Estimulació de la medul·la espinal

L’estimulació de la medul·la espinal és un tractament contra el dolor que utilitza un corrent elèctric suau per bloquejar els impulsos nerviosos de la columna vertebral.

Primer es posarà un elèctrode de prova per veure si us ajuda el dolor.

• La pell s’adormirà amb un anestèsic local.
• Els cables (cables) es col·locaran sota la pell i s’estendran a l’espai situat a la part superior de la medul·la espinal.
• Aquests cables es connectaran a un petit generador de corrent fora del cos que porteu com un telèfon mòbil.
• El procediment dura aproximadament 1 hora. Podreu tornar a casa després de col·locar els contactes.

Si el tractament redueix considerablement el dolor, se us oferirà un generador permanent. El generador s’implantarà unes setmanes després.

• Estaràs adormit i sense dolor amb anestèsia general.
• El generador s'inserirà sota la pell de l'abdomen o les natges mitjançant un petit tall quirúrgic.
• El procediment triga entre 30 i 45 minuts.

El generador funciona amb bateries. Algunes bateries es poden recarregar. Altres tenen una durada de 2 a 5 anys. Necessitareu una altra cirurgia per substituir la bateria.

El vostre metge us pot recomanar aquest procediment si teniu:

• Mal d'esquena que continua o empitjora, fins i tot després de la cirurgia per corregir-lo
• Síndrome del dolor regional complex (CRPS)
• Mal d'esquena (crònic) a llarg termini, amb o sense dolor de braç o de cama
• Dolor o entumiment nerviós als braços o a les cames
• Inflamació (inflamació) del revestiment del cervell i de la medul·la espinal

SCS s’utilitza després d’haver provat altres tractaments, com ara medicaments i exercici físic, que no han funcionat.

Els riscos d'aquesta cirurgia inclouen algun dels següents:

• Fugides de líquid cefaloraquidi (LCR) i mals de cap a la columna vertebral
• Danys als nervis que surten de la columna vertebral, causant paràlisi, debilitat o dolor que no desapareix
• Infecció del lloc de la bateria o de l’elèctrode (si es produeix, normalment cal eliminar el maquinari)
• Moviment o dany del generador o cables que requereixi més cirurgia
• Dolor després de la cirurgia
• Problemes amb el funcionament de l’estimulador, com ara l’enviament d’un senyal massa fort, l’aturada i l’arrencada o l’enviament d’un senyal feble
• És possible que l’estimulador no funcioni
• Recollida de sang o líquid entre la cobertura del cervell (dura) i la superfície del cervell

El dispositiu SCS pot interferir amb altres dispositius, com ara marcapassos i desfibril·ladors. Un cop implantat el SCS, és possible que ja no pugueu obtenir una ressonància magnètica. Parleu-ho amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.

Digueu al proveïdor que farà el procediment quins medicaments esteu prenent. Aquests inclouen medicaments i suplements que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Prepareu la vostra llar quan torneu de l’hospital.
• Si sou fumador, heu de deixar de fumar. La vostra recuperació serà més lenta i possiblement no serà tan bona si continueu fumant. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.
• Una setmana abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre anticoagulants. Són medicaments que dificulten la coagulació de la sang. Inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres problemes mèdics, el vostre proveïdor us demanarà que consulteu els metges que us tracten d’aquests problemes.
• Parleu amb el vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions per no menjar ni beure res abans del procediment. Preneu els medicaments que el vostre cirurgià li va dir que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Porteu la canya, el caminador o la cadira de rodes si ja en teniu. Porteu també sabates amb sola plana antilliscant.

Després de col·locar el generador permanent, es tancarà el tall quirúrgic i es taparà amb un apòsit. Us portaran a la sala de recuperació per despertar-vos de l’anestèsia.

La majoria de la gent pot tornar a casa el mateix dia, però és possible que el vostre cirurgià vulgui que passeu la nit a l’hospital. Se us ensenyarà a cuidar el lloc quirúrgic.

Heu d’evitar aixecaments pesats, flexions i torsions mentre esteu curant. L’exercici lleuger com caminar pot ser útil durant la recuperació.

Després del procediment, és possible que tingueu menys mal d’esquena i no hagueu de prendre tants medicaments per al dolor. Però, el tractament no cura el mal d’esquena ni tracta l’origen del dolor. L'estimulador també es pot ajustar en funció de la resposta al tractament.

Neuroestimulador; SCS; Neuromodulació; Estimulació de la columna dorsal; Mal d'esquena crònic: estimulació de la columna vertebral; Dolor regional complex: estimulació de la columna vertebral; CRPS: estimulació de la columna vertebral; Cirurgia de l'esquena fallida: estimulació de la columna vertebral

Bahuleyan B, Fernandes de Oliveira TH, Machado AG. Dolor crònic, síndrome de cirurgia d’esquena fallida i tractament. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 177.

Dinakar P. Principis de control del dolor. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 54.

Sagher O, Levin EL. Estimulació de la medul·la espinal. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 178.