Esofagectomia: mínimament invasiva

L’esofagectomia mínimament invasiva és una cirurgia per eliminar una part o la totalitat de l’esòfag. Aquest és el tub que mou els aliments de la gola a l’estómac. Després d’eliminar-lo, es refà l’esòfag des d’una part de l’estómac o una part de l’intestí gros.

La majoria de les vegades, l'esofagectomia es fa per tractar el càncer de l'esòfag. La cirurgia també es pot fer per tractar l'esòfag si ja no funciona per moure els aliments a l'estómac.

Durant l'esofagectomia mínimament invasiva, es fan petites talls quirúrgiques (incisions) a la part superior del ventre, del pit o del coll. A través de les incisions s’insereixen un abast visual (laparoscopi) i eines quirúrgiques per realitzar la cirurgia. (L'eliminació de l'esòfag també es pot fer mitjançant el mètode obert. La cirurgia es realitza mitjançant incisions més grans.)

La cirurgia laparoscòpica es fa generalment de la següent manera:

• Rebrà anestèsia general en el moment de la cirurgia.Això us mantindrà adormit i sense dolor.
• El cirurgià fa de 3 a 4 petits talls al ventre superior, al pit o al coll inferior. Aquests talls fan aproximadament 2,5 cm de llarg.
• El laparoscopi s’insereix a través d’un dels talls a la panxa superior. L’objectiu té una llum i una càmera al final. El vídeo de la càmera apareix en un monitor del quiròfan. Això permet al cirurgià veure la zona que s’intervé. Altres eines quirúrgiques s’insereixen a través dels altres talls.
• El cirurgià allibera l’esòfag dels teixits propers. Depenent de la quantitat del vostre esòfag que estigui malalt, se n'elimina part o la major part.
• Si s’elimina part de l’esòfag, els extrems restants s’uneixen mitjançant grapes o punts de sutura. Si s’elimina la major part de l’esòfag, el cirurgià transforma l’estómac en un tub per crear un nou esòfag. S'uneix a la part restant de l'esòfag.
• Durant la cirurgia, és probable que els ganglis limfàtics del pit i del ventre s’eliminin si el càncer els ha estès.
• Es col·loca un tub d'alimentació a l'intestí prim perquè pugueu alimentar-vos mentre us recupereu de la cirurgia.

Alguns centres mèdics fan aquesta operació mitjançant cirurgia robòtica. En aquest tipus de cirurgia, s’introdueix un petit aparell i altres instruments a través dels petits talls de la pell. El cirurgià controla l’abast i els instruments mentre està assegut en una estació d’ordinador i visualitza un monitor.

La cirurgia sol trigar de 3 a 6 hores.

La raó més freqüent per eliminar una part o la totalitat de l’esòfag és tractar el càncer. És possible que també tingueu radioteràpia o quimioteràpia abans o després de la cirurgia.

La cirurgia per eliminar l’esòfag inferior també es pot fer per tractar:

• Afecció en què l’anell muscular de l’esòfag no funciona bé (acalàsia)
• Dany greu del revestiment de l'esòfag que pot provocar càncer (esòfag de Barrett)
• Traumatisme greu

Es tracta d’una cirurgia major i té molts riscos. Alguns d’ells són seriosos. Assegureu-vos de discutir aquests riscos amb el vostre cirurgià.

Els riscos d’aquesta cirurgia o de problemes després de la cirurgia poden ser superiors al normal si:

• No poden caminar fins i tot per distàncies curtes (això augmenta el risc de coàguls de sang, problemes pulmonars i úlceres per pressió)
• Tenen més de 60 a 65 anys
• Ets un fumador intens
• Són obesos
• Ha perdut molt de pes a causa del càncer
• Estan en medicaments esteroides
• Tenia medicaments contra el càncer abans de la cirurgia

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Reflux àcid
• Lesió a l'estómac, intestins, pulmons o altres òrgans durant la cirurgia
• Fugida del contingut de l'esòfag o estómac on el cirurgià els va unir
• Limitació de la connexió entre l'estómac i l'esòfag
• Pneumònia

Tindreu moltes visites al metge i proves mèdiques abans de la cirurgia. Alguns d'aquests són:

• Un examen físic complet.
• Visiteu el vostre metge per assegurar-vos que altres problemes mèdics que pugueu tenir, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars, estan controlats.
• Assessorament nutricional.
• Una visita o classe per conèixer què passa durant la cirurgia, què hauríeu d’esperar després i quins riscos o problemes es poden produir després.
• Si recentment heu perdut pes, el vostre metge us pot nutrir per via oral o intravenosa durant diverses setmanes abans de la cirurgia.
• TAC per mirar l'esòfag.
• PET per identificar el càncer i si s’ha estès.
• Endoscòpia per diagnosticar i identificar fins on ha arribat el càncer.

Si sou fumador, hauríeu d’aturar-vos diverses setmanes abans de la cirurgia. Demaneu ajuda al vostre metge.

Digueu-ho al vostre proveïdor:

• Si està o pot estar embarassada.
• Quins medicaments, vitamines i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica.
• Si heu begut molt alcohol, més d’una o dues begudes al dia.

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments anticoagulants. Alguns d’aquests són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), la vitamina E, la warfarina (Coumadin) i el clopidogrel (Plavix) o la ticlopidina (Ticlid).
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Prepareu la vostra llar després de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

La majoria de les persones romanen a l’hospital entre 7 i 14 dies després d’una esofagectomia. El temps que romangueu dependrà del tipus de cirurgia que hàgiu tingut. Podeu passar d’1 a 3 dies a la unitat de cures intensives (UCI) just després de la cirurgia.

Durant la vostra estada a l’hospital:

• Se us demana que us asseieu al costat del llit i camineu el mateix dia o dia després de la cirurgia.
• No poder menjar almenys els primers 2 a 7 dies després de la cirurgia. Després d'això, és possible que pugueu començar amb líquids. Se us alimentarà a través d’un tub d’alimentació que es va col·locar a l’intestí durant la cirurgia.
• Feu sortir un tub pel costat del pit per drenar els líquids que s’acumulen.
• Utilitzeu mitges especials als peus i a les cames per evitar coàguls de sang.
• Rebeu trets per evitar coàguls de sang.
• Rebeu medicaments contra el dolor per via intravenosa o preneu-vos pastilles. Podeu rebre el vostre medicament contra el dolor mitjançant una bomba especial. Amb aquesta bomba, premeu un botó per administrar medicaments contra el dolor quan ho necessiteu. Això us permet controlar la quantitat de medicaments per al dolor que obteniu.
• Feu exercicis de respiració.

Després d’anar a casa, seguiu les instruccions de com cuidar-vos mentre cureu. Se us proporcionarà informació sobre la dieta i l’alimentació. Assegureu-vos de seguir aquestes instruccions també.

Moltes persones es recuperen bé d’aquesta cirurgia i poden tenir una dieta bastant normal. Després de recuperar-se, probablement hauran de menjar porcions més petites i menjar amb més freqüència.

Si heu tingut la cirurgia del càncer, parleu amb el vostre metge sobre els següents passos per tractar-lo.

Esofagectomia mínimament invasiva; Esofagectomia robotitzada; Eliminació de l'esòfag: mínimament invasiva; Acalàsia - esofagectomia; Esòfag Barrett - esofagectomia; Càncer d’esòfag - esofagectomia - laparoscòpica; Càncer d'esòfag - esofagectomia - laparoscòpica

• Dieta líquida clara
• Dieta i alimentació després de l'esofagectomia
• Esofagectomia - secreció
• Tub d'alimentació per gastrostomia - bolo

• Càncer d’esòfag

Donahue J, Carr SR. Esofagectomia mínimament invasiva. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer d’esòfag (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualitzat el 12 de novembre de 2019. Consultat el 18 de novembre de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.