Cirurgia cardíaca pediàtrica

La cirurgia cardíaca en nens es fa per reparar els defectes cardíacs amb què neix un nen (defectes cardíacs congènits) i les malalties cardíaques que té un nen després del naixement que necessiten cirurgia. La cirurgia és necessària per al benestar del nen.

Hi ha molts tipus de defectes cardíacs. Alguns són menors i altres són més greus. Es poden produir defectes a l'interior del cor o als grans vasos sanguinis fora del cor. Alguns defectes cardíacs poden necessitar cirurgia just després del naixement del bebè. Per a altres, el vostre fill pot esperar amb seguretat mesos o anys per operar-se.

Una cirurgia pot ser suficient per reparar el defecte cardíac, però de vegades calen una sèrie de procediments. A continuació es descriuen tres tècniques diferents per solucionar els defectes congènits del cor en nens.

La cirurgia de cor obert és quan el cirurgià utilitza una màquina de derivació cor-pulmó.

• Es fa una incisió a través de l'estern (estèrnum) mentre el nen es troba en anestèsia general (el nen dorm i no té dolor).
• Els tubs s’utilitzen per reconduir la sang a través d’una bomba especial anomenada màquina de derivació cor-pulmó. Aquesta màquina afegeix oxigen a la sang i manté la sang calenta i movent-se per la resta del cos mentre el cirurgià repara el cor.
• L’ús de la màquina permet aturar el cor. Aturar el cor permet reparar el mateix múscul cardíac, les vàlvules cardíaques o els vasos sanguinis fora del cor. Un cop acabada la reparació, es torna a iniciar el cor i es retira la màquina. A continuació, es tanca la incisió esternal i la pell.

Per a algunes reparacions de defectes cardíacs, la incisió es fa al costat del pit, entre les costelles. Això s’anomena toracotomia. De vegades s’anomena cirurgia de cor tancat. Aquesta cirurgia es pot fer amb instruments especials i una càmera.

Una altra manera de solucionar defectes del cor és introduir tubs petits en una artèria de la cama i passar-los fins al cor. Només es poden reparar alguns defectes cardíacs d’aquesta manera.

Un tema relacionat són les cirurgies correctores de defectes cardíacs congènits.

Alguns defectes cardíacs necessiten reparació poc després del naixement. Per a d’altres, és millor esperar mesos o anys. És possible que no calgui reparar certs defectes cardíacs.

En general, els símptomes que indiquen que és necessària una cirurgia són:

• Pell blava o grisa, llavis i llits d'ungles (cianosi). Aquests símptomes signifiquen que no hi ha prou oxigen a la sang (hipòxia).
• Dificultats per respirar perquè els pulmons estan "mullats", congestionats o plens de líquid (insuficiència cardíaca).
• Problemes amb la freqüència cardíaca o el ritme cardíac (arítmies).
• Mal alimentació o son, i manca de creixement i desenvolupament del nen.

Els hospitals i centres mèdics que realitzen cirurgia cardíaca en nens tenen cirurgians, infermeres i tècnics especialment formats per realitzar aquestes cirurgies. També tenen personal que s’encarregarà de cuidar el vostre fill després de la cirurgia.

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Sagnat durant la cirurgia o els dies posteriors a la cirurgia
• Males reaccions als medicaments
• Problemes per respirar
• Infecció

Els riscos addicionals de la cirurgia cardíaca són:

• Coàguls de sang (trombes)
• Bombolles d'aire (embolis d'aire)
• Pneumònia
• Problemes de batec del cor (arítmies)
• Atac de cor
• Ictus

Si el vostre fill parla, expliqueu-li la cirurgia. Si teniu un nen d’edat preescolar, expliqueu-li el dia anterior què passarà. Digueu, per exemple, "Anem a l'hospital a romandre uns dies. El metge us farà una operació al cor perquè funcioni millor".

Si el vostre fill és més gran, comenceu a parlar del procediment 1 setmana abans de la cirurgia. Haureu d’implicar l’especialista en vida del nen (algú que ajudi els nens i les seves famílies en moments com la cirurgia major) i mostrar-li l’hospital i les àrees quirúrgiques.

És possible que el vostre fill necessiti moltes proves diferents:

• Anàlisis de sang (hemograma complet, electròlits, factors de coagulació i "coincidència creuada")
• Radiografies del pit
• Electrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma (ECHO o ecografia del cor)
• Cateterisme cardíac
• Història i física

Informeu sempre al metge del vostre fill quins medicaments pren. Incloeu medicaments, herbes i vitamines que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Si el vostre fill pren anticoagulants (medicaments que dificulten la coàgul de la sang), com la warfarina (Coumadin) o l’heparina, parleu amb el proveïdor del vostre fill sobre quan deixar de donar-los aquests medicaments.
• Pregunteu quins medicaments hauria de prendre el nen el mateix dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Se sol·licitarà al vostre fill que no begui ni mengi res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Doneu al vostre fill qualsevol medicament que se us hagi indicat amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria dels nens que tenen una cirurgia a cor obert necessiten romandre a la unitat de cures intensives (UCI) entre 2 i 4 dies just després de la cirurgia. Sovint es queden a l’hospital de 5 a 7 dies més després de deixar la UCI. Les estades a la unitat de cures intensives i a l’hospital solen ser més curtes per a les persones que tenen una cirurgia de cor tancat.

Durant la seva estada a la UCI, el vostre fill tindrà:

• Un tub a les vies respiratòries (tub endotraqueal) i un respirador per ajudar a respirar. El vostre fill es mantindrà dormit (sedat) mentre estigui al respirador.
• Un o més tubs petits en una vena (línia IV) per donar líquids i medicaments.
• Un petit tub en una artèria (línia arterial).
• Un o dos tubs toràcics per drenar l’aire, la sang i el fluid de la cavitat toràcica.
• Un tub a través del nas cap a l'estómac (tub nasogàstric) per buidar l'estómac i administrar medicaments i aliments durant diversos dies.
• Un tub a la bufeta per drenar i mesurar l’orina durant diversos dies.
• Moltes línies i tubs elèctrics s’utilitzen per controlar el nen.

Quan el vostre fill surti de la UCI, s’eliminaran la majoria dels tubs i cables. Es animarà al vostre fill a començar moltes de les seves activitats diàries habituals. Alguns nens poden començar a menjar o beure sols en un o dos dies, però d’altres poden trigar més.

Quan el vostre fill surt de l’hospital, s’ensenya als pares i cuidadors quines són les activitats que poden fer el seu fill, com tenir cura de les incisions i com administrar els medicaments que el seu fill pugui necessitar.

El vostre fill necessita almenys diverses setmanes més a casa per recuperar-se. Parleu amb el vostre proveïdor sobre quan el vostre fill pot tornar a l'escola o a la guarderia.

El vostre fill necessitarà visites de seguiment amb un cardiòleg (metge del cor) cada 6 a 12 mesos. És possible que el vostre fill hagi de prendre antibiòtics abans d’anar al dentista per a la neteja de les dents o altres procediments dentals, per evitar infeccions greus del cor. Pregunteu al cardiòleg si és necessari.

El resultat de la cirurgia cardíaca depèn de l’estat del nen, del tipus de defecte i del tipus de cirurgia que es va fer. Molts nens es recuperen completament i porten una vida activa i normal.

Cirurgia cardíaca: pediàtrica; Cirurgia cardíaca per a nens; Malaltia cardíaca adquirida; Cirurgia de la vàlvula cardíaca: nens

• Seguretat al bany: nens
• Porteu el vostre fill a visitar un germà molt malalt
• Menjar calories addicionals quan està malalt: nens
• Seguretat d’oxigen
• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Utilitzar oxigen a casa

• Cirurgia infantil a cor obert

Ginther RM, Forbess JM. Bypass cardiopulmonar pediàtric. A: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Atenció crítica pediàtrica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 37.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. Recomanacions per preparar nens i adolescents per a procediments cardíacs invasius: una declaració del subcomitè d’infermeria pediàtrica de l’American Heart Association del Council on Cardiovascular Nursing en col·laboració amb el Council on Cardiovascular Diseases of the Young. Circulació. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Steward RD, Vinnakota A, Mill MR. Intervencions quirúrgiques per a cardiopaties congènites. A: Stouffer GA, Runge MS, Patterson C, Rossi JS, eds. Cardiologia de Netter. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 53.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Malaltia cardíaca congènita en pacient adult i pediàtric. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.