Derivació ventriculoperitoneal

La derivació ventriculoperitoneal és una cirurgia per tractar l'excés de líquid cefaloraquidi (LCR) a les cavitats (ventricles) del cervell (hidrocefàlia).

Aquest procediment es fa al quiròfan amb anestèsia general. Es triga aproximadament 1 hora i mitja. Es fa passar un tub (catèter) des de les cavitats del cap fins a l’abdomen per drenar l’excés de líquid cefaloraquidi (LCR). Una vàlvula de pressió i un dispositiu antisifó asseguren que es dreni la quantitat adequada de fluid.

El procediment es fa de la següent manera:

• Es rapa una zona de pèl al cap. Pot ser darrere de l’orella o a la part superior o posterior del cap.
• El cirurgià fa una incisió cutània darrere de l’orella. Es fa un altre petit tall quirúrgic al ventre.
• Es fa un petit forat al crani. Un extrem del catèter es passa a un ventricle del cervell. Això es pot fer amb o sense un ordinador com a guia. També es pot fer amb un endoscopi que permet al cirurgià veure l’interior del ventricle.
• Un segon catèter es col·loca sota la pell darrere de l’orella. S’envia pel coll i el pit, i normalment a la zona del ventre. De vegades, s’atura a la zona del pit. Al ventre, el catèter es col·loca sovint amb un endoscopi. El metge també pot fer alguns talls més petits, per exemple al coll o prop de la clavícula, per ajudar a passar el catèter per sota de la pell.
• Es col·loca una vàlvula sota la pell, normalment darrere de l’orella. La vàlvula està connectada als dos catèters. Quan la pressió addicional s’acumula al voltant del cervell, la vàlvula s’obre i l’excés de fluid drena a través del catèter cap a la zona del ventre o del pit. Això ajuda a reduir la pressió intracraneal. Un dipòsit a la vàlvula permet cebar (bombar) la vàlvula i recollir el CSF si cal.
• La persona es trasllada a una zona de recuperació i després es trasllada a una habitació de l’hospital.

Aquesta cirurgia es fa quan hi ha massa líquid cefaloraquidi (LCR) al cervell i a la medul·la espinal. Això s’anomena hidrocefàlia. Provoca una pressió superior al normal al cervell. Pot causar danys cerebrals.

Els nens poden néixer amb hidrocefàlia. Pot ocórrer amb altres defectes congènits de la columna vertebral o del cervell. La hidrocefàlia també es pot produir en adults grans.

La cirurgia de derivació s’ha de fer tan bon punt es diagnostiqui la hidrocefàlia. Es poden proposar cirurgies alternatives. El vostre metge us pot explicar més sobre aquestes opcions.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions a medicaments o problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos per a la col·locació de derivació ventriculoperitoneal són:

• Coàgul de sang o sagnat al cervell
• Inflor cerebral
• Forat a l’intestí (perforació intestinal), que es pot produir més tard després de la cirurgia
• Fugides de líquid LCR sota la pell
• Infecció de la derivació, del cervell o de l’abdomen
• Danys al teixit cerebral
• Convulsions

La derivació pot deixar de funcionar. Si això passa, el líquid començarà a acumular-se de nou al cervell. A mesura que un nen creix, és possible que hagi de canviar la derivació.

Si el procediment no és una emergència (es preveu una cirurgia):

• Digueu-li al metge quins medicaments, suplements, vitamines o herbes pren la persona.
• Preneu qualsevol medicament que el proveïdor digui que prengui amb un petit glop d’aigua.

Pregunti al proveïdor sobre la limitació de menjar i beure abans de la cirurgia.

Seguiu qualsevol altra instrucció sobre com preparar-vos a casa. Això pot incloure banyar-se amb un sabó especial.

És possible que la persona hagi d’estar estirada durant 24 hores la primera vegada que es col·loca una derivació.

La durada de l'estada a l'hospital depèn del motiu pel qual es necessita la derivació. L’equip sanitari supervisarà de prop la persona. Si es necessita, s’administraran líquids IV, antibiòtics i medicaments per al dolor.

Seguiu les instruccions del proveïdor sobre com cuidar la derivació a casa. Això pot incloure prendre medicaments per evitar la infecció de la derivació.

La col·locació de derivacions sol tenir èxit en reduir la pressió cerebral. Però si la hidrocefàlia està relacionada amb altres afeccions, com ara espina bífida, tumor cerebral, meningitis, encefalitis o hemorràgia, aquestes afeccions poden afectar el pronòstic. La gravetat de la hidrocefàlia abans de la cirurgia també afecta el resultat.

Shunt - ventriculoperitoneal; VP shunt; Revisió de derivació

• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Derivació ventriculoperitoneal - descàrrega

• Ventricles del cervell
• Craniotomia per derivació cerebral
• Derivació ventriculoperitoneal - sèrie

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Procediments de derivació ventricular. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 201.

Rosenberg GA. Edema cerebral i trastorns de la circulació del líquid cefaloraquidi. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.