Esdeveniment inexplicable breu resolt: BRUE

Un succés inexplicable breu resolt (BRUE) és quan un nadó menor d’un any deixa de respirar, té un canvi de to muscular, es torna pàl·lid o de color blau o no respon. L’esdeveniment es produeix sobtadament, dura menys de 30 a 60 segons i fa por a la persona que té cura del nadó.

BRUE només és present quan no hi ha cap explicació sobre l'esdeveniment després d'un historial i examen exhaustius. Un nom més antic utilitzat per a aquest tipus d’esdeveniments és un aparent esdeveniment potencialment mortal (ALTE).

No està clar amb quina freqüència es produeixen aquests esdeveniments.

BRUE NO és el mateix que la síndrome de mort sobtada infantil (SIDS). Tampoc NO és el mateix que els termes anteriors com ara "SIDS gairebé perduts" o "morts de bressols avortats", que ja no s'utilitzen.

Els esdeveniments que impliquen un canvi en la respiració, el color, el to muscular o el comportament d’un infant poden ser causats per un problema mèdic subjacent. Però aquests esdeveniments NO serien considerats BRUES. Algunes de les causes dels esdeveniments que no són BRUE inclouen:

• Reflux després de menjar
• Infeccions greus (com bronquiolitis, tos ferina)
• Defectes congènits que impliquen la cara, la gola o el coll
• Defectes congènits del cor o dels pulmons
• Reaccions al·lèrgiques
• Un trastorn cerebral, nerviós o muscular
• Abús infantil
• Alguns trastorns genètics poc freqüents

Una causa específica de l'esdeveniment es troba aproximadament la meitat del temps. En nens sans que només tenen un esdeveniment, la causa poques vegades s’identifica.

Els principals factors de risc de BRUE són:

• Un episodi previ en què el nen va deixar de respirar, es va tornar pàl·lid o tenia color blau
• Problemes d’alimentació
• Fred recent del cap o bronquitis
• Edat inferior a 10 setmanes

El baix pes al néixer, néixer abans d'hora o l'exposició al fum de segona mà també poden ser factors de risc.

És més probable que es produeixin aquests esdeveniments durant els dos primers mesos de vida i entre les 8 i les 20 h.

Un BRUE inclou un o més dels següents:

• Canvis de respiració: sense esforç per respirar, respirant amb moltes dificultats o disminució de la respiració
• Canvi de color: sovint blau o pàl·lid (molts nadons es tornen vermells quan ploren per exemple, de manera que això no indica un BRUE)
• Canvi de to muscular: la majoria de les vegades són coixos, però poden arribar a ser rígids
• Canvi en el nivell de capacitat de resposta

Ennuegar-se o ennuegar-se significa que és probable que l'esdeveniment no sigui BRUE. Aquests símptomes són probablement causats per reflux.

El proveïdor d’atenció mèdica us demanarà que descriviu el que va passar durant l’esdeveniment. El proveïdor també preguntarà sobre:

• Altres esdeveniments com aquest en el passat
• Altres problemes mèdics coneguts
• Medicaments, herbes o vitamines addicionals que pot prendre el nadó
• Altres medicaments a casa que el nen hauria pogut prendre
• Complicacions durant l’embaràs i el part, o en néixer o néixer abans d’hora
• Germans o fills de la llar que també van tenir aquest tipus d'esdeveniments
• Drogues il·legals o consum intensiu d’alcohol a la casa
• Informes previs d'abús

A l’hora de decidir si calen més proves, el proveïdor considerarà:

• El tipus d'esdeveniment que s'ha produït
• La gravetat dels símptomes
• Què passava just abans de l'esdeveniment
• Altres problemes de salut que hi ha o que es troben en un examen físic

Es farà un examen físic exhaustiu, comprovant si hi ha:

• Signes d’infecció, trauma o abús
• Baix nivell d’oxigen
• Sons cardíacs anormals
• Signes de defectes congènits que afecten la cara, la gola o el coll que poden causar problemes respiratoris
• Signes de funció cerebral anormal

Si no hi ha troballes que suggereixin un BRUE d'alt risc, sovint no calen proves de laboratori i proves d'imatge. Si es produeix asfíxia o esbufegament durant l'alimentació i el nadó es recupera ràpidament, sovint no caldran més proves.

Els factors que suggereixen un major risc de recurrència o la presència d’una causa greu inclouen:

• Nens menors de 2 mesos
• Haver nascut a les 32 setmanes o abans
• Més d'un esdeveniment
• Episodis que duren més d’un minut
• Calia una RCP per part d’un proveïdor format
• Signes d'abús infantil

Si hi ha factors de risc, les proves que es poden fer inclouen:

• Un recompte sanguini complet (CBC) per buscar signes d’infecció o anèmia.
• Un perfil metabòlic per buscar problemes sobre el funcionament dels ronyons i el fetge. També es poden trobar nivells anormals de calci, proteïnes, sucre en sang, magnesi, sodi i potassi.
• Filtre d'orina o de sang per buscar drogues o toxines.
• Radiografia de tòrax.
• Monitorització Holter o ecocardiograma per problemes cardíacs.
• TC o ressonància magnètica del cervell.
• Laringoscòpia o broncoscòpia.
• Proves per avaluar el cor.
• Prova de tos ferina.
• Estudi del son.
• Radiografies dels ossos que busquen un trauma previ.
• Detecció de diferents trastorns genètics.

Si l’esdeveniment va ser breu, no va incloure signes de respiració ni problemes cardíacs i es va corregir tot sol, és probable que el vostre fill no necessiti romandre a l’hospital.

Les raons per les quals el vostre fill pot ingressar durant la nit inclouen:

• L’esdeveniment va incloure símptomes que indiquen una causa més greu.
• Sospita de trauma o negligència.
• Sospita d'intoxicació.
• El nen sembla malament o no prospera bé.
• Cal controlar o observar mentre s’alimenta.
• Preocupació per la capacitat dels pares per tenir cura dels fills.

Si s’admet, es controlarà la freqüència cardíaca i la respiració del seu fill.

El proveïdor pot recomanar-vos a vosaltres i a altres cuidadors:

• Col·loqueu el vostre nadó a l’esquena quan dormiu o siesteu. La seva cara hauria de ser lliure.
• Eviteu els materials de roba de llit suaus. Els nadons s’han de col·locar sobre un matalàs de bressol ferm i ajustat sense roba de llit solta. Feu servir un llençol lleuger per cobrir el bebè. No utilitzeu coixins, edredons ni edredons.
• Eviteu l'exposició al fum de segona mà.
• Considereu les gotes nasals salines o l’ús d’un bulb nasal si el nas està congestionat.
• Apreneu tècniques adequades per respondre a esdeveniments futurs. Això inclou NO sacsejar el nadó. El vostre proveïdor us pot instruir.
• Eviteu la sobrealimentació, realitzeu rascades freqüents durant l’alimentació i mantingueu el nadó en posició vertical després de l’alimentació.
• Parleu amb el vostre proveïdor abans d’engruixir l’alimentació del vostre fill o d’utilitzar medicaments que redueixin l’àcid i el reflux.

Tot i que no és habitual, es poden recomanar dispositius de control domèstic.

Molt sovint, aquests esdeveniments són inofensius i no són signe de problemes de salut més greus ni de mort.

És poc probable que BRUE sigui un risc de síndrome de mort sobtada infantil (SIDS). La majoria de les víctimes dels PEID no tenen cap tipus d’esdeveniment per endavant.

Un nen amb factors de risc de BRUE pot tenir un risc més gran de recurrència o la presència d’una causa greu.

Truqueu al proveïdor immediatament si se sospita que hi ha abús infantil. Els possibles signes d'abús inclouen:

• Intoxicacions o lesions al cap que no siguin causades per un accident
• Contusions o altres signes d'una lesió prèvia
• Quan els esdeveniments només es produeixen en presència d’un sol guardià quan no es troben problemes de salut com a causa d’aquests

Esdeveniment aparent que posa en perill la vida; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Control de la respiració. A: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Subcomitè d’esdeveniments que amenacen la vida aparent. Resum breu d'esdeveniments inexplicables (antigament esdeveniments que posaven en perill la vida) i avaluació de lactants de menor risc. Pediatria. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.