Exploració o tancament esternals

Quan es realitza una cirurgia de cor obert, el cirurgià li fa un tall (incisió) que recorre la meitat de l’os del pit (estèrnum). La incisió generalment es cura sola. Però, de vegades, hi ha complicacions que requereixen tractament.

Dues complicacions de ferides que poden passar als 30 dies posteriors a la cirurgia de cor obert són:

• Infecció a la ferida o a l'os del pit. Els símptomes poden ser pus a la incisió, febre o sentir-se cansat i malalt.
• L’estèrnum es separa en dos. L’estèrnum i el pit es tornen inestables. És possible que escolteu un clic a l’estèrnum quan respireu, tossiu o us moveu.

Per tractar la complicació, el cirurgià torna a obrir l'àrea que va ser operada. El procediment es fa al quiròfan. El cirurgià:

• Elimina els cables que mantenen junts l’estèrnum.
• Realitza proves de la pell i dels teixits de la ferida per buscar signes d’infecció.
• Elimina el teixit mort o infectat de la ferida (desbride la ferida).
• Esbandida la ferida amb aigua salada (sèrum fisiològic).

Després de netejar la ferida, el cirurgià pot tancar o no la ferida. La ferida s’omple d’un apòsit. El vestit es canviarà sovint.

O el vostre cirurgià pot utilitzar un apòsit VAC (tancament assistit al buit). És un apòsit a pressió negativa. Augmenta el flux sanguini al voltant de l’estèrnum i millora la curació.

Les parts de l'apòsit VAC són:

• Bomba de buit
• Peça d'escuma tallada per adaptar-se a la ferida
• Tub de buit
• Apòsit clar que està gravat a la part superior

La peça d'escuma es canvia cada 2 o 3 dies.

El vostre cirurgià us pot posar un arnès toràcic. Això farà que els ossos del pit siguin més estables.

La ferida pot trigar dies, setmanes o fins i tot mesos a estar neta, lliure d’infecció i, finalment, curar-se.

Un cop això es produeix, el cirurgià pot utilitzar un solapa muscular per tapar i tancar la ferida. La solapa es pot treure de les natges, l’espatlla o la part superior del pit.

És possible que ja hagueu rebut cura o tractament de ferides i antibiòtics.

Hi ha dues raons principals per fer procediments d’exploració i tancament de la ferida toràcica després d’una cirurgia cardíaca:

• Desfeu-vos de la infecció
• Estabilitzar l’estèrnum i el pit

Si el cirurgià creu que teniu una infecció a la incisió toràcica, normalment es fa el següent:

• Es prenen mostres del drenatge, la pell i els teixits
• Es pren una mostra de l’estèrnum per a una biòpsia
• Es fan proves de sang
• Se us avaluarà per saber si mengeu i obteniu nutrients
• Se us donaran antibiòtics

Probablement passareu com a mínim uns dies a l’hospital. Després d'això, o bé anireu:

• Inici i seguiment amb el vostre cirurgià. És possible que les infermeres vinguin a casa vostra per ajudar-vos amb la cura.
• A un centre d'infermeria per obtenir més ajuda a la recuperació.

En qualsevol lloc, podeu rebre antibiòtics durant diverses setmanes a les venes (IV) o per via oral.

Aquestes complicacions poden causar problemes com ara:

• Una paret toràcica debilitada
• Dolor (crònic) a llarg termini
• Disminució de la funció pulmonar
• Augment del risc de mort
• Més infeccions
• Cal repetir o revisar el procediment

VAC - tancament assistit al buit - ferida esternal; Dehiscència estern; Infecció esternal

Kulaylat MN, Dayton MT. Complicacions quirúrgiques. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevenció i gestió de les infeccions de ferides esternals. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.