Diskectomia

La discectomia és una cirurgia per eliminar tot o part del coixí que ajuda a suportar part de la columna vertebral. Aquests coixins s’anomenen discs i separen els ossos de la columna vertebral (vèrtebres).

Un cirurgià pot realitzar l’extirpació del disc (diskectomia) d’aquestes diferents maneres.

• Microdiskectomia: quan es realitza una microdiskectomia, el cirurgià no necessita fer una gran cirurgia als ossos, articulacions, lligaments o músculs de la columna vertebral.
• La discectomia a la part inferior de l'esquena (columna lumbar) pot formar part d'una cirurgia més gran que també inclou una laminectomia, una foraminotomia o una fusió espinal.
• La discectomia al coll (columna cervical) es fa més sovint juntament amb laminectomia, foraminotomia o fusió.

La microdiscectomia es fa en un hospital o centre quirúrgic ambulatori. Se li administrarà anestèsia espinal (per adormir la zona de la columna vertebral) o anestèsia general (adormida i sense dolor).

• El cirurgià fa una petita incisió (tallada) d’1 a 1,5 polzades o 2,5 a 3,8 centímetres a l’esquena i allunya els músculs de l’esquena de la columna vertebral. El cirurgià utilitza un microscopi especial per veure el disc o discs i nervis durant la cirurgia.
• L’arrel nerviosa es localitza i s’allunya suaument.
• El cirurgià elimina el teixit del disc lesionat i les peces del disc.
• Els músculs de l'esquena es tornen al seu lloc.
• La incisió es tanca amb punts o grapes.
• La cirurgia triga aproximadament 1 a 2 hores.

La discectomia i la laminotomia se solen fer a l’hospital mitjançant anestèsia general (adormida i sense dolor).

• El cirurgià fa un tall més gran a l’esquena sobre la columna vertebral.
• Els músculs i els teixits es mouen suaument per exposar la columna vertebral.
• Es retalla una petita part de l’os de la làmina (part de les vèrtebres que envolta la columna vertebral i els nervis). L'obertura pot ser tan gran com el lligament que recorre la columna vertebral.
• Es talla un petit forat al disc que causa els símptomes. S'elimina el material de l'interior del disc. També es poden eliminar altres fragments del disc.

Quan un dels vostres discs es mou fora de lloc (hernia), el gel suau que hi ha a l’interior empeny a través de la paret del disc. El disc pot exercir pressió sobre la medul·la espinal i els nervis que surten de la columna vertebral.

Molts dels símptomes causats per una hèrnia de disc milloren o desapareixen amb el pas del temps sense cirurgia. La majoria de les persones amb mal d’esquena o coll, entumiment o fins i tot debilitat lleu sovint es tracten primerament amb medicaments antiinflamatoris, fisioteràpia i exercici.

Només algunes persones amb hèrnia de disc necessiten cirurgia.

El vostre metge pot recomanar una discectomia si teniu una hèrnia de disc i:

• Dolor o entumiment de cames o braços molt dolent o que no desapareix, cosa que dificulta la realització de tasques diàries
• Debilitat severa en els músculs del braç, la part inferior de la cama o les natges
• Dolor que s'estén per les natges o les cames

Si teniu problemes amb els intestins o la bufeta, o si el dolor és tan dolent que els medicaments per al dolor forts no us ajuden, haureu de fer una cirurgia immediatament.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Danys als nervis que surten de la columna vertebral, provocant debilitat o dolor que no desapareix
• El mal d’esquena no millora o el dolor torna més tard
• Dolor després de la cirurgia, si no s’eliminen tots els fragments del disc
• El líquid espinal pot filtrar-se i causar maldecaps
• Pot ser que el disc torni a sortir
• La columna vertebral pot esdevenir més inestable i requerir més cirurgia
• Infecció que pot requerir antibiòtics, una estada hospitalària més llarga o més cirurgia

Digueu al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Prepareu la vostra llar quan torneu de l’hospital.
• Si sou fumador, heu d’aturar-vos. La vostra recuperació serà més lenta i possiblement no serà tan bona si continueu fumant. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.
• Dues setmanes abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Aleve, Naprosyn) i altres medicaments com aquests.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres problemes mèdics, el vostre cirurgià us demanarà que consulteu els metges que us tracten d’aquestes afeccions.
• Parleu amb el vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o altres malalties que pugueu tenir.
• És possible que vulgueu visitar el fisioterapeuta per aprendre alguns exercicis que cal fer abans de la cirurgia i practicar amb crosses.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un petit glop d’aigua.
• Porteu la canya, el caminador o la cadira de rodes si ja en teniu. Porteu també sabates amb sola plana antilliscant.
• Seguiu les instruccions per arribar a l'hospital. Arribar a temps.

El vostre proveïdor us demanarà que us llevegueu i passegeu tan aviat com s’acabi l’anestèsia. La majoria de la gent se’n va a casa el dia de la cirurgia. No us conduïu cap a casa.

Seguiu les instruccions sobre com cuidar-vos a casa.

La majoria de la gent té alleujament del dolor i es pot moure millor després de la cirurgia. L’adormiment i el formigueig haurien de millorar o desaparèixer. És possible que el vostre dolor, adormiment o debilitat no millori o desaparegui si teniu danys als nervis abans de la cirurgia o si teniu símptomes causats per altres afeccions de la columna vertebral.

Al llarg del temps, es poden produir nous canvis a la columna vertebral i es poden produir símptomes nous.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre com evitar futurs problemes d'esquena.

Microdiscectomia espinal; Microdecompressió; Laminotomia; Eliminació de disc; Cirurgia de la columna vertebral: discectomia; Discectomia

• Cirurgia de columna vertebral - alta
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Nucli pulpos herniat
• Columna vertebral esquelètica
• Estructures de suport de la columna vertebral
• Cauda equina
• Estenosi espinal
• Microdiscectomia: sèrie

Ehni BL. Discectomia lumbar. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 93.

Gardocki RJ. Anatomia espinal i abordatges quirúrgics. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 37.

Gardocki RJ, Park AL. Trastorns degeneratius de la columna toràcica i lumbar. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.