Cirurgia ocular LASIK

LASIK és una cirurgia ocular que canvia permanentment la forma de la còrnia (la cobertura clara de la part frontal de l’ull). Es fa per millorar la visió i reduir la necessitat d’ulleres o lents de contacte d’una persona.

Per a una visió clara, la còrnia i la lent de l’ull han de doblegar (refractar) correctament els raigs de llum. Això permet enfocar les imatges a la retina. En cas contrari, les imatges quedaran borroses.

Aquesta borrositat es coneix com a "error de refracció". Es produeix per un desajustament entre la forma de la còrnia (curvatura) i la longitud de l'ull.

LASIK utilitza un làser excimer (un làser ultraviolat) per eliminar una fina capa de teixit corneal. Això dóna a la còrnia una nova forma de manera que els rajos de llum es centren clarament a la retina. LASIK fa que la còrnia sigui més prima.

LASIK és un procediment quirúrgic ambulatori. Es trigaran de 10 a 15 minuts en funcionar per a cada ull.

L’únic anestèsic que s’utilitza són les gotes oculars que adormen la superfície de l’ull. El procediment es realitza quan està despert, però obtindrà medicaments per ajudar-lo a relaxar-se. LASIK es pot fer sobre un o els dos ulls durant la mateixa sessió.

Per fer el procediment, es crea un solapa de teixit corneal. A continuació, aquesta solapa es retira de manera que el làser excimer pugui remodelar el teixit corneal que hi ha a sota. Una frontissa a la solapa impedeix separar-la completament de la còrnia.

Quan es va fer LASIK per primera vegada, es va utilitzar un ganivet especial automatitzat (un microkeratoma) per tallar la solapa. Ara, un mètode més comú i segur és utilitzar un tipus diferent de làser (femtosegon) per crear el solapa corneal.

La quantitat de teixit corneal que eliminarà el làser es calcula amb antelació. El cirurgià ho calcularà basant-se en diversos factors, inclosos:

• Prescripció de les vostres ulleres o lents de contacte
• Una prova de front d’ona, que mesura com la llum travessa el vostre ull
• La forma de la superfície de la còrnia

Un cop feta la remodelació, el cirurgià substitueix i assegura la solapa. No calen punts. Naturalment, la còrnia mantindrà la solapa al seu lloc.

LASIK es fa més sovint en persones que utilitzen ulleres o lents de contacte a causa de la miopia (miopia). De vegades s’utilitza per corregir la hipermetropia. També pot corregir l'astigmatisme.

La FDA i l'Acadèmia Americana d'Oftalmologia han desenvolupat pautes per determinar els candidats LASIK.

• Heu de tenir almenys 18 anys (21 en alguns casos, segons el làser utilitzat). Això es deu al fet que la visió pot continuar canviant en persones menors de 18 anys. Una rara excepció és un nen amb un ull molt miop i un ull normal. L’ús de LASIK per corregir un ull molt miop pot prevenir l’ambliopia (ull mandrós).
• Els vostres ulls han d’estar sans i la recepta estable. Si teniu miop, haureu de posposar LASIK fins que el vostre estat s’estabilitzi. La miopia pot continuar augmentant en algunes persones fins a la meitat o final dels anys vint.
• La vostra recepta ha d’estar dins del rang que es pugui corregir amb LASIK.
• Hauríeu de tenir una bona salut general. LASIK pot no ser recomanable per a persones amb diabetis, artritis reumatoide, lupus, glaucoma, infeccions per herpes ocular o cataractes. Ho hauríeu de parlar amb el vostre cirurgià.

Altres recomanacions:

• Peseu els riscos i les recompenses. Si esteu contents de portar lents de contacte o ulleres, és possible que no vulgueu operar-vos.
• Assegureu-vos que teniu expectatives realistes de la cirurgia.

Per a les persones amb presbícia, LASIK no pot corregir la visió de manera que un ull pugui veure tant a distància com a prop. Tanmateix, es pot fer LASIK perquè un ull vegi a prop i l’altre lluny. Això s'anomena "monovision". Si podeu ajustar-vos a aquesta correcció, pot eliminar o reduir la vostra necessitat d’ulleres de lectura.

En alguns casos, només es requereix cirurgia en un ull. Si el vostre metge creu que sou candidat, pregunteu sobre els avantatges i els contres.

No hauríeu de fer aquest procediment si esteu embarassada o en període de lactància materna, ja que aquestes afeccions poden afectar les mesures oculars.

No hauríeu de tenir aquest procediment si preneu determinats medicaments amb recepta, com Accutane, Cardarone, Imitrex o prednisona oral.

Els riscos poden incloure:

• Infecció corneal
• Cicatrius de la còrnia o problemes permanents amb la forma de la còrnia, cosa que impossibilita l’ús de lents de contacte
• Disminució de la sensibilitat al contrast, fins i tot amb una visió 20/20, els objectes poden aparèixer borrosos o grisos
• Ulls secs
• Resplendor o halos
• Sensibilitat a la llum
• Problemes de conducció nocturna
• Taques de vermell o rosa al blanc de l'ull (generalment temporals)
• Visió reduïda o pèrdua permanent de visió
• Rascades

Es farà un examen ocular complet abans de la cirurgia per assegurar-se que els ulls estiguin sans. Es faran altres proves per mesurar la curvatura de la còrnia, la mida de les pupil·les en clar i fosc, l’error de refracció dels ulls i el gruix de la còrnia (per assegurar-vos que us quedarà prou teixit corneal després de la cirurgia).

Signareu un formulari de consentiment abans del procediment. Aquest formulari confirma que coneix els riscos, els avantatges, les opcions alternatives i les possibles complicacions del procediment.

Després de la cirurgia:

• És possible que tingueu ardor, pruïja o la sensació que hi hagi alguna cosa als ulls. Aquesta sensació no dura més de 6 hores en la majoria dels casos.
• Es posarà un escut o pegat sobre l’ull per protegir la solapa. També ajudarà a prevenir els frecs o la pressió sobre els ulls fins que hagi tingut prou temps per curar-se (normalment durant la nit).
• És molt important NO fregar els ulls després de LASIK, de manera que la solapa no es deslliqui ni es mogui. Durant les primeres 6 hores, mantingueu l’ull tancat tant com sigui possible.
• El metge pot prescriure medicaments per al dolor lleus i un sedant.
• La visió és sovint borrosa o borrosa el dia de la cirurgia, però la borrositat millorarà l'endemà.

Truqueu immediatament al metge de l'ull si teniu dolor intens o algun dels símptomes empitjora abans de la cita de seguiment programada (24 a 48 hores després de la cirurgia).

A la primera visita després de la cirurgia, s’eliminarà l’escut ocular i el metge examinarà l’ull i posarà a prova la vostra visió. Rebrà gotes per als ulls per ajudar a prevenir infeccions i inflamacions.

No conduïu fins que la vostra visió hagi millorat prou per fer-ho amb seguretat. Altres coses que cal evitar són:

• Natació
• Banyeres d’hidromassatge i hidromassatges
• Esports de contacte
• Ús de locions, cremes i maquillatge d’ulls durant 2 a 4 setmanes després de la cirurgia

El metge us donarà instruccions específiques.

La visió de la majoria de la gent s’estabilitzarà pocs dies després de la cirurgia, però per a algunes persones poden trigar de 3 a 6 mesos.

És possible que un nombre reduït de persones s’hagi de sotmetre a una altra cirurgia perquè la visió està massa o poc corregida. De vegades, encara haureu de portar lents de contacte o ulleres.

Algunes persones necessiten una segona cirurgia per obtenir els millors resultats possibles. Tot i que una segona cirurgia pot millorar la visió a distància, pot no alleujar altres símptomes, com enlluernament, halos o problemes amb la conducció nocturna. Es tracta de queixes habituals després de la cirurgia LASIK, especialment quan s’utilitza un mètode més antic. Aquests problemes desapareixeran 6 mesos després de la cirurgia en la majoria dels casos. No obstant això, un nombre reduït de persones pot continuar tenint problemes d’enlluernament.

Si la vostra visió a distància s’ha corregit amb LASIK, és probable que encara necessiteu ulleres de lectura cap als 45 anys.

LASIK es realitza habitualment als Estats Units des del 1996. La majoria de les persones semblen tenir una millora de la visió estable i duradora.

Keratomileusis in situ assistida per làser; Correcció de la visió làser; Miopia - Lasik; Miopia - Lasik

• Cirurgia refractiva de la còrnia - descàrrega
• Cirurgia refractiva de la còrnia: què demanar al seu metge?

• Cirurgia ocular Lasik: sèrie

Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK, et al; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Management Refractive / Intervention Panel. Patró de pràctica preferent d'errors refractius i cirurgia refractiva. Oftalmologia. 2018; 125 (1): P1-P104. PMID: 29108748 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108748/.

Cioffi GA, Liebmann JM. Malalties del sistema visual. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 395.

Fragoso VV, Alio JL. Correcció quirúrgica de la presbícia. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 3.10.

Probst LE. Tècnica LASIK. A: Mannis MJ, Holland EJ, eds. Còrnia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 166.

Sierra PB, Hardten DR. LASIK. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 3.4.