Necrobiosi lipoidica diabeticorum

La necrobiosi lipoidica diabeticorum és una afecció cutània poc freqüent relacionada amb la diabetis. Es tradueix en zones marrons vermelloses de la pell, més freqüentment a la part inferior de les cames.

Es desconeix la causa de la necrobiosi lipoidica diabeticorum (NLD). Es creu que està relacionat amb la inflamació dels vasos sanguinis relacionada amb factors autoimmunes. Això danya les proteïnes de la pell (col·lagen).

Les persones amb diabetis tipus 1 són més propenses a patir NLD que les persones amb diabetis tipus 2. Les dones estan més afectades que els homes. El tabaquisme augmenta el risc de patir malalties nocives. Menys de la meitat de l'1% de les persones amb diabetis pateixen aquest problema.

Una lesió cutània és una zona de la pell diferent de la pell que l’envolta. Amb NLD, les lesions comencen com a protuberàncies (pàpules) fermes, llises i vermelles a les canyes i a la part inferior de les cames. Solen aparèixer a les mateixes zones als costats oposats del cos. Són indolors en les primeres etapes.

A mesura que les pàpules es fan més grans, s’aplanen. Desenvolupen un centre marró groc brillant amb vores elevades de vermell a violaci. Les venes són visibles per sota de la part groga de les lesions. Les lesions són irregularment rodones o ovalades amb vores ben definides. Es poden estendre i unir per donar l’aspecte d’un pegat.

També es poden produir lesions als avantbraços. Poques vegades poden aparèixer a l’estómac, la cara, el cuir cabellut, els palmells i les plantes dels peus.

El trauma pot fer que les lesions es desenvolupin úlceres. També es poden desenvolupar nòduls. La zona pot ser molt picorosa i dolorosa.

Les NLD són diferents de les úlceres que es poden produir als peus o als turmells en persones amb diabetis.

El vostre metge pot examinar la pell per confirmar el diagnòstic.

Si cal, el vostre proveïdor pot fer-li una biòpsia per diagnosticar la malaltia. La biòpsia elimina una mostra de teixit de la vora de la lesió.

El vostre proveïdor pot fer una prova de tolerància a la glucosa per veure si teniu diabetis.

L'NLD pot ser difícil de tractar. El control de la glucosa en sang no millora els símptomes.

El tractament pot incloure:

• Cremes corticoides
• Corticoides injectats
• Medicaments que suprimeixen el sistema immunitari
• Medicaments antiinflamatoris
• Medicaments que milloren el flux sanguini
• Es pot utilitzar oxigenoteràpia hiperbàrica per augmentar la quantitat d’oxigen a la sang per afavorir la curació de les úlceres
• Fototeràpia, un procediment mèdic en el qual la pell està acuradament exposada a la llum ultraviolada
• Teràpia amb làser

En casos greus, la lesió es pot eliminar mitjançant cirurgia, seguida de moure (empeltar) la pell des d'altres parts del cos a la zona operada.

Durant el tractament, controleu el nivell de glucosa segons les instruccions. Eviteu lesions a la zona per evitar que les lesions es converteixin en úlceres.

Si desenvolupeu úlceres, seguiu els passos de com tenir cura de les úlceres.

Si fumeu, se us aconsellarà deixar de fumar. Fumar pot frenar la curació de les lesions.

El NLD és una malaltia a llarg termini. Les lesions no es curen bé i poden tornar a aparèixer. Les úlceres són difícils de tractar. L’aspecte de la pell pot trigar molt a normalitzar-se, fins i tot després del tractament.

Les NLD poques vegades poden provocar càncer de pell (carcinoma de cèl·lules escamoses).

Les persones amb NLD tenen un major risc de:

• Retinopatia diabètica
• Nefropatia diabètica

Truqueu al vostre proveïdor si teniu diabetis i observeu lesions no cicatritzants al cos, especialment a la part inferior de les cames.

Necrobiosi lipoidica; NLD; Diabetis - necrobiosi

• Necrobiosi lipoidica diabeticorum - abdomen
• Necrobiosis lipoidica diabeticorum - cama

Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL. Lesions anulars i targetoides. A: Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL, eds. Dermatologia d’atenció urgent: diagnòstic basat en símptomes. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 16.

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Errors en el metabolisme. A: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Malalties de la pell d’Andrews: dermatologia clínica. 13a ed.Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.

Patterson JW. El patró de reacció granulomatosa. A: Patterson JW, ed. Patologia cutània de Weedon. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 8.

Rosenbach MA, Wanat KA, Reisenauer A, White KP, Korcheva V, White CR. Granulomes no infecciosos. A: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 93.