Apnea de prematuritat

Apnea significa "sense respiració" i es refereix a la respiració que disminueix o s'atura de qualsevol causa. L’apnea de prematuritat es refereix a les pauses respiratòries dels nadons que van néixer abans de les 37 setmanes d’embaràs (part prematur).

La majoria dels nadons prematurs tenen algun grau d’apnea perquè la zona del cervell que controla la respiració encara està en desenvolupament.

Hi ha diverses raons per les quals els nounats, en particular aquells que han nascut abans d’hora, poden tenir apnea, inclosos:

• Les àrees cerebrals i les vies nervioses que controlen la respiració encara es desenvolupen.
• Els músculs que mantenen les vies respiratòries obertes són més petits i no són tan forts com ho seran més endavant a la vida.

Altres tensions en un nadó malalt o prematur poden empitjorar l'apnea, incloent:

• Anèmia
• Problemes d’alimentació
• Problemes cardíacs o pulmonars
• Infecció
• Baixos nivells d’oxigen
• Problemes de temperatura

El patró respiratori dels nadons no sempre és regular i es pot anomenar "respiració periòdica". Aquest patró és encara més probable en els nounats que neixen abans d’hora (prematurs). Consisteix en episodis curts (aproximadament 3 segons) de respiració poc profunda o de respiració aturada (apnea). Aquests episodis van seguits de períodes de respiració regular de 10 a 18 segons.

Es pot esperar una respiració irregular en nadons menys madurs. Però el patró de respiració i l’edat del bebè són importants a l’hora de decidir la malaltia del bebè.

Es consideren greus els episodis o "esdeveniments" d'apnea que duren més de 20 segons. El bebè també pot tenir:

• Baixada del ritme cardíac. Aquesta caiguda de la freqüència cardíaca s’anomena bradicàrdia (també anomenada “brady”).
• Baixada del nivell d’oxigen (saturació d’oxigen). Això s'anomena desaturació (també anomenat "desat").

Tots els bebès prematurs menors de 35 setmanes de gestació s’admeten a unitats de cures intensives per a nounats o vivers de cures especials, amb monitors especials, ja que tenen un major risc d’apnea. Els nadons més grans que es trobin amb episodis d’apnea també es col·loquen en monitors de l’hospital. Es faran més proves si el nadó no és prematur i no es troba bé.

• Els monitors fan un seguiment de la freqüència respiratòria, la freqüència cardíaca i els nivells d’oxigen.
• La disminució de la freqüència respiratòria, la freqüència cardíaca o el nivell d’oxigen poden activar les alarmes d’aquests monitors.
• Els monitors per a nadons comercialitzats per a ús domèstic no són els mateixos que els que s’utilitzen a l’hospital.

Es poden produir alarmes per altres motius (com passar les femtes o moure’s), de manera que l’equip sanitari revisa regularment els traçats del monitor.

El tractament de l’apnea depèn de:

• La causa
• Amb quina freqüència es produeix
• Gravetat dels episodis

Els nadons que, per altra banda, són sans i tenen ocasionalment episodis menors, simplement es veuen. En aquests casos, els episodis desapareixen quan els nadons són tocats suaument o "estimulats" durant els períodes en què la respiració s'atura.

Els bebès que estan bé, però que són molt prematurs i / o tenen molts episodis d’apnea, poden rebre cafeïna. Això ajudarà a regular el seu patró respiratori. De vegades, la infermera canviarà la posició del bebè, utilitzarà la succió per eliminar líquids o mocs de la boca o del nas o utilitzarà una bossa i una màscara per ajudar a respirar.

La respiració es pot ajudar amb:

• Posicionament adequat
• Temps d’alimentació més lent
• Oxigen
• Pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP)
• Màquina de respirar (ventilador) en casos extrems

Alguns lactants que continuen tenint apnea, però que, en cas contrari, són madurs i sans, poden rebre l’alta de l’hospital en un monitor d’apnea domèstica, amb o sense cafeïna, fins que hagin superat el seu patró respiratori immadur.

L’apnea és freqüent en nadons prematurs. L'apnea lleu no sembla tenir efectes a llarg termini. No obstant això, prevenir episodis múltiples o greus és millor per al bebè a llarg termini.

L’apnea de prematuritat desapareix amb més freqüència a mesura que el bebè s’acosta a la seva "data límit". En alguns casos, com en nadons que van néixer molt prematurament o tenen malalties pulmonars greus, l’apnea pot persistir unes setmanes més.

Apnea: nadons; AOP; As i Bs; A / B / D; Encanteri blau: nounats; Encanteri fosc: nounats; Encanteri - nadons; Apnea - neonatal

Ahlfeld SK. Trastorns de les vies respiratòries. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KW, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 122.

Martin RJ. Fisiopatologia de l’apnea de prematuritat. A: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, eds. Fisiologia fetal i neonatal. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 157.

Patrinos ME. Apnea neonatal i fonament del control respiratori. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 67.