Què és Anastomosi?

Content

• Definició
• Anastomosi natural
• Anastomosi quirúrgica
• Què és una anastomosi il·legòrica?
• Per què s'ha fet
• Com es fa?
• Grapes i sutures
• Quins són els riscos?
• Altres tipus d’anastomoses intestinals
• Cirurgia de bypass gàstric
• Extracció d’un tumor
• Anastomosi vs colostomia
• Anastomoses vasculars i circulatòries
• Reconèixer i tractar una fuita
• El tractament de fuites anastomotòries
• Quins són els plantejaments?

Definició

L’anastomosi és la connexió de dues coses que normalment són divergents. En medicina, una anastomosi es refereix normalment a una connexió entre vasos sanguinis o entre dos bucles de l’intestí.

Una anastomosi es pot produir de manera natural al cos, o es pot crear quirúrgicament.

Anastomosi natural

L’anastomosi que es produeix naturalment fa referència a com les estructures es connecten biològicament al cos. Per exemple, moltes venes i artèries estan connectades entre elles. Això ens ajuda a transportar eficientment sang i nutrients per tot el cos.

Anastomosi quirúrgica

Una anastomosi quirúrgica és una connexió artificial realitzada per un cirurgià. Es pot fer quan es bloqueja una artèria, una vena o una part de l'intestí. També es pot fer per un tumor a part de l’intestí. Un cirurgià eliminarà la porció que estigui bloquejada en un procediment anomenat resecció. Les dues parts restants seran anastomosades o unides entre elles i cosides o grapades.

En el cas dels vasos sanguinis, sovint no s’elimina la part bloquejada. En canvi, es condueix per un conducte natural o artificial. Un exemple de conducte natural seria utilitzar la vena safenosa per evitar les artèries bloquejades al cor. Un exemple de conducte artificial seria utilitzar un tub Dacron per evitar les artèries de la cama. En aquests casos, l’anastomosi es refereix a on les dues estructures es suturin juntes.

Moltes persones amb trastorns gastrointestinals, com la malaltia de Crohn o el càncer colorectal, poden necessitar una anastomosi quirúrgica per ajudar a tractar les complicacions de les seves afeccions.

Què és una anastomosi il·legòrica?

Una anastomosi ileocolica o ileocolonílica és la unió de l’extrem de l’ilè, o intestí prim, a la primera part de l’intestí gros, anomenat còlon. Normalment es realitza després d’una resecció intestinal en persones amb la malaltia de Crohn. Això és degut a que la malaltia afecta sovint a l’intestí prim i a la primera part de l’intestí gros.

Per què s'ha fet

Una anastomosi il·legòrica es fa generalment per unir-se als intestins després d’una resecció intestinal. Una resecció intestinal és l’eliminació d’una porció malmesa de l’intestí. Les persones amb les següents condicions poden necessitar una resecció intestinal:

• càncer de colon
• Malaltia de Crohn
• colitis ulcerosa
• enteritis regional
• abscés intestinal
• El divertículum de Meckel, un sac anormal d’intestí present al néixer
• úlceres intestinals greus
• bloqueig als intestins
• pòlips precancerosos
• traumatisme, com una ferida de tir

Com es fa?

En la majoria dels casos, es pot realitzar anastomosi mitjançant laparoscòpia. La laparoscòpia significa que la cirurgia es realitza mitjançant una petita incisió mitjançant un petit instrument anomenat laparoscopi. Un laparoscopi és un tub llarg i prim amb una càmera i llum al final. Ajuda els metges a veure dins del seu cos mentre realitzen cirurgia.

Hi ha diverses tècniques utilitzades pels cirurgians per realitzar una anastomosi il·legòrica:

• End-to-end (EEE) Aquesta tècnica uneix els dos extrems oberts dels intestins entre si.
• De costat a costat (SSA). Aquesta tècnica uneix els costats de cada part de l'intestí junts en lloc dels dos extrems. Els extrems són grapats o cosits tancats. Les anastomoses de SSA tenen menys risc de presentar complicacions en el futur.
• De costat a costat (ESA). Aquesta tècnica connecta l’extrem de l’intestí que és més petit amb el costat d’un més gros.

La tècnica que tria un cirurgià pot dependre de la diferència de diàmetre de cada porció de l’intestí que cal unir.

Grapes i sutures

Els cirurgians poden triar unir les dues parts de l'intestí mitjançant costura (sutures) o grapats. La costura a mà s’utilitza amb èxit des de fa més de 100 anys. Tot i això, les grapades triguen menys temps a realitzar-se. Els cirurgians més nous els resulta més fàcil aprendre també.

Un EEE només es pot fer amb sutures. Un SSA es fa generalment amb grapes.

Quins són els riscos?

Com en qualsevol cirurgia, l’anastomosi comporta alguns riscos. Això inclou:

• coàguls de sang
• sagnat
• cicatrius
• bloqueig
• estricte o estrenyiment anormal
• danys a les estructures circumdants
• infeccions, que poden provocar sèpsia
• fuga anastomotora o filtració on es torna a connectar l’intestí

Altres tipus d’anastomoses intestinals

Es poden realitzar altres tipus d'anastomoses intestinals durant els següents procediments mèdics:

Cirurgia de bypass gàstric

La cirurgia de bypass gàstric és un tipus de cirurgia bariàtrica que es fa normalment per ajudar una persona a perdre pes.

Es realitzen dues anastomoses durant una cirurgia de bypass gàstric. Primer, la part superior de l'estómac es converteix en una petita bossa gàstrica. Un tros de l’intestí prim es talla i es connecta a aquesta nova bossa gàstrica. Aquesta és la primera anastomosi. L’altre extrem de l’intestí prim es torna a connectar a l’intestí prim més avall. Aquesta és la segona anastomosi.

Extracció d’un tumor

Un exemple seria un tumor pancreàtic. Una vegada extirpat el tumor, caldrà que es reuneixin els òrgans. Això pot incloure els conductes biliars, pàncrees, vesícula biliar i part de l'estómac.

Anastomosi vs colostomia

Després d’una resecció intestinal, el metge ha d’adreçar-se als dos extrems oberts de l’intestí. Pot recomanar una colostomia o una anastomosi. Depèn de la quantitat d’intestí. Aquí les diferències entre tots dos:

• En anastomosi, el cirurgià tornarà a fixar els dos extrems de l’intestí junt amb puntades o grapades.
• En colostomia, el cirurgià es desplaçarà per un extrem de l’intestí per una obertura a la paret abdominal i la connectarà a una bossa o maleta.Això es fa de manera que les femtes que normalment es mourien per l’intestí al recte passessin per l’obertura de l’abdomen cap a la bossa. La bossa s'ha de buidar manualment.

La colostomia s'utilitza sovint només com a solució a curt termini. Permet que altres parts del seu intestí descansin mentre es recupera d’una altra cirurgia. Un cop recuperat, es fa una anastomosi per tornar a unir els dos extrems de l’intestí. De vegades, no queda prou intestí sa per fer una anastomosi. En aquest cas, una colostomia és una solució permanent.

Anastomoses vasculars i circulatòries

Les anastomoses vasculars i circulatòries es produeixen de manera natural al cos. Per exemple, el vostre cos pot crear una nova ruta perquè circuli sang si una ruta està bloquejada. Les anastomoses circulatòries naturals també són importants per a regular la temperatura corporal.

L’anastomosi vascular també es pot fer quirúrgicament. Sovint s’utilitza per reparar artèries i venes ferides o danyades. Les condicions i procediments que poden requerir anastomosi vascular inclouen:

• danys a una artèria a causa d’una lesió, com una ferida d’un tret de pistola
• cirurgia de bypass de l'artèria coronària per tractar un bloqueig a una artèria que subministra el cor a causa de l'aterosclerosi
• trasplantament d’òrgans sòlids per connectar el nou òrgan al subministrament de sang
• hemodiàlisi

Durant una cirurgia de bypass coronari, per exemple, un cirurgià utilitzarà vasos sanguinis extrets d’una altra zona del cos per reparar una artèria danyada o bloquejada. El seu cirurgià eliminarà un vas sanguini de dins de la paret o de la cama del pit. Un extrem del vas sanguini s’uneix per sobre del bloqueig i l’altre final per sota.

En contrast amb els intestins i l'estómac, les anastomoses vasculars sempre són cosides pel cirurgià i mai grapades.

Reconèixer i tractar una fuita

Una fuita anastomotora és una complicació rara però greu de l’anastomosi. Com el seu nom indica, una fuita anastomotora es produeix quan la connexió de nova creació no es cura i comença a filtrar-se.

Segons un examen del 2009, es calcula que es produirien aproximadament entre el 3 i el 6 per cent de les anastomoses colorectals. En un estudi realitzat el 2014 sobre 379 pacients sotmesos a anastomosi il·legòcica, només un 1,1 per cent d’ells van experimentar fuites com a complicació del procediment.

Els signes d'una fuga anastomotora després d'anastomosi poden incloure:

• febre
• Mal de panxa
• baixa producció d’orina
• ileus, o falta de moviment a l’intestí
• diarrea
• més alt del valor normal de glòbuls blancs
• peritonitis

El risc de fuites és més gran en persones obeses o amb esteroides. Fumar i beure en excés també pot augmentar el risc de fuites anastomotòries.

El tractament de fuites anastomotòries

Si la fuita és petita, es pot controlar amb antibiòtics o amb una fossa col·locada a través de la paret abdominal fins que els intestins es guareixin. Si la fuita és més gran, cal una altra cirurgia.

En alguns casos, caldrà una colostomia juntament amb un rentat abdominal. Durant un rentat, s'utilitza una solució d'aigua salada per rentar la cavitat peritoneal, inclosos els intestins, l'estómac i el fetge.

Una fuga anastomotora té una taxa de mortalitat de fins al 39 per cent, segons una revisió del 2006. Com més aviat es diagnostiqui, millor serà el resultat.

Quins són els plantejaments?

L’anastomosi Ileocolica es considera un procediment segur i eficaç. No obstant això, com en qualsevol cirurgia, hi ha riscos. Aquests inclouen infecció i fuites anastomotòries.

La majoria de les persones que presenten una resecció intestinal amb anastomosi es recuperen completament. Algunes persones encara poden necessitar assistència mèdica continuada si presenten una malaltia intestinal crònica, com la malaltia de Crohn. Una anastomosi no guareix la condició. L’avanç modern de les tècniques quirúrgiques ha millorat molt els resultats i el temps de recuperació.