Endocarditis: nens

El revestiment intern de les cambres cardíaques i les vàlvules cardíaques s’anomena endocardi. L’endocarditis es produeix quan aquest teixit s’infla o s’inflama, la majoria de les vegades a causa d’una infecció a les vàlvules cardíaques.

L’endocarditis es produeix quan els gèrmens entren al torrent sanguini i després viatgen al cor.

• La infecció bacteriana és la causa més freqüent
• Les infeccions per fongs són molt més rares
• En alguns casos, no es poden trobar gèrmens després de les proves

L’endocarditis pot afectar el múscul cardíac, les vàlvules cardíaques o el revestiment del cor. Els nens amb endocarditis poden tenir una afecció subjacent com:

• Defecte de naixement del cor
• Vàlvula cardíaca danyada o anormal
• Nova vàlvula cardíaca després de la cirurgia

El risc és més elevat en nens amb antecedents de cirurgia cardíaca, que poden deixar zones rugoses al revestiment de les cambres cardíaques.

Això facilita que els bacteris s’enganxin al revestiment.

Els gèrmens poden entrar al torrent sanguini:

• Mitjançant una línia d'accés venós central que està al seu lloc
• Durant la cirurgia dental
• Durant altres cirurgies o procediments menors a les vies respiratòries i pulmons, vies urinàries, pell infectada o ossos i músculs
• Migració de bacteris des de l’intestí o la gola

Els símptomes de l’endocarditis poden desenvolupar-se lentament o de cop.

La febre, els calfreds i la sudoració són símptomes freqüents. A vegades poden:

• Estigueu presents durant dies abans que apareguin altres símptomes
• Vine i vés, o fes-te notar més a la nit

Altres símptomes poden incloure:

• Cansament
• Debilitat
• Dolor en les articulacions
• Dolor muscular
• Problemes per respirar
• Pèrdua de pes
• Pèrdua de gana

Problemes neurològics, com convulsions i alteració de l'estat mental

Els signes d’endocarditis també poden incloure:

• Petites zones sagnants sota les ungles (hemorràgies estelles)
• Taques de pell vermella i indolora als palmells i a les plantes (lesions de Janeway)
• Nusos vermells i dolorosos a les coixinetes dels dits i dels dits dels peus (nusos d'Osler)
• Falta d'alè
• Inflor de peus, cames, abdomen

El metge del vostre fill pot realitzar una ecocardiografia transtoràcica (TTE) per comprovar si hi ha endocarditis en nens de 10 anys o menys.

Altres proves poden incloure:

• Hemocultiu per ajudar a identificar els bacteris o fongs que causen la infecció
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proteïna C reactiva (CRP) o velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)

El tractament de l’endocarditis depèn de:

• Causa de la infecció
• Edat del nen
• Gravetat dels símptomes

El vostre fill haurà d’estar a l’hospital per rebre antibiòtics a través d’una vena (IV). Els hemocultius i les proves ajudaran el proveïdor a triar el millor antibiòtic.

El vostre fill necessitarà una teràpia amb antibiòtics a llarg termini.

• El vostre fill necessitarà aquesta teràpia durant 4 a 8 setmanes per matar completament tots els bacteris de les cambres i vàlvules cardíaques.
• Els tractaments amb antibiòtics iniciats a l’hospital hauran de continuar a casa un cop el vostre fill estigui estable.

Pot ser necessària una cirurgia per substituir una vàlvula cardíaca infectada quan:

• Els antibiòtics no funcionen per tractar la infecció
• La infecció es trenca en petits trossos, provocant accidents cerebrovasculars
• El nen desenvolupa insuficiència cardíaca com a conseqüència de les vàlvules cardíaques danyades
• La vàlvula cardíaca està molt malmesa

Obtenir tractament per a l’endocarditis de seguida millora les possibilitats de netejar la infecció i prevenir complicacions.

Les possibles complicacions de l’endocarditis en nens són:

• Danys al cor i a les vàlvules cardíaques
• Abscés al múscul cardíac
• Coàgul infecciós a les artèries coronàries
• Accident cerebrovascular, causat per petits coàguls o trossos de la infecció que es trenquen i viatgen cap al cervell
• Difusió de la infecció a altres parts del cos, com ara els pulmons

Truqueu al proveïdor del vostre fill si observeu els símptomes següents durant o després del tractament:

• Sang a l’orina
• Dolor de pit
• Fatiga
• Febre
• Adormiment
• Debilitat
• Pèrdua de pes sense canvis en la dieta

L'American Heart Association recomana antibiòtics preventius per a nens amb risc d'endocarditis, com ara aquells amb:

• Alguns defectes congènits del cor corregits o no corregits
• Problemes de trasplantament cardíac i vàlvula
• Vàlvules cardíaques artificials (protèsiques)
• Una història passada d’endocarditis

Aquests nens han de rebre antibiòtics quan tinguin:

• Procediments dentals que probablement causin hemorràgies
• Procediments relacionats amb el tracte respiratori, el tracte urinari o el tracte digestiu
• Procediments per a infeccions de la pell i infeccions de teixits tous

Infecció per vàlvules: nens; Staphylococcus aureus - endocarditis - nens; Enterococ - endocarditis - nens; Streptococcus viridians - endocarditis - nens; Càndida - endocarditis - nens; Endocarditis bacteriana: nens; Endocarditis infecciosa: nens; Malaltia cardíaca congènita - endocarditis - nens

• Vàlvules cardíaques: vista superior

Baltimore RS, Gewitz M, Baddour LM, et al; American Heart Association, febre reumàtica, endocarditis i malaltia de Kawasaki, comitè del Consell sobre malalties cardiovasculars en la joventut i el Consell sobre infermeria cardiovascular i cerebrovascular. Endocarditis infecciosa a la infància: actualització del 2015: declaració científica de l’American Heart Association. Circulació. 2015; 132 (15): 1487-1515. PMID: 26373317 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373317.

Kaplan SL, Vallejo JG. Endocarditis infecciosa. A: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Llibre de text de malalties infeccioses pediàtriques de Feigin i Cherry. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Marcdante KJ, Kliegman RM. Endocarditis infecciosa. A: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 111.

Mick NW. Febre pediàtrica. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 166.