanzapina (Zyprexa) i la risperidona (Risperdal). Aquests fàrmacs afecten diversos neurotransmissors al cervell, inclosa la dopamina i sovint fan que la gent tingui somnolència.

Molts metges combinen petites dosis d’antidepressius amb estabilitzadors d’ànim per tractar el trastorn bipolar. Alguns antidepressius s’utilitzen més sovint que d’altres.

Antidepressius utilitzats per al trastorn bipolar

Els antidepressius no han estat ben estudiats en el tractament del trastorn bipolar, però els psiquiatres i altres proveïdors de salut mental de vegades els prescriuen en combinació amb altres fàrmacs per tractar el trastorn bipolar. El grup de treball de l'ISBD recomana que els metges prescriguin aquests tipus antidepressius primer per tractar el trastorn bipolar:

• Inhibidors selectius de recaptació de la serotonina (ISRS), com araCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac i Zoloft
• Bupropió, com ara Wellbutrin

Aquests antidepressius tenen un risc més gran de desencadenar mania, de manera que només s’utilitzen si altres antidepressius no funcionen per a un pacient:

• Inhibidors de recaptació de serotonina-norepinefrina (SNRIs), com Cymbalta, Effexor i Pristiq
• Antidepressius tricíclics (TCA), com Elavil, Pamelor i Tofranil

Quins efectes secundaris poden causar els antidepressius?

Els antidepressius poden causar diversos efectes secundaris diferents. Això inclou:

• agitació
• mal de cap
• nàusees
• somnolència
• reducció de la conducció sexual

Prendre medicaments amb regularitat és sovint un repte per a aquells que pateixen un trastorn bipolar. Un dia poden sentir-se “normals” o bé i sentir com ja no necessiten el seu medicament. O podrien sentir-se tan tristos o hiper que no són capaços de prendre la seva medicina. L’aturada sobtada dels antidepressius pot empitjorar els símptomes bipolars. Els que tenen trastorn bipolar no han de deixar de prendre els antidepressius a menys que un metge els ho digui.

Conclusions sobre antidepressius i trastorn bipolar

Els antidepressius són una opció per tractar el trastorn bipolar, però no solen ser l’únic medicament que s’utilitza. Es prescriuen principalment amb altres medicaments, com ara un estabilitzador d’ànim o un antipsicòtic. Això pot prevenir episodis maníacs i ajudar les persones a controlar millor els seus estats d’ànim.