Cirurgia de derivació gàstrica

La derivació gàstrica és una cirurgia que us ajuda a perdre pes canviant la forma en què l’estómac i l’intestí prim manipulen els aliments que mengeu.

Després de la cirurgia, l’estómac serà més petit. Et sentiràs ple amb menys menjar.

Els aliments que mengeu ja no entraran en algunes parts de l’estómac i de l’intestí prim que absorbeixen els aliments. Per això, el vostre cos no obtindrà totes les calories dels aliments que mengeu.

Tindreu anestèsia general abans d’aquesta cirurgia. Estaràs adormit i sense dolor.

Hi ha dos passos durant la cirurgia de derivació gàstrica:

• El primer pas fa que l’estómac sigui més petit. El vostre cirurgià utilitza grapes per dividir l’estómac en una secció superior petita i una secció inferior més gran. A la part superior de l’estómac (anomenada bossa) és on aniran els aliments que mengeu. La bossa té aproximadament la mida d’una noguera. Conté només 1 oz (oz) o 28 grams (g) de menjar. Per això menjaràs menys i baixaràs de pes.
• El segon pas és la derivació. El vostre cirurgià connecta una petita part de l’intestí prim (el jejun) a un petit forat de la bossa. El menjar que mengeu ara viatjarà des de la bossa cap a aquesta nova obertura i cap a l’intestí prim. Com a resultat, el cos absorbirà menys calories.

La derivació gàstrica es pot fer de dues maneres. Amb la cirurgia oberta, el cirurgià fa un gran tall quirúrgic per obrir el ventre. La derivació es realitza treballant a l’estómac, a l’intestí prim i a altres òrgans.

Una altra manera de fer aquesta cirurgia és utilitzar una càmera petita, anomenada laparoscopi. Aquesta càmera es col·loca al ventre. La cirurgia s’anomena laparoscòpia. L'abast permet al cirurgià veure l'interior del ventre.

En aquesta cirurgia:

• El cirurgià us fa de 4 a 6 petits talls al ventre.
• L’abast i els instruments necessaris per realitzar la cirurgia s’insereixen a través d’aquests talls.
• La càmera està connectada a un monitor de vídeo al quiròfan. Això permet al cirurgià veure l'interior del ventre mentre realitza l'operació.

Els avantatges de la laparoscòpia sobre la cirurgia oberta inclouen:

• Estada hospitalària més curta i recuperació més ràpida
• Menys dolor
• Cicatrius menors i menor risc de patir una hèrnia o infecció

Aquesta cirurgia triga entre 2 i 4 hores.

La cirurgia de pèrdua de pes pot ser una opció si sou molt obesos i no heu pogut perdre pes mitjançant la dieta i l’exercici.

Els metges solen utilitzar l’índex de massa corporal (IMC) i condicions de salut com la diabetis tipus 2 (diabetis que va començar a l’edat adulta) i la hipertensió arterial per determinar quines persones tenen més probabilitats de beneficiar-se de la cirurgia de pèrdua de pes.

La cirurgia de derivació gàstrica no és una solució ràpida per a l'obesitat. Canviarà molt el vostre estil de vida. Després d'aquesta cirurgia, heu de menjar aliments saludables, controlar les mides de les porcions del que mengeu i fer exercici. Si no seguiu aquestes mesures, és possible que tingueu complicacions per la cirurgia i una pèrdua de pes deficient.

Assegureu-vos de discutir els beneficis i els riscos amb el vostre cirurgià.

Es pot recomanar aquest procediment si teniu:

• Un IMC de 40 o més. Algú amb un IMC de 40 o més supera com a mínim 45 lliures (45 quilos) per sobre del seu pes recomanat. Un IMC normal és d'entre 18,5 i 25.
• Un IMC de 35 o més i una condició mèdica greu que podria millorar amb la pèrdua de pes. Algunes d’aquestes afeccions són l’apnea obstructiva del son, la diabetis tipus 2 i les malalties del cor.

La derivació gàstrica és una cirurgia important i té molts riscos. Alguns d’aquests riscos són molt greus. Haureu de discutir aquests riscos amb el vostre cirurgià.

Els riscos de patir anestèsia i cirurgia en general inclouen:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció
• Problemes cardíacs

Els riscos de derivació gàstrica inclouen:

• Gastritis (revestiment inflamat de l’estómac), acidesa estomacal o úlceres estomacals
• Lesió a l'estómac, intestins o altres òrgans durant la cirurgia
• Fuita de la línia on s’han grapat parts de l’estómac
• Mala alimentació
• Cicatrius a l’interior del ventre que poden provocar un bloqueig a l’intestí en el futur
• Vòmits per menjar més del que pot contenir la bossa de l’estómac

El vostre cirurgià us demanarà que feu proves i visites amb altres proveïdors d’atenció mèdica abans de realitzar aquesta cirurgia. Alguns d'aquests són:

• Un examen físic complet.
• Anàlisis de sang, ultrasons de la vesícula biliar i altres proves per assegurar-vos que esteu prou saludable per operar-vos.
• Visiteu el vostre metge per assegurar-vos que altres problemes mèdics que pugueu tenir, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars, estan controlats.
• Assessorament nutricional.
• Classes per ajudar-vos a aprendre què passa durant la cirurgia, què heu d’esperar després i quins riscos o problemes es poden produir després.
• És possible que vulgueu visitar un conseller per assegurar-vos que estigueu preparat emocionalment per a aquesta cirurgia. Heu de poder fer canvis importants en el vostre estil de vida després de la cirurgia.

Si fumeu, hauríeu d’aturar-vos diverses setmanes abans de la cirurgia i no tornar a començar a fumar després de la cirurgia. Fumar alenteix la recuperació i augmenta el risc de problemes. Informeu al vostre metge o infermera si necessiteu ajuda per deixar de fumar.

Digueu-ho al vostre cirurgià o infermera:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments, vitamines, herbes i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), la warfarina (Coumadin) i altres.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Prepareu la vostra llar després de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

La majoria de les persones romanen a l’hospital entre 1 i 4 dies després de la cirurgia.

A l'Hospital:

• Se us demanarà que us asseieu al costat del llit i camineu una mica el mateix dia que us operen.
• És possible que tingueu un catèter (tub) que us passi pel nas fins a l’estómac durant 1 o 2 dies. Aquest tub ajuda a drenar líquids de l’intestí.
• És possible que tingueu un catèter a la bufeta per eliminar l’orina.
• No podreu menjar durant els primers 1 a 3 dies. Després d’això, podeu prendre líquids i després menjar en puré o suau.
• És possible que tingueu un tub connectat a la part més gran de l’estómac que s’hagi omès. El catèter sortirà del vostre costat i drenarà líquids.
• Portareu mitges especials a les cames per evitar que es formin coàguls de sang.
• Rebreu medicaments per evitar coàguls de sang.
• Rebrà medicaments contra el dolor. Preneu pastilles per al dolor o rebreu medicaments contra el dolor mitjançant un IV, un catèter que us entra a la vena.

Podreu tornar a casa quan:

• Podeu menjar aliments líquids o en puré sense vomitar.
• Es pot moure sense molt dolor.
• No necessiteu medicaments per al dolor mitjançant una IV o administrats per injecció.

Assegureu-vos de seguir les instruccions de com cuidar-vos a casa.

La majoria de la gent perd entre 4,5 i 9 quilograms al mes el primer any després de la cirurgia. La pèrdua de pes disminuirà amb el pas del temps. Seguint la dieta i el programa d’exercici físic des del principi, perdeu més pes.

Podeu perdre la meitat o més del vostre pes addicional en els dos primers anys. Perdrà pes ràpidament després de la cirurgia si encara seguiu una dieta líquida o en puré.

La pèrdua de pes suficient després de la cirurgia pot millorar moltes afeccions mèdiques, com ara:

• Asma
• Malaltia per reflux gastroesofàgic (ERGE)
• Pressió arterial alta
• Colesterol alt
• Apnea obstructiva del son
• Diabetis tipus 2

Pesar menys també us hauria de facilitar molt el desplaçament i les activitats quotidianes.

Per aprimar-se i evitar complicacions del procediment, haureu de seguir les pautes d’exercici i alimentació que us han donat el vostre metge i dietista.

Cirurgia bariàtrica: derivació gàstrica; Bypass gàstric de Roux-en-Y; Bypass gàstric - Roux-en-Y; Cirurgia de pèrdua de pes: derivació gàstrica; Cirurgia de l’obesitat: derivació gàstrica

• Després de la cirurgia de pèrdua de pes: què demanar al seu metge?
• Seguretat del bany per a adults
• Abans de la cirurgia de pèrdua de pes: què demanar al seu metge?
• Cirurgia de derivació gàstrica - alta
• Bandes gàstriques laparoscòpiques - descàrrega
• Prevenció de caigudes
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Quan té nàusees i vòmits
• La vostra dieta després d’una cirurgia de derivació gàstrica

• Cirurgia estomacal de Roux-en-Y per a la pèrdua de pes
• Bandes gàstriques ajustables
• Gastroplàstia de banda vertical
• Desviament biliopancreàtic (DPB)
• Desviació biliopancreàtica amb interruptor duodenal
• Síndrome de dumping

Bypass gàstric laparoscòpic de Roux-en-Y. A: Buchwald H, ed. Atles de tècniques i procediment quirúrgic metabòlic i bariàtric de Buchwalds. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: cap 6.

Bypass gàstric de Buchwald H. Open Roux-en-Y. A: Buchwald H, ed. Atles de tècniques i procediments quirúrgics metabòlics i bariàtrics de Buchwald. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: cap 5.

Richards WO. Obesitat mòrbida. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 47.

Sullivan S, Edmundowicz SA, Morton JM. Tractament quirúrgic i endoscòpic de l’obesitat. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 8.