Cirurgia de la vàlvula mitral: mínimament invasiva

La cirurgia de la vàlvula mitral és una cirurgia per reparar o substituir la vàlvula mitral del cor.

La sang flueix des dels pulmons i entra a una cambra de bombament del cor anomenada aurícula esquerra. La sang desemboca a la cambra de bombament final del cor anomenada ventricle esquerre. La vàlvula mitral es troba entre aquestes dues cambres. Assegura que la sang continua avançant pel cor.

És possible que necessiteu cirurgia a la vàlvula mitral si:

• La vàlvula mitral s’endureix (calcifica). Això evita que la sang avanci a través de la vàlvula.
• La vàlvula mitral és massa fluixa. La sang tendeix a fluir cap enrere quan això passa.

La cirurgia de la vàlvula mitral mínimament invasiva es realitza mitjançant petits talls. Un altre tipus d’operació, la cirurgia mitral oberta, requereix un tall més gran.

Abans de la cirurgia, rebreu anestèsia general.

Estaràs adormit i sense dolor.

Hi ha diverses maneres diferents de realitzar una cirurgia de la vàlvula mitral mínimament invasiva.

• El cirurgià cardíac pot fer un tall de 5 a 7,5 centímetres de 2 a 3 polzades de llarg a la part dreta del pit a prop de l’estèrnum (estèrnum). Es dividiran els músculs de la zona. Això permet que el cirurgià arribi al cor. Es fa un petit tall al costat esquerre del cor perquè el cirurgià pugui reparar o substituir la vàlvula mitral.
• En cirurgia endoscòpica, el cirurgià fa d’1 a 4 petits forats al pit. La cirurgia es realitza mitjançant talls mitjançant una càmera i eines quirúrgiques especials. Per a la cirurgia de vàlvules assistides per robòtica, el cirurgià fa de 2 a 4 petits talls al pit. Els talls són d'1,5 a 2 centímetres cadascun. El cirurgià utilitza un ordinador especial per controlar els braços robòtics durant la cirurgia. Una vista 3D del cor i la vàlvula mitral es mostren en un ordinador al quiròfan.

Necessitareu una màquina cor-pulmó per a aquest tipus de cirurgia. Estareu connectat a aquest dispositiu mitjançant petits talls a l'engonal o al pit.

Si el vostre cirurgià pot reparar la vàlvula mitral, és possible que tingueu:

• Anuloplàstia d'anell: el cirurgià estreny la vàlvula cosint un anell de metall, tela o teixit al voltant de la vàlvula.
• Reparació de la vàlvula: el cirurgià retalla, forma o reconstrueix una o les dues solapes que obren i tanquen la vàlvula.

Necessitareu una vàlvula nova si hi ha massa danys a la vàlvula mitral. Això s’anomena cirurgia de reemplaçament. El vostre cirurgià pot eliminar una part o la totalitat de la vàlvula mitral i cosir-ne una de nova. Hi ha dos tipus principals de vàlvules noves:

• Mecànic: fabricat amb materials artificials, com ara titani i carboni. Aquestes vàlvules duren més temps. Haureu de prendre medicaments anticoagulants, com la warfarina (Coumadin), per a la resta de la vostra vida.
• Biològic: fet de teixit humà o animal. Aquestes vàlvules duren entre 10 i 15 anys o més, però probablement no haureu de prendre anticoagulants per a la vida.

La cirurgia pot trigar de 2 a 4 hores.

De vegades, aquesta cirurgia es pot fer a través d’una artèria de l’engonal, sense talls al pit. El metge envia un catèter (tub flexible) amb un globus unit a l’extrem. El globus s’infla per estirar l’obertura de la vàlvula. Aquest procediment s’anomena valvuloplàstia percutània i es fa per a una vàlvula mitral bloquejada.

Un nou procediment consisteix a col·locar un catèter a través d’una artèria a l’engonal i retallar la vàlvula per evitar la filtració de la vàlvula.

És possible que necessiteu cirurgia si la vàlvula mitral no funciona correctament perquè:

• Teniu insuficiència mitral: quan una vàlvula mitral no es tanca completament i permet que la sang torni a filtrar-se cap a les aurícules esquerres.
• Teniu estenosi mitral: quan una vàlvula mitral no s’obre completament i restringeix el flux sanguini.
• La seva vàlvula ha desenvolupat una infecció (endocarditis infecciosa).
• Teniu un prolapse de la vàlvula mitral greu que no es controla amb medicaments.

Es pot fer una cirurgia mínimament invasiva per aquests motius:

• Els canvis a la vàlvula mitral causen símptomes cardíacs importants, com ara falta d’aire, inflor de les cames o insuficiència cardíaca.
• Les proves mostren que els canvis a la vàlvula mitral comencen a perjudicar la funció cardíaca.
• Danys a la vàlvula cardíaca per infecció (endocarditis).

Un procediment mínimament invasiu té molts avantatges. Hi ha menys dolor, pèrdua de sang i risc d’infecció. També us recuperareu més ràpidament de la cirurgia de cor obert. No obstant això, és possible que algunes persones no puguin tenir aquest tipus de procediment.

La valvuloplàstia percutània només es pot fer en persones massa malaltes per patir anestèsia. Els resultats d’aquest procediment no són de llarga durada.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Pèrdua de sang
• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons, els ronyons, la bufeta, el pit o les vàlvules cardíaques
• Reaccions als medicaments

Les tècniques de cirurgia mínimament invasiva tenen molts menys riscos que la cirurgia oberta.Els possibles riscos de la cirurgia mínimament invasiva de les vàlvules són:

• Danys en altres òrgans, nervis o ossos
• Infart, ictus o mort
• Infecció de la nova vàlvula
• Batecs cardíacs irregulars que s’han de tractar amb medicaments o marcapassos
• Insuficiència renal
• Mala curació de les ferides

Digueu-ho sempre al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments preneu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica

És possible que pugueu emmagatzemar sang al banc de sang per a transfusions durant i després de la cirurgia. Pregunteu al vostre proveïdor sobre com podeu donar sang amb els membres de la vostra família.

Si fumeu, hauríeu d’aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Durant el període d’1 setmana abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia. Alguns d’aquests medicaments inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si esteu prenent warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià abans d’aturar-vos o canviar la manera de prendre aquests medicaments.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Prepareu la vostra casa per quan arribeu a casa des de l’hospital.
• Dutxar-se i rentar-se els cabells el dia abans de la cirurgia. És possible que hagueu de rentar el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó. També se us pot demanar que prengueu un antibiòtic per prevenir la infecció.

El dia de la cirurgia:

• És possible que se us demani que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia. Això inclou l’ús de xiclet i menta. Esbandiu la boca amb aigua si se sent sec. Aneu amb compte de no empassar.
• Preneu els medicaments que us han indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Espereu passar de 3 a 5 dies a l’hospital després de la cirurgia. Es despertarà a la unitat de cures intensives (UCI) i s’hi recuperarà durant 1 o 2 dies. Les infermeres observaran de prop els monitors que mostren els vostres signes vitals (pols, temperatura i respiració).

Hi haurà de dos a tres tubs al pit per drenar líquid del voltant del cor. Normalment s’eliminen entre 1 i 3 dies després de la cirurgia. És possible que tingueu un catèter (tub flexible) a la bufeta per drenar l’orina. També podeu tenir línies intravenoses (IV) per obtenir líquids.

Aniràs de la UCI a una habitació hospitalària habitual. El vostre cor i els vostres signes vitals es controlaran fins que estigueu a punt per tornar a casa. Rebrà medicaments contra el dolor per al dolor al pit.

La vostra infermera us ajudarà a iniciar l'activitat lentament. Podeu començar un programa per fer el cor i el cos més forts.

Es pot col·locar un marcapassos al cor si el ritme cardíac es torna lent després de la cirurgia. Pot ser temporal o és possible que necessiteu un marcapassos permanent abans de sortir de l’hospital.

Les vàlvules cardíaques mecàniques no fallen sovint. No obstant això, es poden desenvolupar coàguls de sang. Si es forma un coàgul de sang, és possible que tingueu un ictus. Es pot produir sagnat, però això és rar.

Les vàlvules biològiques tenen un risc menor de coàguls sanguinis, però tendeixen a fallar durant un llarg període de temps.

Els resultats de la reparació de la vàlvula mitral són excel·lents. Per obtenir els millors resultats, opteu per operar-vos en un centre que faci molts d'aquests procediments. La cirurgia de la vàlvula cardíaca mínimament invasiva ha millorat molt en els darrers anys. Aquestes tècniques són segures per a la majoria de la gent i poden reduir el temps de recuperació i el dolor.

Reparació de la vàlvula mitral: mini-toracotomia dreta; Reparació de la vàlvula mitral: esternotomia parcial superior o inferior; Reparació de vàlvules endoscòpiques assistides per robòtica; Valvuloplàstia mitral percutània

• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega
• Prendre warfarina (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Cirurgia de la vàlvula mitral mínimament invasiva: abordatge de l'esternotomia parcial. A: Sellke FW, Ruel M, eds. Atles de tècniques quirúrgiques cardíaques. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Tractament quirúrgic de la vàlvula mitral. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Teràpies transcatèteres per a malalties valvulars del cor. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Malaltia de la vàlvula mitral. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.