Braquiteràpia parcial de mama

La braquiteràpia per al càncer de mama consisteix a col·locar material radioactiu directament a la zona on s’ha eliminat el càncer de mama.

Les cèl·lules cancerígenes es multipliquen més ràpidament que les cèl·lules normals del cos. Com que la radiació és més perjudicial per a les cèl·lules que creixen ràpidament, la radioteràpia danya les cèl·lules cancerígenes més fàcilment que les cèl·lules normals. Això evita que les cèl·lules cancerígenes creixin i es divideixin i condueix a la mort cel·lular.

La braquiteràpia proporciona radioteràpia directament a on es troben les cèl·lules cancerígenes dins del pit. Pot implicar la col·locació d'una font radioactiva al lloc quirúrgic després que el cirurgià hagi eliminat un gronx de pit. La radiació només arriba a una àrea reduïda al voltant del lloc quirúrgic. No tracta tota la mama, per això s’anomena radioteràpia de mama parcial o braquiteràpia parcial de mama. L’objectiu és limitar els efectes secundaris de la radiació a un volum més petit de teixit normal.

Hi ha diferents tipus de braquiteràpia. Hi ha almenys dues maneres d’administrar radiació des de l’interior del pit.

BRAQUITERÀPIA INTERSTITIAL (IMB)

• Diverses agulles petites amb tubs anomenats catèters es col·loquen a través de la pell fins als teixits del pit al voltant del lloc de la lumpectomia. Això es fa amb més freqüència 1 o 2 setmanes després de la cirurgia.
• La mamografia, l’ecografia o les tomografies computaritzades s’utilitzen per col·locar el material radioactiu on funcionarà millor per matar el càncer.
• El material radioactiu es col·loca als catèters i roman durant 1 setmana.
• De vegades, la radiació es pot administrar dues vegades al dia durant 5 dies mitjançant una màquina controlada a distància.

BRAQUITERÀPIA INTRACAVITÀRIA (IBB)

• Després de l’eliminació de grumolls de mama, hi ha una cavitat on s’ha eliminat el càncer. Un dispositiu que conté un globus de silicona i un tub que té canals que el travessen es pot inserir en aquesta cavitat. Pocs dies després de la col·locació, la radiació en forma de diminuts grànuls radioactius pot entrar als canals, emetent radiació des de l’interior del globus. Això es fa sovint dues vegades al dia durant cinc dies. De vegades, el catèter es col·loca durant la primera cirurgia mentre dormiu.
• Les ecografies o TC s’utilitzen per guiar la col·locació exacta del material radioactiu on funcionarà millor per matar el càncer protegint els teixits adjacents.
• El catèter (globus) es manté al seu lloc durant aproximadament 1 o 2 setmanes i es retira a l’oficina del vostre proveïdor. És possible que siguin necessaris punts per tancar el forat d’on s’elimina el catèter.

La braquiteràpia es pot administrar com a "dosi baixa" o "dosi alta".

• Els que reben tractament amb dosis baixes es mantenen a l’hospital en una habitació privada. La radiació es transmet lentament en hores o dies.
• La teràpia amb dosis elevades es proporciona com a pacient ambulatori mitjançant la màquina remota, de nou normalment durant uns cinc dies aproximadament. De vegades, el tractament es lliura dues vegades en un sol dia, separades de 4 a 6 hores entre sessions. Cada tractament triga uns 15 a 20 minuts.

Altres tècniques inclouen:

• Implant permanent de llavor mamària (PBSI), en el qual les llavors radioactives s’insereixen individualment a través d’una agulla a la cavitat mamària diverses setmanes després de la tumorectomia.
• La radioteràpia intraoperatòria s’ofereix al quiròfan mentre dormiu després d’eliminar el teixit mamari. El tractament es completa en menys d’una hora. S’utilitza una gran màquina de raigs X a l’interior del quiròfan.

Els experts van aprendre que és probable que certs càncers tornin a prop del lloc quirúrgic original. Per tant, en alguns casos, tot el pit pot no haver de rebre radiació. La irradiació mamària parcial només tracta part de la mama, però no tota, concentrant-se en la zona on és més probable que torni el càncer.

La braquiteràpia mamària ajuda a evitar el retorn del càncer de mama. La radioteràpia es fa després de lumpectomia o mastectomia parcial. Aquest enfocament s’anomena radioteràpia adjuvant (addicional) perquè afegeix un tractament més enllà de la cirurgia.

Com que aquestes tècniques no estan tan estudiades com la radioteràpia de mama completa, no hi ha un acord total sobre qui és més probable que se’n beneficiï.

Els tipus de càncer de mama que es poden tractar amb radiació mamària parcial inclouen:

• Carcinoma ductal in situ (DCIS)
• Càncer de mama invasiu

Altres factors que poden conduir a l’ús de braquiteràpia són:

• Mida del tumor inferior a 2 cm a 3 cm (aproximadament una polzada)
• No s’ha eliminat cap evidència de tumor al llarg dels marges de l’exemplar tumoral
• Els ganglis limfàtics són negatius per al tumor o només un gangli té quantitats microscòpiques

Digueu al vostre proveïdor quins medicaments pren.

Utilitzeu roba ajustada als tractaments.

La radioteràpia també pot danyar o matar cèl·lules sanes. La mort de cèl·lules sanes pot provocar efectes secundaris. Aquests efectes secundaris depenen de la dosi de radiació i de la freqüència amb què es fa la teràpia.

• És possible que tingueu calor o sensibilitat al voltant del lloc quirúrgic.
• Podríeu desenvolupar enrogiment, tendresa o fins i tot una infecció.
• Es pot desenvolupar una butxaca de líquid (seroma) a la zona quirúrgica i és possible que hagi de ser drenat.
• La pell sobre la zona tractada pot tornar-se vermella o fosca, de pell o de picor.

Els efectes secundaris a llarg termini poden incloure:

• Disminució de la mida del pit
• Augment de la fermesa de la mama o certa asimetria
• Envermelliment i decoloració de la pell

No hi ha hagut estudis d’alta qualitat que comparin la braquiteràpia amb la radiació mamària sencera. No obstant això, altres estudis han demostrat que els resultats són els mateixos en dones amb càncer de mama localitzat.

Càncer de mama: radioteràpia parcial; Carcinoma de mama: radioteràpia parcial; Braquiteràpia - mama; Radiació mamària parcial adjuvant: braquiteràpia; APBI - braquiteràpia; Irradiació parcial accelerada de mama: braquiteràpia; Radioteràpia parcial de mama: braquiteràpia; Implant permanent de llavor mamària; PBSI; Radioteràpia en dosis baixes: mama; Radioteràpia a dosis elevades: mama; Braquiteràpia electrònica amb globus; EBB; Braquiteràpia intracavitària; IBB; Braquiteràpia intersticial; IMB

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de mama (adult) (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Actualitzat l’11 de febrer de 2021. Consultat l’11 de març de 2021.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Radioteràpia i tu: suport per a persones amb càncer. www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf. Actualitzat octubre de 2016. Consultat el 5 d'octubre de 2020.

Otter SJ, Holloway CL, O'Farrell DA, Devlin PM, Stewart AJ. Braquiteràpia. A: Tepper JE, Foote RL, Michalski JM, eds. Gunderson i Tepper’s Clinical Radiation Oncology. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 20.

Shah C, Harris EE, Holmes D, Vicini FA. Irradiació mamària parcial: accelerada i intraoperatòria. A: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. La mama: tractament integral de malalties benignes i malignes. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 51.