Fontanelles: protuberància

Una fontanela abombada és una corba exterior del punt tou d’un nadó (fontanela).

El crani està format per molts ossos, 8 al mateix crani i 14 a la zona de la cara. S’uneixen formant una cavitat sòlida i òssia que protegeix i sosté el cervell. Les zones on els ossos s’uneixen s’anomenen sutures.

Els ossos no s’uneixen fermament entre ells al néixer. Això permet que el cap canviï de forma per ajudar-lo a passar pel canal de part. Les sutures s’afegeixen minerals amb el pas del temps i s’endureixen, unint fermament els ossos del crani.

En un nadó, l'espai on s'uneixen 2 sutures forma un "punt tou" cobert de membrana anomenat fontanela (fontanel). Les fontanelles permeten el creixement del cervell i del crani durant el primer any d’un nadó.

Normalment hi ha diverses fontanelles al crani d’un nounat. Es localitzen principalment a la part superior, posterior i laterals del cap. Igual que les sutures, les fontanelles s’endureixen amb el pas del temps i es converteixen en zones òssies tancades i sòlides.

• La fontanela a la part posterior del cap (fontanela posterior) tanca amb més freqüència quan el nadó té entre 1 i 2 mesos.
• La fontanela a la part superior del cap (fontanela anterior) tanca amb més freqüència entre els 7 i els 19 mesos.

Les fontanelles s’han de sentir fermes i molt lleugerament corbades cap al interior. Una fontanela tensa o bombada es produeix quan s’acumula líquid al cervell o el cervell s’infla, provocant un augment de la pressió a l’interior del crani.

Quan el nadó plora, s’estira o vòmit, les fontanelles poden semblar que estiguin bombades. Tanmateix, haurien de tornar a la normalitat quan l’infant es trobi en una posició tranquil·la i cap amunt.

Les raons per les quals un nen pot tenir fontanelles bombades inclouen:

• Encefalitis. Inflamació (inflamació) del cervell, més sovint a causa d’infeccions.
• Hidrocefàlia. Una acumulació de fluid a l’interior del crani.
• Augment de la pressió intracraneal.
• Meningitis. Infecció de les membranes que cobreixen el cervell.

Si la fontanela torna a l’aspecte normal quan el nen està tranquil i cap per amunt, no és una fontanella realment abultada.

Es necessita atenció d’urgència immediata per a qualsevol nadó que tingui una fontanela veritablement protuberant, especialment si es presenta juntament amb febre o somnolència excessiva.

El metge realitzarà un examen físic i farà preguntes sobre la història clínica del nen, com ara:

• El "punt tou" torna a l'aspecte normal quan el nadó està tranquil o al cap per sobre?
• S’embolica tot el temps o surt i surt?
• Quan ho vas notar per primera vegada?
• Quines fontanelles ressalten (part superior del cap, part posterior del cap o altres)?
• Són bombades totes les fontanelles?
• Quins altres símptomes hi ha (com febre, irritabilitat o letargia)?

Les proves de diagnòstic que es poden fer són:

• TAC del cap
• MRI del cap
• Aixeta medul·lar (punció lumbar)

Punt tou: protuberància; Fontanelles abultades

• Crani d’un nounat
• Fontanelles abultades

Goyal NK. El nadó acabat de néixer. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Rosenberg GA. Edema cerebral i trastorns de la circulació del líquid cefaloraquidi. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.

Somand DM, Meurer WJ. Infeccions del sistema nerviós central. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 99.